住院医师规范化培训《重症医学》模拟试题（附参考答案解析）

住院医师规范化培训《重症医学》模拟试题（附参考答案解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者女，28岁。间断上腹痛5年，常于进食后缓解。近1周来上腹痛加重，伴反酸，黑粪，夜间痛醒。查体上腹部压痛。最可能的诊断是（）。A、胃下垂B、胃黏膜脱垂C、胃癌D、肠系膜上动脉综合征E、消化性溃疡正确答案：E答案解析：患者青年女性，上腹痛，进食后缓解，夜间加重，考虑消化性溃疡，十二指肠球部溃疡可能性大。2.急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的失调是（）。A、高镁血症B、低氯血症C、高钾血症D、低钾血症E、低钠血症正确答案：C答案解析：高钾血症可引起患者心搏骤停，可危及病人生命安全，因此需要紧急处理。3.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是（）。A、肺淤血B、肺泡张力增加C、肺泡弹性减退D、肺循环压力升高E、以上都不是正确答案：A答案解析：左心衰竭会导致肺淤血、水肿，使得通气及弥散功能障碍，导致缺氧与二氧化碳潴留的发生，从而出现呼吸困难。左心衰呼吸困难的特点是劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧位时加重，坐位时减轻。4.在缝合时，以腹部皮肤缝合为例，针距为（）。A、1cmB、2cmC、3cmD、4cmE、1.5cm正确答案：A答案解析：缝线距伤口缘2～3cm，针距1cm，消灭死腔，引流物勿通过切口。5.男性，32岁。诊断为风心病，二尖瓣关闭不全5年。心脏听诊不可能出现下列哪项体征？（）。A、心尖部第一心音亢进B、心尖部第三心音C、心尖部短促的舒张中期杂音D、心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导E、心尖部收缩期杂音向左腋下传导正确答案：A答案解析：二尖瓣关闭不全时，心室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音减弱。B项，由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂；严重反流可出现低调第三心音，但它未必提示心衰。C项，严重反流时，由于舒张期大量血液通过二尖瓣口，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音。DE两项，二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主杂音向心底部传导。6.女，38岁，突然右侧偏瘫3小时，体检：失语，双眼向左凝视，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肌张力低，肌力0级。角膜反射右（－），左（＋），腱反射右侧无反应，血压16/10kPa，心率100次/分，心尖区舒张期杂音Ⅲ级，房颤，最可能的诊断是（）。A、左半球出血B、左半球脑血栓形成C、右脑桥出血D、左脑桥出血E、左半球脑栓塞正确答案：E答案解析：房颤时，由于心房内血流缓慢，易形成附壁血栓，血栓脱落后可随动脉血进入体循环造成栓塞。房颤血栓脱落造成的梗死最常见的是脑梗死。结合患者出现右侧的偏瘫，提示病变位于左半球。7.男，50岁，腹泻2年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（）。A、克罗恩病B、细菌性痢疾C、溃疡性结肠炎D、阑尾炎E、结肠癌正确答案：A答案解析：克罗恩病好发于回肠末段与邻近右侧结肠，黏膜鹅卵石样改变，肛门周围可有瘘管、脓肿及肛裂等病变，因此该患者最可能的诊断为克罗恩病。8.当场出现呼吸心跳停止的病人时，抢救工作首先是（）。A、立即转送附近医院B、立即查明心跳停止的原因C、立即行胸外心脏按压术D、立即建立静脉通道，输血、输液E、检查瞳孔的大小正确答案：C答案解析：心肺脑复苏顺序：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。9.急性左心衰竭时通常不宜选用（）。A、消心痛B、呋塞米C、高流量吸氧D、普萘洛尔E、吗啡正确答案：D答案解析：急性左心衰竭时的治疗为：①基本处理：半卧位或端坐位、吸氧、开放静脉通道、镇静、快速利尿、氨茶碱和洋地黄类药物；②血管活性药物：血管扩张药物（硝普钠、硝酸酯类等）、正性肌力药物（β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂等）；③机械辅助治疗；④病因治疗。D项，普萘洛尔为β受体阻滞剂，具有负性变时变力的作用，减弱心率、心肌收缩力。10.中等量咯血的24小时咯血量是（）。