住院医师规范化培训《外科》试题及参考答案解析

住院医师规范化培训《外科》试题及参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×10/L，血小9板4.1×10/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。目前最可能的诊断为A、慢性胆囊炎急性发作B、慢性肝炎复发C、肝脓肿并胆道出血D、原发性肝癌E、胆石症并胆道感染正确答案：D答案解析：根据甲胎蛋白l320μg/L，有乙型肝炎病史，肝脏增大，体重下降、贫血等。2.不属于患者道德义务的是（）。A、支持医学发展B、遵守医院规章制度C、对医疗机构及其医务人员进行监督D、尊重医务人员的人格和劳动E、支付医疗费用正确答案：C答案解析：患者的道德义务是指在医疗活动中，患者在道德上对医疗机构及其医务人员、他人和社会所负有的道德责任。医患关系中，病人的道德义务包括：①配合医者诊疗；②遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动；③给付医疗费用；④保持和恢复健康；⑤支持临床学习和医学发展。C项，属于患者的权利。3.在胆囊三角（Calot三角）内穿行的重要血管是A、胆囊动脉B、下腔静脉C、副左肝管D、上腔静脉E、门静脉正确答案：A4.有关腹腔镜气腹早期并发症下列哪一项是不正确的A、心律失常B、脑水肿C、高碳酸血症D、气体栓塞E、气胸或纵隔气肿正确答案：B答案解析：脑水肿不是腹腔镜气腹早期并发症。5.胃肠道手术切开前要用纱布垫加以保护，其主要目的是（）A、防止水分蒸发过多B、防止术后腹胀C、防止或减少污染D、防止术后急性胃扩张E、避免胃肠道受损伤正确答案：C答案解析：胃肠道手术前需患者需进行胃肠道准备，手术时胃肠道内容物一般较少，但仍属有菌环境，手术切开前用纱布垫加以保护，主要是防止其内容物污染腹腔，造成感染。6.在下列各项中，比较快速的骨折愈合过程是（）。A、膜内化骨形成内骨痂和外骨痂B、骨折端坏死骨经爬行替代而复活C、软骨内化骨形成环状骨痂和腔内骨化D、自体植入骨桥接成骨E、血肿机化正确答案：A答案解析：膜内化骨在骨折后24小时即开始发生。7.下列哪种情况需手术探查()A、纵隔气肿B、皮下气肿C、胸腹联合伤D、胸部爆震伤E、损伤性窒息正确答案：C8.小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在A、输尿管口（入膀胱处）B、输尿管下段C、输尿管中段D、输尿管上段E、输尿管肾盂连接部正确答案：E答案解析：小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在输尿管肾盂连接部。9.一位肠梗阻病人发病4天入院。血压10／7kPa．血钠130mmol／L，血钾3mmol／L，CO2CP14mmol/L．其治疗程序应首先()A、纠正酸中毒B、补钾C、急诊手术D、补钠E、输全血正确答案：A10.下列能引起肾后性肾功能衰竭的是（）。A、低血容量休克B、感染性休克C、挤压伤D、四氯化碳E、盆腔肿瘤压迫输尿管正确答案：E答案解析：肾后性肾功能衰竭常见病因有双侧输尿管梗阻，如输尿管结石或盆腔肿瘤压迫输尿管或术中误扎双侧输尿管，使尿液排出受阻而继发。11.女性，3岁。自2岁开始反复左下肺部感染、咳脓痰。胸部高分辨CT诊断为支气管扩张。下列关于该病例的特点错误的是A、可确诊为先天性支气管扩张B、小儿的支气管较成人细小，易患支气管扩张C、先天性支气管扩张非常少见D、先天性支气管扩张多因先天发育不良和畸形所致E、先天性支气管扩张常合并内脏异位、副鼻窦炎或其他畸形正确答案：A答案解析：由于儿童的支气管较成人细小，呼吸道感染又多，因而发生支气管扩张的机会较成人更多。所谓先天性支气管扩张大多数与后天原因有关。不能仅凭患者是小儿就诊断为先天性支气管扩张。真正先天性支气管扩张少见，常伴内脏异位、副鼻窦炎或其他畸形。12.乳房结核常见的来源是（）。A、胸骨结核直接传播B、腋淋巴结结核沿淋巴道传播C、肋骨结核直接传播D、结核杆菌血行传播E、呼吸道传播正确答案：D答案解析：乳房结核最常见的来源是身体其他部位结核病灶通过血行传播引起。13.下列哪种昏迷患者出现深大呼吸A、脑出血B、中暑C、糖尿病酮症酸中毒D、镇静药中毒E、肺性脑病正确答案：C答案解析：糖尿病酮症酸中毒为深大呼吸，而脑出血等大都呼吸抑制。14.下肢深静脉血栓阻塞是（）。A、Trendelenburg试验（＋）B、Perthes试验（＋）C、Buerger试验（＋）D、Pratt试验（＋）E、Trendelenburg试验（－）正确答案：B答案解析：Perthes试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅，Perthes试验阳性代表深静脉阻塞，常见于深静脉血栓形成，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。