住院医师规范化培训《急诊科》练习题与参考答案

住院医师规范化培训《急诊科》练习题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.咯血不见于（）。A、支气管结石B、慢性支气管炎C、支气管哮喘D、支气管肺癌E、支气管内膜结核正确答案：C答案解析：支气管疾病引起咯血常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。2.患者女，55岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天（38℃～38.5℃）。体格检查。巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查（）。A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、经皮肝穿刺胆道造影D、逆行胰胆管造影E、B型超声检查正确答案：E答案解析：患者腹痛、黄疸、发热，考虑胆道疾病，首选B超检查。AB两项，直接胆红素高于正常值，是口服胆囊造影和静脉胆道造影的禁忌证。C项，经皮肝穿刺胆道造影是诊断胆道疾病的有效方法，但适用于胆管扩张患者，且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。D项，逆行胰胆管造影有一定风险，不作为首选方式。3.痛风的检查结果不包括（）。A、受累关节X线可见透亮骨质缺损B、血尿酸升高C、痛风石活检有尿酸盐结晶D、关节腔穿刺物镜检可见针形尿酸盐结晶E、胸片提示痛风结节正确答案：E答案解析：A项，X线检查可见软组织肿胀、软骨缘破坏、关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样骨质缺损。B项，成年男性血尿酸值为208～416μmol/L（3.5～7.0mg/dl），女性为149～358μmol/L（2.5～6.0mg/dl），绝经后接近于男性。痛风血尿酸常升高，存在较大波动，应反复监测。CD两项，关节液或痛风石内容物检查在偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶。因此答案选E。4.患者，男，38岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自（）。A、超声心动图B、心电图检查C、血液学检查D、免疫学检查E、血液细菌学检查正确答案：E答案解析：确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是组织学和细菌学检查（即血培养），因此答案选E。超声心动图发现赘生物回声支持感染性心内膜炎诊断，未发现赘生物也不能排除此诊断，需密切依靠临床其他资料。血液学和免疫学检查的发现常常是非特异性的，X线和心电图不能作为感染性心内膜炎的诊断依据。5.患者女，30岁，已婚。停经50d后阴道少量出血伴右下腹痛，今晨突然右下腹剧烈疼痛，难以忍受，来院就诊。体格检查：患者面色苍白，口唇色淡，腹部稍膨隆，右下腹压痛明显。血压80/50mmHg。妇科检查：子宫稍大，较软，右附件区触及一包块，压痛。阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血，本例可能的诊断为（）。A、异位妊娠B、先兆流产C、急性阑尾炎D、黄体破裂E、急性输卵管炎正确答案：A答案解析：根据患者阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血，此外血压为80/50mmHg证明有内出血情况。再者，根据停经50d的病史，很有可能发生妊娠，综上所述为异位妊娠的可能性最大。6.某病患者5人的潜伏期（天）分别为：6、8、5、12、＞15，则平均潜伏期为（）。A、8天B、5天C、11天D、不低于10天E、无法计算正确答案：A答案解析：中位数适用于任意分布的资料，实际工作中常用来描述偏态分布资料、一端或两端无确切值或分布不明确资料的集中趋势。根据题意，某病患者5人的潜伏期（天）为一端无确切值的资料，用中位数描述其集中趋势。将潜伏期天数按从小到大排列：5、6、8、12、＞15，样本量n＝5，为奇数，故中位数M＝X（n＋1）/2＝X3＝8。7.患者男，68岁。慢性肺源性心脏病史8年，急性加重3天来院，既往无高血压，冠心病病史。自觉头痛，恶心，烦躁不安。BP155/90mmHg，心率100次/分。首要的治疗应是（）。A、静注安定B、使用呼吸兴奋剂C、口服降压药D、改善通气、氧疗E、甘露醇静脉滴正确答案：D答案解析：慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。因此答案选D。8.下列关于冠心病心绞痛的心电图表现，哪项不正确？（）A、静息心电图半数以上正常B、非特异性ST-T改变C、发作时原倒置T波可以直立D、心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据E、心绞痛发作时心电图可以出现Q波正确答案：E答案解析：冠心病心绞痛静息时心电图约半数以上病人在正常范围。