A、大于1000mlB、500～1000mlC、大于500mlD、200～800mlE、100～500ml正确答案：E答案解析：24小时咯血量在100ml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。11.消化性溃疡并发急性肠穿孔时，不可能出现（）。A、肝浊音界扩大B、肠鸣音减弱或消失C、板状腹D、膈下游离气体E、全腹压痛、反跳痛正确答案：A答案解析：消化性溃疡并发急性肠穿孔后肝浊音界缩小。12.症状性癫痫是指（）。A、突然发生的癫痫B、抗癫痫药物无法控制的癫痫C、脑部有病损或代谢异常的癫痫D、临床上不能分类的癫痫E、脑部无病损或代谢异常的癫痫正确答案：C答案解析：癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。症状性癫痫是指多种脑部病损和代谢障碍所致，包括先天性疾病、产前和围产期的疾病损伤、中毒、肿瘤等。13.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定（）。A、梗阻的程度B、梗阻的部位C、梗阻的发生速度D、梗阻的原因E、梗阻是否引起肠绞窄正确答案：E答案解析：判断是否发生绞窄性肠梗阻为肠梗阻最重要的诊断，因绞窄可引起肠段坏死。14.患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是（）。F.以上都不对A、收缩压100～120mmHg，心率60～80次/分B、收缩压90～130mmHg，心率60～100次/分C、收缩压降为发病时25%，心率60～80次/分D、收缩压＜140mmHg，心率＜100次/分E、收缩压100～120mmHg，心率60～100次/分正确答案：A答案解析：主动脉夹层时，为稳定或制止动脉内膜继续剥离，要求收缩压控制在100～120mmHg，心率控制在60～80次/分。15.女性，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断是（）。A、脑血栓形成B、脑栓塞C、蛛网膜下腔出血D、短暂性脑缺血发作E、脑出血正确答案：B答案解析：患者二尖瓣区双期杂音，心律不齐，考虑心脏瓣膜病，患者于洗衣时突发活动障碍，失语，考虑为心脏瓣膜引起的脑栓塞所致。脑栓塞多骤然起病，出现脑部局灶体征。如合并心房颤动或其他心脏疾病时应首先考虑脑栓塞的诊断。16.溃疡性结肠炎的好发部位是（）。A、阑尾B、横结肠C、直肠和乙状结肠D、升结肠E、空肠和回肠正确答案：C答案解析：溃疡性结肠炎好发部位为直肠和乙状结肠，克罗恩病好发部位在末段回肠，肠结核好发于回盲部。17.患者，女，20岁，大学生。因为输血不幸感染了艾滋病，后因精神过度压抑被医院确诊为抑郁症。现在一家药品生产企业为王某提供救助治疗的同时希望可以公开王某的病史资料，根据《艾滋病防治条例》的有关规定，应当征得（）。A、王某本人的同意B、王某监护人的同意C、王某学校的同意D、卫生行政部门的同意E、省级以上疾病预防控制机构的同意正确答案：B答案解析：未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。本例为精神病患者，为无行为能力者或者限制行为能力者，故应征得其监护人同意。18.公交车上老太太晕倒，我们应该（）。A、给予腹部冲击B、呼叫他人协助C、人工呼吸D、胸外按压E、先呼叫，判断有无意识，然后判断呼吸，然后判断脉搏正确答案：E答案解析：住院患者心电监护下发生的心脏骤停容易诊断，但多数情况心脏骤停均发生于医院外或非医疗场所，故徒手情况下识别心脏呼吸停止尤其重要。徒手情况下，只需要进行三方面的判断：①判断有无反应（意识）；②判断有无呼吸；③判断有无心脏跳动，方法是触摸颈总动脉搏动。19.阑尾切除术患者行硬膜外麻醉时发生轻度局麻药毒性反应时，下列处理中错误的是（）。A、肌注麻黄素B、肌注苯巴比妥钠C、吸氧D、肌注安定E、停止注射局麻药正确答案：A答案解析：通常轻度局麻药毒性反应表现为中枢神经系统毒性，如头晕耳鸣，进一步发展为肌肉抽搐，惊厥昏迷。除停药吸氧外，应给予镇静药物抗惊厥处理。A项，轻度局麻药毒性反应暂不用麻黄素处理，以免增加心血管系统紊乱。20.哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞？（）A、后壁心肌梗死B、前壁心肌梗死C、下壁心肌梗死D、左房心肌梗死E、侧壁心肌梗死正确答案：C答案解析：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心脏传导系统，易发生房室传导阻滞。21.患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO226mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是（）。