15.患者，女，17岁。脑部受伤住院，入院后虽经积极救治，但3天后患者进入脑死亡状态。医师告知其父母。并建议撤掉呼吸机。其父母看到女儿在呼吸机支持下仍有呼吸，并能触及到女儿的脉搏，坚决不接受医生的建议，此时，该医师符合伦理的做法是（）。A、直接撤掉呼吸机并填写死亡报告B、执行脑死亡标准并劝说其父母捐献患者器官C、尊重其父母的意愿并不惜一切代价救治D、向患者父母解释脑死亡，征得同意后拔掉呼吸机E、请公证机关来公证患者已死亡正确答案：D答案解析：在临床过程中，医务人员应当确保患者或其家属的完全知情并有效同意，才可最终确定和实施拟定的治疗方案。对于特殊患者（婴幼儿患者、智残患者、精神病患者等）或需要实施保护性医疗的患者，因本人不能行使或不宜行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。需向患者父母解释脑死亡，征得患者父母的同意后，方可撤掉呼吸机并填写死亡报告。B项，脑死亡标准尚未在我国执行。16.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是A、胆总管肿瘤合并梗阻B、肝脓肿合并出血，阻塞胆管C、胆总管结石D、肿大胆囊压迫胆总管E、胆总管狭窄正确答案：C答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的发病原因。急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻引起，其中最常见的原因是胆总管结石阻塞胆总管所致，其余备选答案均为少见病因。17.早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是A、关节穿刺及关节液检查B、血细胞计数及分类C、X线照片D、血沉E、血培养正确答案：A答案解析：化脓性关节炎有显著的全身和局部症状，前四项检查在感染早期均无特异性，而关节液在病变不同阶段的性状不同，可明确诊断并对治疗有指导意义。18.强直性脊柱炎的X线表现特点是（）。A、累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏B、椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄C、常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。晚期韧带钙化呈“竹节样”，椎体无破坏D、常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块E、骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏正确答案：C答案解析：强直性脊柱炎的X线表现特点是：一般累及多数椎骨，并同时伴有骶髂关节病变，骨质疏松，晚期韧带钙化呈“竹节样”，椎体无破坏，无软组织阴影增宽。19.患者女，25岁。因甲亢行手术治疗，术后24小时突然出现脉快，烦躁，高热，其原因可能为（）。A、喉返神经损伤B、甲状旁腺损伤C、喉上神经损伤D、甲状腺危象E、交感神经损伤正确答案：D答案解析：若甲亢手术前准备不足，术后12～36小时内可出现甲状腺危象，表现为高热、脉搏细速、烦躁、谵妄，以及昏迷等。20.颅内压增高时颅内压的调节主要通过A、脑血管的自动调节B、脑组织移位C、脑血流量减少D、颅腔内脑脊液量的减少E、颅腔容积扩大正确答案：D21.上肢前臂或手出血应用止血带止血时，应缚在（）A、上臂下1/3B、上臂上1/3C、上臂中上1/3D、上臂中1/3E、上臂中下1/3正确答案：B22.流行病学实验研究与队列研究设计的最主要区别是（）。A、能否计算发病率B、需要追踪时间的长短C、是否随机分细D、是否从因到果的研究E、根据患病与否进行分组正确答案：C23.下述哪种断指易于修复A、铡刀切伤B、撕脱伤C、离心机绞伤D、车门挤伤E、冲床冲伤正确答案：A24.有关门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误的A、门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持B、肝内型门静脉高压症可分为窦前、窦后和窦型C、门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后型D、门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素E、再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素正确答案：E答案解析：肝内动静脉短路也是导致门脉高压症的原因之一。