医院感染暴发应急处置预案

医院感染暴发应急处置预案为有效预防、及时控制和妥善处置医院感染暴发事件，最大限度降低医院感染暴发对患者安全和医疗秩序造成的危害，保障医疗质量安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规及规范要求，结合本院实际，制定本处置预案。本预案适用于全院所有临床科室、门诊、医技科室、后勤保障部门及第三方服务人员（保洁、陪护、护工、外包维修人员等）涉及的医院感染暴发处置工作，处置过程严格遵循“预防为主、快速响应、科学处置、联防联控、信息透明、依法依规”的原则，确保所有措施可落地、可追溯、可验证。一、组织体系及职责本院建立三级医院感染暴发应急处置体系，各层级职责明确到人，确保响应期间政令畅通、执行到位。1.应急指挥组由院长担任总指挥，分管医疗、院感、后勤的副院长担任副总指挥，成员包括院感科、医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备科、信息科、公共卫生科、各临床科室主任及护士长。主要职责包括：判定医院感染暴发等级，批准启动或终止应急响应；统筹调配全院人员、物资、场地资源；审核应急处置方案及上报信息；对接上级卫生健康行政部门及疾控机构，配合开展调查处置；决策封控区划定、诊疗秩序调整等重大事项。响应启动后，应急指挥组实行24小时值班制，Ⅰ级响应期间总指挥全程在岗，Ⅱ级、Ⅲ级响应期间至少1名副总指挥在岗。2.院感防控专班由院感科主任担任组长，成员包括全体院感专职人员、各科室感控医生及感控护士。主要职责包括：开展医院感染暴发的流行病学调查、危险因素排查、污染范围判定；制定具体的消毒隔离、人员防护、管控措施；督导各科室落实感控要求，每日开展防控措施落实情况检查，建立问题台账并督促整改；开展消毒效果评价，组织环境采样及检测结果分析；组织开展感控培训，指导一线人员正确落实防护、消毒措施；撰写流行病学调查报告及处置评估报告。3.医疗救治专班由医务部主任担任组长，成员包括各临床科室主任、重症医学科、呼吸内科、感染性疾病科、临床药学、营养学专家及护理部相关人员。主要职责包括：制定感染病例“一人一策”救治方案，组织多学科会诊提高重症救治成功率；统筹人员力量，调配医护人员支援封控科室；开展全院病例排查，对疑似病例、密切接触者开展筛查；调整诊疗服务安排，妥善安置封控区需接续治疗的患者（如肿瘤化疗、血液透析、术后康复患者等）；监测医护人员健康状况，及时处置职业暴露事件。4.检验检测专班由检验科主任担任组长，成员包括微生物实验室、分子生物学实验室全体检测人员。主要职责包括：指导临床科室正确采集感染病例、密切接触者、环境标本；开展病原体分离培养、药敏试验、同源性分析（脉冲场凝胶电泳或全基因组测序）；按要求时限出具检测报告，呼吸道核酸标本24小时内出具结果，细菌培养及鉴定48-72小时出具结果，全基因组溯源3个工作日内出具初步结果；及时向院感防控专班报送同源性分析结果，配合开展溯源调查。5.后勤保障专班由后勤保障部主任担任组长，成员包括后勤、设备、采购、药学部门相关人员。主要职责包括：统筹应急物资储备、采购、调配，优先保障封控区一线人员物资需求；组织开展环境消杀工作，严格按照规范落实封控区消毒、通风措施；负责医疗废物规范收集、转运、处置；保障封控区人员食宿、水电等生活需求；维护院区设施设备正常运行，做好隔离区域的物理隔断设置。6.信息与舆情专班由公共卫生科主任、院办主任共同担任组长，成员包括信息科、宣传科相关人员。主要职责包括：每日统计暴发处置相关数据（新增病例数、排查人数、检测结果、物资储备量等），按要求报送上级部门；维护信息系统稳定，配合流调调取患者诊疗记录、活动轨迹、人员接触信息；开展舆情监测，及时回应患者及家属疑问，统一发布权威信息，避免不实信息传播；对接媒体，规范信息发布流程，所有对外发布内容需经应急指挥组审核后方可发布。二、预防与预警机制1.日常预防管控严格落实日常感控监测要求，全院医院感染发病率控制在8%以下，Ⅰ类切口手术部位感染率控制在1.5%以下，手卫生依从率≥95%，消毒灭菌合格率100%。各科室感控小组每日排查本科室感染病例，重点监测ICU、新生儿科、血液透析室、手术室、消毒供应中心、呼吸内科、感染性疾病科等高风险科室，高风险科室每周开展1次环境采样监测，其他科室每月开展1次环境采样监测。微生物室建立特殊病原体、多重耐药菌预警机制，发现同一科室1周内检出3株及以上相同耐药谱的病原体，立即报送院感科。院感科每月汇总分析全院感染监测数据，对发病率异常升高的科室提前出具预警通知，督促排查隐患。2.预警分级按照暴发严重程度将预警分为三级：（1）Ⅲ级（一般医院感染暴发）：同一科室3例及以上、5例以下同种同源医院感染病例，未出现重症或死亡病例。（2）Ⅱ级（较大医院感染暴发）：同一科室5例及以上、10例以下同种同源医院感染病例，或出现重症病例。（3）Ⅰ级（重大医院感染暴发）：发生10例及以上同种同源医院感染病例；或出现特殊病原体（如霍乱、鼠疫、炭疽、新型冠状病毒、中东呼吸综合征病毒等）、新发病原体导致的医院感染；或发生医院感染导致患者死亡。3.