2026年儿科常见病诊断与治疗考试题及答案

2026年儿科常见病诊断与治疗考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁男婴，发热3天伴流涕，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B2.8个月女婴，腹泻4天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠135mmol/L。其脱水性质为（）A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.混合性脱水答案：A3.3岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，父母有哮喘病史。为明确诊断，最有价值的检查是（）A.血清总IgEB.肺功能（支气管舒张试验）C.胸部CTD.过敏原筛查答案：B4.6个月男婴，多汗、夜惊1月，枕秃明显，未规律补充维生素D。血生化示：血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高。X线显示长骨干骺端临时钙化带模糊。最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.佝偻病活动期C.佝偻病恢复期D.佝偻病后遗症期答案：B5.新生儿生后48小时出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L（以未结合胆红素为主），母血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是（）A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B6.4岁患儿，发热5天，伴结膜充血、唇红皲裂、口腔黏膜充血、手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。冠状动脉超声示左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。最关键的治疗药物是（）A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.抗生素答案：B7.10个月男婴，呕吐、腹泻3天，精神萎靡，皮肤发花，四肢厥冷，脉细弱。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L。首批补液应选择（）A.2:1等张含钠液B.4:3:2液C.1:1液D.1:2液答案：A8.支原体肺炎的首选治疗药物是（）A.青霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.利巴韦林答案：C9.热性惊厥的典型临床表现不包括（）A.多见于6月-5岁儿童B.发作持续时间＞15分钟C.发作时意识丧失D.多为全面性强直-阵挛发作答案：B10.缺铁性贫血患儿铁剂治疗有效最早出现的指标是（）A.血红蛋白上升B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白恢复D.红细胞体积增大答案：B11.过敏性紫癜的特征性皮疹表现为（）A.红色斑疹，压之不褪色B.高出皮面的出血性皮疹，对称分布于双下肢C.水疱样皮疹伴瘙痒D.环形红斑，中心苍白答案：B12.急性肾小球肾炎的典型临床表现不包括（）A.血尿B.大量蛋白尿C.水肿D.高血压答案：B13.2岁患儿，发热、咳嗽5天，呼吸急促（45次/分），口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.支气管哮喘答案：B14.新生儿败血症最常见的感染途径是（）A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.母婴垂直传播答案：C15.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥的直接原因是（）A.血清总钙降低B.血清离子钙降低C.血清磷升高D.碱性磷酸酶升高答案：B二、简答题（每题6分，共30分）1.简述支气管哮喘的诊断标准（2023年版）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动、过度通气（如大笑、哭闹）等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；c.最大呼气流量（PEF）日间变异率≥20%。符合第①-④条或第④、⑤条者，可以诊断为哮喘。2.简述重型腹泻与轻型腹泻的鉴别要点。答案：①腹泻次数：轻型＜10次/日，重型≥10次/日；②全身症状：轻型无或轻微，重型有发热、精神萎靡、烦躁或嗜睡；③脱水表现：轻型无或轻度脱水，重型有中重度脱水（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少甚至无尿）；④电解质紊乱：轻型无或轻微，重型常伴低钾、低钠、酸中毒；⑤大便性质：轻型为黄色稀便或蛋花汤样便，重型可含黏液、脓血（细菌感染时）；⑥合并症：轻型无，重型可出现循环衰竭、脑水肿等。3.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变有哪些？答案：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋最明显）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯征，7-8月后）、O型腿或X型腿（1岁后站立行走时）；④脊柱：后凸或侧弯畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女性患儿成年后可能影响分娩）。4.川崎病的诊断标准（2022年修订版）。