妇产科护理学（成教专升本）20第二十章 计划生育妇女的护理

第二十章

计划生育妇女的护理

学习内容计划生育妇女的一般护理避孕方法及护理女性绝育方法及护理终止妊娠方法及护理1234计划生育内容晚婚晚育节育优生优育计划生育（familyplanning）是我国的一项基本国策。内容包括计划生育措施绝育避孕避孕失败补救措施工具避孕药物避孕其他避孕方法经腹输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术早期妊娠终止方法手术流产药物流产中期妊娠终止方法依沙吖啶引产（利凡诺）水囊引产紧急避孕安全期避孕外用避孕药计划生育妇女一般护理第一节护理评估（1）临床表现：欲采取计划生育措施妇女的全身状况，包括生命体征、精神状况，有无贫血等。辅助检查：（1）血、尿常规和出凝血时间；（2）根据具体情况选择的项目：如阴道分泌物检查，肝、肾功能、心电图、B超等；（3）妇科检查：外阴、阴道有无潮红充血，白带性状，宫颈有无急性炎症及陈旧性损伤，子宫大小、位置、有无压痛及脱垂；附件有无肿块及触痛等。护理评估（2）与疾病相关的健康史：（1）既往史、婚育史及月经状况。（2）采取计划生育措施的禁忌证。心理社会状况：（1）术前评估生理和心理社会状态，提供健康指导。（2）评估对计划生育措施的认识、心理承受程度及其家属配合情况。治疗原则：（1）避孕节育是计划生育工作的重要组成部分。（2）节育是采用以避孕为主，辅以绝育，达到短期避孕或长期不生育目的。（3）如果节育措施失败，则采取补救措施。主要护理诊断/合作性问题知识缺乏缺乏计划生育的相关知识。有感染的危险与腹部手术切口及子宫腔创面有关。焦虑与药物的副作用、害怕手术过程或担心避孕失败有关。短效口服避孕药（首选）、男用安全套、一般不选用宫内节育器。新婚夫妇：首选宫内节育器，口服安全药。一般不行绝育措施。一个孩子的夫妇：最好采取绝育措施。≥2个孩子的夫妇：宫内节育器、安全套，不宜选用药物避孕。哺乳期妇女：安全套、宫内节育器，至绝经后半年取出。不宜选用复方避孕药及安全期避孕。围绝经期妇女：术前护理：计划生育措施的选择：护理措施（1）护理措施（2）术前护理：减轻疼痛、促进舒适：根据手术类型及受术者的身体状况卧床休息2～24h，逐渐增加活动量。

密切观察、预防感染：受术者的阴道流血、腹部切口和腹痛等。根据医嘱使用抗生素、督促其保持外阴部清洁。护理措施（3）健康指导：夫妇双方共同讨论采取适宜的计划生育措施。告知避孕、绝育及避孕失败补救措施的注意事项。增强妇女的自我保护意识。

避孕方法及护理第二节概念避孕（contraception）是通过科学的方法，采用药物、器具以及利用妇女的生殖生理自然规律，使妇女暂时不受孕。避孕方法：工具避孕

药物避孕工具避孕1工具避孕安全套女用安全套宫内节育器工具避孕方法安全套用前排去小囊内空气

阴茎软缩前、捏住套口取出防止性传播疾病女用安全套避孕作用防止性传播疾病宫内节育器宫内节育器（intrauterinedevice,IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，我国是世界上使用IUD最多的国家，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。宫内节育器惰性宫内节育器(第一代IUD):由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。因其带器妊娠率和脱落率高，已于1993年淘汰。IUD种类活性宫内节育器(第二代IUD):其内含有活性物质如金属铜、孕激素、药物及磁性物质等，可以提高避孕效果并减少不良反应。宫内节育器含铜宫内节育器：T形IUD、V形IUD、母体乐IUD、含铜无支架IUD（吉妮环）等，一般放置5～7年。含药宫内节育器：含孕激素（左炔诺孕酮）IUD有效期为5年，具有脱落率低、带器妊娠率低、经血量少的优点。宫内节育器