预警触发条件满足以下任意1项条件立即触发预警：同一科室3天内出现2例及以上临床症状相似、怀疑存在流行病学关联的感染病例；同一科室1周内出现3例及以上相同病原体感染病例；微生物室发现同一科室1周内检出3株及以上相同耐药谱病原体；发生1例特殊病原体或新发病原体医院感染病例。三、应急响应处置流程1.报告流程临床科室发现符合预警触发条件的情况，由感控医生10分钟内报送院感科；微生物室发现预警线索10分钟内报送院感科。院感科接报后30分钟内抵达科室开展初步核实，判定为疑似医院感染暴发的，1小时内报送应急指挥组。经应急指挥组核实确认为暴发事件的，按照规定时限报送属地卫生健康行政部门及疾控机构：Ⅰ级（重大）暴发2小时内完成上报，Ⅱ级、Ⅲ级暴发12小时内完成上报，不得迟报、漏报、瞒报。2.响应启动应急指挥组根据暴发等级启动对应级别响应：Ⅲ级响应由院感科主任牵头协调，相关科室配合落实处置措施；Ⅱ级响应由分管院感工作的副院长指挥，各专项专班核心人员24小时待命；Ⅰ级响应由院长亲自指挥，所有专班全员在岗、24小时值守。3.核心处置措施（1）流行病学调查院感防控专班接报后2小时内抵达现场开展调查，48小时内完成全部个案调查，形成初步流调报告。调查内容包括：①病例排查：收集所有确诊、疑似病例的基本信息、入院时间、发病时间、临床表现、侵入性操作史、抗菌药物使用史、活动轨迹、接触人员信息、实验室及影像学结果，同步排查密切接触者（同病房患者、陪护、接诊医护、保洁、工勤人员），24小时内完成第一轮密接人员筛查。②传播途径排查：根据病例临床特征、病原体类型判定传播途径，怀疑为共同媒介传播的，立即封存可疑物品（透析液、消毒产品、药品、无菌器械、食堂剩余餐食等），配合疾控机构采样检测；怀疑为空气传播的，立即排查病区通风系统、空调系统运行情况。③危险因素排查：核查科室感控措施落实情况，包括手卫生执行、消毒隔离、无菌操作、医疗废物处置、防护用品使用情况，排查是否存在医护人员带病上岗、第三方人员感控培训不到位等问题。（2）区域及人员管控根据流调结果划定管控范围：Ⅲ级暴发的涉事科室暂停收治新患者，限制人员进出，医护人员固定岗位、不得串科，陪护人员固定、取消探视；Ⅱ级及以上暴发的划定封控区、管控区，封控区为涉事病区，实行“只进不出”管理，所有人员按要求落实防护措施，管控区为同一建筑内其他区域，限制人员流动，非必要不进入。所有进入封控区的人员必须经过防护用品穿脱培训、考核合格，封控区出入口设置专人督导防护穿脱，避免职业暴露。（3）消毒处置根据病原体传播途径制定针对性消毒方案：接触传播的涉事区域，物表采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日4次，门把手、床栏、呼叫器等高频接触部位每2小时擦拭1次，空气采用紫外线照射消毒，每日2次，每次30分钟以上；空气/飞沫传播的涉事区域，物表采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气采用超低容量过氧化氢喷雾消毒，作用1小时后通风。消毒过程全程记录，消毒后开展环境采样检测，物表菌落总数≤10cfu/cm²、未检出目标病原体为消毒合格。封控区内产生的所有垃圾均按照感染性医疗废物处置，采用双层黄色垃圾袋封装，标注“感染性废物暴发疫情”标识，密封后由专人转运、单独存放，48小时内交由有资质的处置单位清运。（4）医疗救治医疗救治专班对确诊感染病例实行“一人一策”管理，重症病例立即组织多学科会诊，优先保障救治资源。合理调配医疗力量，安排非涉事科室医护人员轮换支援封控区，避免人员过度劳累。对封控内需接续治疗的患者，逐一评估病情，可转至备用病区治疗的做好转院过程中的防护，无法转院的安排专人继续提供治疗服务，不得因管控中断患者治疗。医护人员每日开展2次体温及症状监测，每周开展2次病原体筛查，出现不适立即离岗排查，发生职业暴露的1小时内报送院感科，按规范落实阻断措施。（5）物资保障后勤保障专班接响应启动通知后，立即盘点应急物资储备，本院常规储备需满足30天满负荷使用需求，其中N95口罩不少于10000只、医用防护服不少于5000套、含氯消毒剂不少于500公斤、一次性医用手套不少于20000双，存在缺口的立即启动紧急采购流程，24小时内完成补充。建立物资调配台账，优先保障封控区一线人员需求，严禁私分、挪用应急物资。4.响应终止同时满足以下全部条件，经院感防控专班评估、应急指挥组批准、报上级卫生健康行政部门同意后终止响应：所有感染病例得到有效救治，连续14天无新发医院感染病例；封控区环境连续3次（每次间隔24小时）采样未检出目标病原体；所有密切接触者完成规定周期的筛查，未出现续发病例。响应终止后逐步恢复涉事科室正常诊疗秩序。四、善后与预案管理1.复盘评估响应终止后10天内，应急指挥组组织所有专班开展复盘总结，分析暴发的直接原因、间接原因、处置过程中存在的短板，形成书面总结报告报送上级卫生健康行政部门。针对暴露出的漏洞制定整改清单，明确整改措施、责任部门、整改时限，院感科每月跟踪整改进度，直至所有隐患清零，整改情况在全院通报，组织所有科室学习，避免同类事件重复发生。2.奖惩机制对在暴发处置过程中表现突出、贡献较大的科室和个人，给予通报表彰及绩效奖励；对存在迟报瞒报、履职不力、防控措施落实不到位导致疫情扩散的人员，按照医院相关规定给予处分，情节严重的移交相关部门依法依规处理。3.培训与演练医院每年至少组织2次医院感染暴发处置