心绞痛发作时心电图绝大多数病人可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，非特异性ST-T改变。因心内膜下心肌更容易缺血，故常见反应心内膜下心肌缺血的ST段压低，发作缓解后恢复。有时也可以出现T波倒置。在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立。心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据。因此答案选E。9.男性，22岁，半月来发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT500U/L，胆红素80μmol/L，抗HAVIgM（＋），HBsAg（＋），抗HBcIgG（＋），应考虑诊断为（）。A、急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带B、急性甲型合并乙型黄疸型肝炎C、急性甲型黄疸型肝炎D、急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒E、急性乙型黄疸型肝炎正确答案：A答案解析：患者出现急性肝炎的症状，转氨酶和胆红素偏高，抗HAVIgM（＋）说明有甲肝的急性感染，抗HBcIgG是慢性出现的抗体，说明既往感染过乙肝，此抗体无保护力。HBsAg（＋）说明患者体内出现乙肝病毒表面抗原。因此答案选A。10.患者，男，52岁。高血压心脏病病史10年，一天前因上呼吸道感染在门诊静滴抗生素，速度较快，2小时前出现呼吸困难。该患者呼吸困难最可能是由于（）。A、急性左心衰竭B、肺炎C、急性心肌梗死D、急性心包积液E、肺梗死正确答案：A答案解析：高血压心脏病患者心功能不全，输液过多过快常导致左心功能衰竭，表现为突然发生的呼吸困难。11.高位肠梗阻和低位肠梗阻鉴别中，正确的是（）。A、前者可出现粪便样呕吐物B、前者呕吐较后者出现早C、后者X线检查可见“阶梯征”D、前者在梗阻初期即停止排便排气E、前者肠胀气较后者明显正确答案：B答案解析：高位小肠梗阻呕吐发生早而频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之，腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似。12.下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性？（）A、HLA-DR2B、HLA-B27C、HLA-DQ3D、HLA-DR1E、HLA-DQ8正确答案：A答案解析：SLE患者中HLA-DR2的频率异常。B项，HLA-B27与强直性脊柱炎发病有关。CDE三项，HLA-DR1、HLA-DQ3、HLA-DQ8与类风湿关节炎有关。13.患者女，45岁，因心前区钝痛、气短2周来门诊。体检，心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图示窦性心动过速、低电压，广泛T波低平。疑诊急性心包炎。下列哪项体征不支持大量心包积液？（）A、颈静脉怒张B、奇脉C、Ewart征D、收缩压降低，而舒张压变化不大E、胸骨左缘第3、4肋间闻及心包摩擦音正确答案：E答案解析：C项，大量心包积液时心脏向左后移位，压迫左肺，引起左下肺叶不张，可在左肩胛骨下出现浊音及肺受压迫所引起的支气管呼吸音，在左肩胛骨下出现肺实变表现，即Ewart征。少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音（见缩窄性心包炎）。BD两项，大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。A项，大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。E项，心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎的特异性体征。14.有关硫化氢的理化性质，不正确的是（）。A、易溶于水B、空气中燃烧呈蓝色火焰C、无色、无味D、燃烧后生成二氧化硫E、臭鸡蛋味正确答案：C答案解析：硫化氢有臭鸡蛋味道。C项，无色无味的说法错误。因此答案选C。15.环甲膜穿刺部位在（）。A、甲状软骨B、环状软骨C、甲状腺峡部D、环状软骨下缘E、环甲膜正确答案：E答案解析：环甲膜穿刺部位在环甲膜。颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。16.细菌性肝脓肿最主要的原因是（）。A、化脓性门静脉炎B、脓毒症C、胆管结石并感染D、开放性肝脏损伤E、膈下脓肿蔓延正确答案：C答案解析：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。17.腹膜炎患者，其腹部体征最明显的部位是（）。A、原发病灶所在部位B、继发病变所在部位C、手术切口所在部位D、感染所在部位E、最可忽视的部位正确答案：A答案解析：腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。腹痛是腹膜炎最主要的症状。