A、过敏B、气胸C、气道梗阻D、肺炎E、肺栓塞正确答案：C答案解析：患者进食时突发呛咳、呼吸困难，血气分析提示缺氧、二氧化碳潴留，考虑气道异物吸入梗阻。22.某单位会餐的100人中，有30人因食用被污染的食物于会餐后的2天内发生腹泻、腹痛。这30%是（）。A、发病率B、患病率C、感染率D、相对危险度E、罹患率正确答案：E答案解析：罹患率通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率，观察时间可以日、周、旬、月为单位，适用于传染病、食物中毒及职业中毒等爆发的调查。本题中，分母暴露人口数为参与单位会餐的100人，分子新发病人口数为2天后发生腹痛、腹泻的30人，可计算出罹患率＝30/100＝30%。23.男性，10岁。左眼上睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂10mm，右眼裂14mm，下一步最适宜的检查是（）。A、头颅CT检查B、阿托品试验C、新斯的明试验D、肌电图检查E、胸部X线摄片正确答案：C答案解析：男性儿童，有眼睑下垂，表现为晨轻暮重，即病态疲劳现象，提示重症肌无力眼肌型可能，新斯的明试验有助于诊断。24.下列关于SvO2和ScvO2的说法正确的是（）。A、SvO2值要比ScvO2高5%～15%B、SvO2在临床上更具有操作性C、ScvO2能反映组织的灌注状态，而SvO2不能D、两者代表的趋势是相同的E、休克患者在血压上升早期ScvO2就能恢复正常，而SvO2可能滞后正确答案：D答案解析：A项，ScvO2高于SvO2，差值为5%～15%。B项，ScvO2是通过中心静脉导管测得的血氧饱和度，在临床上更具有可操作性。CD两项，SvO2和ScvO2代表的趋势是相同的，可以反映组织的灌注状态。E项，SvO2和ScvO2的变化呈平行关系。25.关于肝癌CT平扫表现，描述错误的是（）。A、脂肪肝特别显著时，病灶表现为较高密度B、合并脂肪肝或肝硬化伴脂肪变性时，癌灶与周围肝组织间密度差缩小C、大多数为低密度，也有等密度或高密度D、肿瘤细胞分化越好，其密度与正常肝组织差异越明显E、病灶可发生坏死、出血或钙化正确答案：D答案解析：肝癌CT表现：平扫显示大多数肝细胞癌表现为不均匀低密度，也可等密度、高密度或混合密度。在肝脂肪变性背景下，可呈相对高密度。癌灶内坏死和囊变则密度更低，合并新鲜出血表现为低密度病灶中斑片状高密度影。肿瘤呈浸润性生长时，一般无包膜形成，边界模糊不清；合并脂肪肝或肝硬化伴脂肪变性时，癌灶与周围肝组织间密度差缩小。肝瘤细胞分化越好，其密度与正常肝组织差异越不明显。因此答案选D。26.患者男性，72岁，进食减少1周，神志不清1天。查体：深昏迷，血压110/70mmHg，皮肤干燥，血Na＋118mmol/L，血K3.5mmol/L，四肢肌张力低，双侧病理征（＋），头颅MRI未见异常，神志不清最可能的原因是（）。A、低钾血症B、低钠血症C、高钾血症D、高钠血症E、脑出血正确答案：B答案解析：患者因进食减少出现神志不清，血Na118mmol/L，考虑缺钠性低钠血症。E项，头颅MRI未见异常可排除脑出血。27.男性，22岁。急性病毒性心肌炎住院2周，24小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为48次/min。此时处理是（）。A、激素治疗B、维持原治疗C、异丙肾上腺素静脉点滴D、人工心脏起搏E、干扰素治疗正确答案：B答案解析：患者心电图显示为二度Ⅰ型房室阻滞。一度房室阻滞与二度Ⅰ型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。因此答案选B。28.抗酸染色阳性的细菌是（）。A、肺炎链球菌B、难辨梭状芽胞杆菌C、龟分枝杆菌D、铜绿假单胞菌E、厌氧球菌正确答案：C答案解析：分枝杆菌的细胞壁内含有大量的脂质，包围在肽聚糖的外面，所以分枝杆菌一般不易着色，要经过加热和延长染色时间来促使其着色。但分枝杆菌中的分枝菌酸与染料结合后，就很难被酸性脱色剂脱色，故名抗酸染色。故抗酸染色阳性的细菌多为分枝杆菌，龟分枝杆菌属于分枝杆菌，因此答案选C。A项，肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌。B项，难辨梭状芽胞杆菌是厌氧、产芽孢、产毒素的革兰染色阳性杆菌。D项，铜绿假单胞菌是需氧革兰染色阴性杆菌。E项，厌氧球菌有革兰染色阳性，也有革兰染色阴性。29.心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为（）。A、心绞痛B、冠心病劳累性心绞痛C、扩张型心肌病D、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全E、二尖瓣脱垂正确答案：E答案解析：二尖瓣脱垂引起的二尖瓣关闭不全最具特征性的体征是心尖区及其稍内侧听到收缩中期的附加音，并