影响胚胎发育干扰着床避孕原理杀精作用带药IUD的作用宫内节育器宫内节育器放置术：适应证：已婚育龄期妇女无禁忌证，自愿要求均可放置。禁忌证：妊娠或妊娠可疑；生殖器官急、慢性炎症；月经过频、经量过多或不规则阴道流血；生殖器官肿瘤、子宫畸形；人工流产术后出血多，疑有妊娠组织残留或感染；宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或子宫脱垂；严重全身性疾患；有铜过敏史者禁止放置含铜IUD；子宫腔＜5.5cm或＞9.0cm者。宫内节育器放置时间：月经干净后3～7天日无性交；产后42日恶露已净，会阴切口已愈合；剖宫产术后半年，哺乳期排除早孕；人工流产术后，宫腔深度＜10cm者。宫内节育器物品准备：阴道窥器1个宫颈钳1把子宫探针1个卵圆钳2把放环器1个剪刀1把弯盘1个洞巾1块无菌手套1副棉球若干节育器1个0.5%聚维酮碘液宫内节育器节育器大小的选择：根据子宫腔深度为育龄妇女选择合适的节育器；T形节育器按其横臂宽度（mm）26、28、30号3种，通常宫腔深度≤7cm者用26号，

＞7cm者用28号。宫内节育器操作方法：排尿后取膀胱截石位，消毒外阴，铺无菌洞巾；双合诊检查子宫位置、大小、形状及附件状况；阴道窥器暴露宫颈后再次消毒；宫颈钳钳夹宫颈前唇，子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度；放环器将节育器推送入宫腔；观察有无出血，取出宫颈钳和阴道窥器。宫内节育器护理措施：术前护理：做好心理护理，解除受术者对手术的恐惧心理，主动配合手术。术中配合：核对受术者信息，排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴阴道。准备物品齐全，选择适宜节育器，观察受术者术中情况，宫内节育器放置前和取出后，给受术者确认。术后护理：观察术后症状，发现异常及时报告医生。健康指导：避免重体力劳动，禁止性生活及盆浴，定期复查节育器。宫内节育器宫内节育器取出术适应证禁忌证取器时间物品准备操作方法护理措施宫内节育器副作用及护理：阴道流血：常发生于放置IUD最初3个月内。可给予止血药对症处理，若治疗3个月效果不佳，应考虑取出IUD，改用其他避孕方法。腰腹酸胀感：IUD与宫腔大小形态不符时，可引起子宫收缩而出现腰腹酸胀感。轻者无需处理，重者应考虑更换合适的节育器。宫内节育器宫内节育器的并发症：感染：未严格执行无菌操作、节育器尾丝过长及生殖器本身存在感染灶等。节育器嵌顿或断裂：放置IUD时损伤子宫壁、放置时间过长。节育器异位：术前未查清子宫位置和大小、术中操作不当而造成子宫穿孔。节育器脱落：操作不规范，节育器放置未达到宫底部。带器妊娠：多因节育器下移、脱落、异位或者所选IUD型号太小，宫腔内有可提供囊胚着床的空间。药物避孕2药物避孕ABC抑制精子和卵子的产生，如使用避孕药物。阻止精子和卵子结合，如使用安全套、阴道隔膜或行输卵管结扎术等。改变子宫环境，不利于精子获能与生存，或不适宜受精卵的着床和生长发育。避孕的三个关键环节药物避孕适应证：健康育龄妇女均可服用禁忌证：严重心血管疾病、血液病或血栓性疾病；急、慢性肝炎或肾炎、肝肾功能损害等；内分泌疾病、恶性肿瘤、癌前病变；哺乳期，产后未满半年或月经未来潮者；月经稀少或年龄大于45岁者；精神障碍生活不能自理者；年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。

药物避孕避孕药物种类长效避孕针探亲避孕药缓释系统避孕药复方炔诺酮片复方甲地孕酮片口服避孕药避孕贴片复方短效口服避孕药长效口服避孕药复方去氧孕烯片（妈富隆）三相片皮下埋植剂缓释阴道避孕环

微球和微囊避孕针

1234567891011121314151617181920212223242526月经来潮开始服药共服药22天注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药

月经第5天起，每晚口服1片，连服22天复方短效口服避孕药药物避孕

长效避孕针：种类：单孕激素制剂，雌、孕激素复合制剂优点：单孕激素制剂避孕效果好，对乳汁的质和量影响小，适合哺乳期妇女避孕药物避孕

探亲避孕药：为孕激素类制剂或雌、孕激素复合剂。适用于短期探亲夫妇，服药不受月经周期的限制。药物避孕

缓释系统避孕药：皮下埋植剂：放置上臂内侧皮下24h发挥避孕作用，有效率可达99%以上。优点是不含雌激素，可随时取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。缓释阴道避孕环：通过阴道黏膜直接吸收发挥长效避孕作用。微球和微囊避孕针：采用高分子聚合物与甾体避孕药混合或包裹制成微球或微囊，注入皮下，缓慢释放避孕药。药物避孕