25.腹腔镜在术中造气腹时，下列哪一项是错误的A、肥胖病人的腹壁突破感明显B、流量计在4L/min时不应超出1.73kPaC、注射器内的盐水迅速流入腹腔D、Palmer抽吸试验阳性E、有两次突破感正确答案：A答案解析：肥胖病人的腹壁突破感不明显。26.男性，30岁。右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时。检查：P130次/分，R25次/分，BP82/45mmHg。神志清，面色苍白。腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛(+)，肝浊音界无9缩小，肠鸣音减弱。腹穿抽出不凝固血。血常规：Hb81/L，WBC：10．5×10/L，N81％。该患者最可能的诊断是A、右肾破裂B、十二指肠损伤C、肝破裂D、脾破裂E、胰腺损伤正确答案：C27.决定心排出量的两个主要因素是（）A、回心血量和每搏量B、心率和血容量C、血容量和外周血管阻力D、心率和每搏量E、回心血量和血管阻力正确答案：D28.为了肯定某病的可能性，需要选择下列哪项诊断试验？（）A、假阳性率低的B、阳性预测值高的C、卡帕值高的D、灵敏度高的E、特异度高的正确答案：E29.患者男，46岁。因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能坐起。查体：脉搏120次/分，血压＋75/60mmHg，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清[Na]135mmol/L。最可能的诊断是（）。A、感染性休克B、高渗性缺水C、低渗性缺水D、等渗性缺水E、继发性缺水正确答案：D答案解析：急性肠梗阻患者，口渴、全身乏力、皮肤弹性差、血压下降，说明已发生脱水；尿比重及血清钠离子均正常，应判定为等渗性脱水。30.降温时下述器官组织中降温最慢的是（）A、肝B、脑C、四肢D、肺E、肾正确答案：C31.阻塞性黄疸时引起皮肤瘙痒的主要物质是A、胆汁酸盐B、非酯性胆红素C、酯性胆红素D、胆固醇E、磷脂正确答案：A答案解析：主要由胆汁酸盐引起皮肤瘙痒。32.一连枷胸伴肺挫伤、血气胸患者，行开胸肺修补术及肋骨内固定术。术后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物较多，不能咳出，查双肺较多湿性啰音，BP110/70mmHg，P120次/分，R30次/分，血气分析示PaO260mmHg，SpO290%，下列哪项处理方法正确？（）A、加强咳嗽，注意翻身拍背B、立即气管切开C、气管插管后呼吸机辅助呼吸D、静脉使用祛痰剂E、雾化吸入正确答案：C答案解析：PaO260mmHg，SpO290%，已经可以诊断为呼吸衰竭，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰），应给予辅助呼吸。33.腰椎结核时寒性脓肿流注的部位，下列哪项不正确A、髂窝B、季肋部C、股三角或股骨小转子附近D、腰大肌E、腰三角正确答案：B34.哪项是髋关节结核的晚期X线表现？（）。A、股骨头消失B、病理性前脱位C、进行性关节间隙变窄D、边缘型骨破坏E、显示肿胀的关节囊正确答案：A答案解析：晚期X线表现：在疾病后期，常有破坏性关节炎伴有少量反应性硬化表现。偶尔可在数周内迅速出现关节的完全破坏，出现空洞和死骨，严重者股骨头部几乎消失。因此答案选A。35.下列骨折中最不稳定的骨折类型是A、斜形骨折B、裂缝骨折C、横形骨折D、嵌插骨折E、青枝骨折正确答案：A36.颅内原发性淋巴瘤辅助检查中，下列错误的是A、血液中淋巴细胞增高B、脑脊液蛋白增高C、X线检查肿瘤钙化多见D、CT多为实性，明显均一强化E、MRI无特征性表现正确答案：C答案解析：颅内原发性淋巴瘤头颅X线片50％有异常，常见松果体移位和颅内压增高，但肿瘤钙化很少见。37.关于肠梗阻腹痛的描述，不正确的是（）。A、结肠梗阻表现为胀痛B、机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛C、血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，哌替啶可缓解D、麻痹性肠梗阻为胀痛E、绞窄性肠梗阻为持续性腹痛正确答案：C答案解析：肠梗阻时禁用吗啡、哌替啶等止痛药止痛，需尽快明确肠梗阻的类型，以免因患者疼痛症状消失而误判病情。38.胸部外伤后开胸探查手术的指征是（）。A、胸内持续出血B、膈肌破裂C、气管支气管损伤D、胸内异