答案：发热≥5天（必备条件），并满足以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出物）；②口腔及咽部黏膜充血（杨梅舌、唇充血皲裂）；③多形性皮疹；④四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指/趾端膜状脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热≥5天，且超声或心血管造影证实冠状动脉病变（如冠状动脉扩张），则满足3项即可诊断。需排除其他类似疾病（如猩红热、Stevens-Johnson综合征等）。5.新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。具备上述任何一项即可诊断为病理性黄疸。三、案例分析题（共40分）【案例1】（20分）8个月男婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（T38.5-39.5℃），咳嗽呈阵发性单声咳，无犬吠样咳。当地诊所予“头孢克肟”口服3天，症状无缓解。1天前出现气促，口周发青，拒奶。既往体健，按时接种疫苗，无过敏史。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，体重8kg。神萎，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%，CRP35mg/L（正常＜10）。胸片：双肺中下野可见斑片状致密阴影，边缘模糊。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（8分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（4分）（3）需进一步做哪些检查？（4分）（4）写出主要治疗原则。（4分）答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。诊断依据：①年龄8个月（肺炎好发年龄）；②发热、咳嗽、气促、口周发绀（典型症状）；③查体：呼吸增快（R50次/分＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征（+）、双肺中细湿啰音（典型体征）；④辅助检查：WBC及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（提示细菌感染）；胸片示斑片状阴影（符合肺炎影像学表现）；⑤出现末梢循环不良（四肢凉、毛细血管再充盈时间延长），提示重症。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部以干啰音为主，胸片无斑片影；②支气管异物：有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿；③支原体肺炎：多见于学龄儿，发热时间长，咳嗽剧烈，WBC正常或稍高，CRP轻中度升高，胸片多为单侧大片影；④肺结核：有结核接触史，低热盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核灶。（3）进一步检查：①痰培养+药敏（明确病原体）；②血气分析（评估缺氧及酸碱平衡）；③血清降钙素原（PCT，鉴别细菌与非细菌感染）；④心肌酶谱（评估是否合并心肌损害）；⑤血培养（除外败血症）。（4）治疗原则：①抗感染：根据经验选择三代头孢（如头孢曲松）或β-内酰胺类+酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸钾），后期根据药敏调整；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持经皮血氧饱和度≥92%；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、雾化吸入（布地奈德+特布他林缓解气道痉挛）、补液（维持水电解质平衡，总液量80-100ml/kg/d）；④并发症处理：若出现心力衰竭（心率＞180次/分、肝进行性增大），予洋地黄类药物（如地高辛）；⑤营养支持：少量多次喂养，必要时静脉营养。【案例2】（20分）3岁女童，因“反复皮肤紫癜1周，腹痛2天”入院。1周前无诱因双下肢出现红色皮疹，压之不褪色，渐蔓延至臀部，伴瘙痒。2天前出现脐周阵发性绞痛，呕吐2次（胃内容物），无血便。病前1周有“上呼吸道感染”史。查体：T37.2℃，P90次/分，R22次/分。双下肢、臀部可见密集紫红色斑丘疹，高出皮面，部分融合。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，未触及包块。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC12×10⁹/L，PLT300×10⁹/L。尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP。大便隐血（+）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）指出该患儿存在的潜在风险（4分）（4）写出治疗方案（4分）答案：（1）诊断：过敏性紫癜（混合型，腹型+皮肤型+肾型）。诊断依据：①年龄3岁（好发年龄2-8岁）；②皮肤紫癜：双下肢、臀部紫红色斑丘疹，高出皮面，压不褪色（典型皮疹）；③腹痛：脐周绞痛，伴呕吐、大便隐血阳性（腹型表现）；④尿常规异常（蛋白+、红细胞增多，提示肾型）；⑤病前有前驱感染史（常见诱因）；⑥血小板正常（排除血小板减少性紫癜）。（2）鉴别诊断：①血小板减少性紫癜：皮疹为瘀点瘀斑，不高出皮面，血小板计数降低；②急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛（+），白细胞显著升高；③肠套叠：阵发性哭闹、果酱样便，腹部可触及包块，超声可见“同心圆征”；④系统性红斑狼疮：多系统受累（如发热、关节痛），抗核抗体阳性。（3）潜在风险：①消化道出血（大便隐血阳性提示已有黏膜损伤，可能进展为血便、肠穿孔）；②紫癜性肾炎（尿常规异常提示肾脏受累，可能发展为肾病综合征或慢性肾功能不全）；③肠套叠（腹型紫癜因肠壁水肿易诱发）；④关节肿痛（部分患儿可出现膝、踝关节肿胀疼痛）。（4）治疗方案：①一般治疗：卧床休息，避免过敏原（如可疑食物、药物），饮食予无渣半流质；②抗过敏：西替利