避孕贴片：是一种外用的缓释系统避孕药，放在特殊贴片内，粘贴在皮肤上，每日释放一定剂量避孕药，通过皮肤吸收，效果同口服避孕药。

药物避孕药物副作用BECDA类早孕反应月经影响

体重增加

其他影响

色素沉着

药物避孕护理措施：全面评估妇女健康史及身心状况，排除禁忌证；详细告知避孕效果、用法、副作用，让妇女自主选择；妥善保管药物，存放于阴凉干燥处；注射避孕针应做深部肌内注射；使用长效避孕药停药6个月后再考虑妊娠。其他避孕方法3其他避孕方法紧急避孕安全期避孕外用避孕药其他避孕方法紧急避孕紧急避孕是指在无保护性性生活或避孕失败后的3天内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。避孕机制阻止或延迟排卵干扰受精或阻止受精卵着床紧急避孕适应证：避孕失败者；如阴茎套破裂或滑脱；IUD脱落或移位、漏服避孕药等；未采取任何避孕措施者；遭到性强暴者。禁忌证：已确定为妊娠的妇女。紧急避孕方法：宫内节育器：在无保护性生活后5天（120h）内放置，带铜IUD避孕有效率达99%以上。紧急避孕药：在无保护性生活后3天（72h）内服用紧急避孕药。安全期避孕安全期避孕又称自然避孕法:对于月经周期正常的妇女，周期为28～30天，排卵多在下次月经前14日左右，排卵前后4～5天内为易受孕期，其余时间不易受孕故称为“安全期”。安全期避孕

妇女排卵受情绪、健康状况、性生活以及外界环境等多种因素影响，可提前或推迟排卵，也可发生额外排卵，因此，安全期避孕法并不十分可靠，失败率高达20%。外用避孕药通过阴道给药杀精或改变精子的功能起到避孕作用