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不能变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位最为显著。因此答案选A。18.卫生统计工作的步骤可分为（）。A、统计研究调查、设计，收集资料，分析资料B、统计研究调查，统计描述，统计推断C、统计研究设计，收集资料，整理资料，分析资料D、统计研究收集、整理资料，统计描述，统计推断E、统计研究设计，统计描述，统计推断，统计图表正确答案：C答案解析：卫生统计工作的步骤包括四步：统计设计、收集资料、整理资料和分析资料。这四个步骤相互联系，不可分割。ABDE四项，统计研究调查属于收集资料的一部分；统计描述（是运用统计指标如平均数、标准差、率等，以及统计表和统计图，反映数据的综合特征）和统计推断属于分析资料。19.患者女，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细93胞14×10/L（14000/mm），中性粒细胞0.82（82%），血清淀粉酶200U（Somogyi法），疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最有意义？（）A、急诊胃镜检查B、胆系B型超声检查C、腹部X线透视D、立即复查血淀粉酶E、5h后复查血淀粉酶正确答案：E答案解析：患者中年女性，进食油腻食物后出现急性上腹痛，疼痛呈持续性、刀割样。辅助检查提示：白细胞升高，血清淀粉酶轻度升高。可考虑诊断为急性胰腺炎。但患者淀粉酶未超过正常值3倍，其一般于起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。因此5h后复查血淀粉酶有无继续升高对诊断最有意义。因此答案选E。20.患者女，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊进一步检查应首选（）。A、白细胞计数和分类B、腹部X线平片C、B超和腹部CTD、ERCPE、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）正确答案：C答案解析：患者既往有胆囊泥沙样结石病史，现右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，腹部轻压痛，考虑急性胆囊炎，首选B超及腹部CT以明确诊断。21.急性化脓性阑尾炎腹腔穿刺液（）。A、稀脓性，有臭味液体B、不凝固血液C、粪臭味液体D、血性液体E、黄色浑浊状，无臭味液体正确答案：C答案解析：急性化脓性阑尾炎由于常伴有阑尾穿孔，导致肠内容物渗出进入腹腔，导致腹腔穿刺液呈粪臭味液体。22.重度血友病A患者的凝血象特点应包括（）。A、CT延长、APTT正常，PCT正常B、CT延长、APTT延长，PCT延长C、CT正常、APTT正常，PCT缩短D、CT延长、APTT延长，PCT缩短E、CT正常、APTT延长，PCT正常正确答案：D答案解析：CT正常或延长，APTT延长、凝血酶原消耗（PCT）不良及简易凝血活酶生成试验（STGT）异常有助于血友病A的诊断及出血轻重的分型：①轻：APTT可延长、PCT可正常、STGT多异常。②中：APTT延长、PCT缩短、STGT异常。③重：APTT延长、PCT缩短、STGT异常。23.男性，30岁。因低热、左侧胸痛，伴气短10天住院，检查发现左侧大量胸腔积液。由实习医生抽胸水，15分钟抽取淡黄色胸水1400ml，患者出现气短加重，伴咳泡沫样痰，其原因可能（）。A、纵隔摆动B、并发气胸C、胸膜反应D、复张后肺水肿E、反常呼吸正确答案：D答案解析：胸腔积液穿刺，首次抽胸水应小于700ml，以后每次小于1000ml。实习医生于短时间内抽出大量胸水，结合患者的临床表现，考虑为复张后肺水肿。24.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是（）。A、结核中毒症状B、结核菌素试验强阳性C、胸片X线检查D、脑脊液细胞计数和生化检查E、脑脊液中找到结核杆菌正确答案：E答案解析：脑脊液中找到结核杆菌是诊断结核性脑膜炎的金标准。625.高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是（）。A、腹部包块B、呕吐C、腹胀D、停止排便排气E、血便正确答案：B答案解析：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。26.全身可出现大量鳞片状或落叶状脱屑的药疹是（）。A、剥脱性皮炎型药疹B、荨麻疹型药疹C、湿疹样型药疹D、大疱性表皮松解型药疹E、麻疹样型药疹正确答案：A答案解析：剥脱性皮炎型药疹皮损的特点为皮疹融合而成为剥脱性皮炎，或病情一开始就是突然发病。皮损表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂，继之大片叶状鳞屑脱落，渗液有臭味。27.羊水栓塞最早出现的症状是（）。A、急性左心衰竭B、急性肝功能衰竭C、急性肾衰竭D、急性呼吸衰竭E、急性DIC正确答案：D答案解析：典型羊水栓塞以骤然出现的低氧血症、低血压（血压与