女性绝育方法及护理第三节51女性绝育绝育是指通过手术或药物，达到永久不生育的目的。经腹输卵管绝育术：安全、永久性节育措施，不影响受术者机体生理功能。经腹腔镜输卵管绝育术：创伤小，方法简单，已被推广使用。经腹输卵管绝育术1经腹输卵管绝育术适应证：夫妇双方不愿再生育、自愿接受绝育手术且无禁忌证者。患有严重心脏病、肝病等全身性疾病或遗传性疾病不宜生育者。经腹输卵管绝育术禁忌证：24小时内两次测体温≥37.5℃。各种疾病的急性期。全身状况不佳，如心力衰竭、产后失血性休克、肝肾功能不全等不能胜任手术者。严重的神经症。腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。经腹输卵管绝育术手术时间：非孕妇女在月经干净后3～7日内；剖宫产同时、人工流产术后、中期妊娠引产术后、宫内节育器取出后，可立即施行手术。分娩后宜在产后48h内实施；哺乳期或闭经妇女应排除妊娠后再行绝育术。经腹输卵管绝育术物品准备：甲状腺拉钩2个无齿镊3把弯蚊式钳4把组织钳2把无齿卵圆钳1把输卵管钩1个持针器1把剪刀1把刀片2个刀柄1把弯盘1个1号及4号线各1团腹单1块圆针及三角针各1枚治疗巾5块手术衣2件纱布条10块无菌手套2副经腹输卵管绝育术麻醉：以局部浸润麻醉为主，也可采用硬膜外麻醉。经腹输卵管绝育术操作方法：受术者排空膀胱，平卧位，消毒手术野皮肤，铺无菌手术巾。切口：取下腹正中耻骨联合上两横指处行2cm纵切口，依层次开腹，打开腹腔。提取辨认输卵管：术者左手示指伸入腹腔，沿宫底后方宫角处滑向一侧，到达卵巢或输卵管后，右手持卵圆钳将输卵管夹住，提至切口外，用组织钳钳夹之，确认输卵管无误，并检查卵巢。经腹输卵管绝育术结扎输卵管：于输卵管峡部背侧浆膜下注入生理盐水形成水垫，纵行切开浆膜层，用弯蚊式钳游离该段输卵管，再用两把弯蚊钳钳夹两端，切除其间1cm的输卵管，用4号丝线分别结扎两端，1号丝线缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留在系膜外。同法结扎对侧输卵管。检查无出血，清点纱布、器械无误后，按层缝合腹壁关腹，术后送受术者回病房休息。经腹输卵管绝育术经腹输卵管绝育术术后并发症及防治措施：出血或血肿：术中过度牵拉、钳夹损伤输卵管或系膜，或因创面血管结扎不紧或漏扎而引起。发现出血立即处理。感染：体内感染灶未控制；手术操作无菌观念不强而发生的医源性感染。术后给予抗生素治疗。损伤：术中操作不当或解剖关系辨认不清损伤膀胱及肠管。发生损伤立即处理。绝育失败：绝育方法缺陷或手术操作技术失误引起，多发生宫内妊娠或输卵管妊娠。经腹输卵管绝育术护理措施：术前护理：主动交流，消除受术者的恐惧心理；做好术前准备。术时护理：做好术中配合，术前、术后清点用物，观察受术者情况。术后护理：观察生命体征，鼓励受术者及早活动，严格执行医嘱。健康指导：指导受术者休息及定期复查。经腹腔镜输卵管绝育术2经腹腔镜输卵管绝育术适应证及禁忌证同经腹输卵管绝育术创伤小、方法简单，已被推广使用经腹腔镜输卵管绝育术物品准备：腹腔镜，气腹针，CO2气体，单极或双极电凝钳，电凝剪，钳夹器及套管针，弹簧夹或硅胶环2个。有齿卵圆钳2把组织镊2把持针器1把线剪刀1把圆针、三角针各1枚刀柄刀片1把缝合线、棉球、棉签、纱布及0.5%聚维酮碘液。经腹腔镜输卵管绝育术操作方法：采用局部麻醉、硬膜外麻醉或静脉全身麻醉。常规消毒腹部皮肤，于脐孔下缘行1～1.5cm横弧形切口，气腹针插入腹腔，充气2～3L，然后换置腹腔镜。在腹腔镜直视下用弹簧夹钳夹或硅胶环套于输卵管峡部，以阻断输卵管通道；也可采用双极电凝烧灼输卵管峡部1～2cm。检查无出血、绝育部位无误后取出腹腔镜，缝合腹壁切口。经腹腔镜输卵管绝育术术后护理：严密观察患者有无发热、腹痛、内出血或脏器损伤等征象。术后静卧数小时后可下床活动。

终止妊娠方法及护理第四节终止妊娠方法及护理

采取工具避孕、药物避孕和绝育术均有一定的失败率。因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施。护士应协助育龄妇女及早发现并及时采取适宜的避孕失败补救措施。终止妊娠方法及护理

终止妊娠早期妊娠终止方法手术流产依沙吖啶引产（利凡诺）水囊引产中期妊娠终止方法药物流产人工流产术1人工流产术适应证：妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。患有心脏病、心力衰竭等疾病不宜继续妊娠者。人工流产术禁忌证：急性生殖器官炎症。各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期。严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术。术前当日两次体温均在37.5℃以上者。

人工流产术物品准备：阴道窥器1个宫颈钳1把子宫探针1个宫颈扩张器1套不同号吸管各1个有齿卵圆钳2把刮匙1把长镊子2个弯盘1个洞巾1块无菌手套1副纱布2块棉球若干人工流产负压电吸引器人工流产术操作方法：负压吸引术：适用于妊娠10周以内者。受术者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消外阴，阴道，铺无菌洞巾，行双合诊复查子宫位置、大小及附件状况。用阴道窥器暴露宫颈并消毒。宫颈钳钳夹宫颈前唇，用探针顺子宫位置方向探测宫腔深度。使

用宫颈扩张器扩张宫颈管，自5号

起逐渐扩至大于准备用的吸管半

号或1号。人工流产术操作方法：按孕周及子宫腔大小给予负压，负压不宜超过500mmHg。将吸管末端连接到负压吸引器橡皮管前端接头上，进行负压吸引试验。无误后，将吸管头部送入宫底，按顺时针方向吸引宫腔1～2周，吸闭可捏紧橡皮管阻断负压后缓慢取出吸管。检查宫腔吸出物，用小刮匙轻刮子宫角和宫底处一周，将吸出的组织用纱布过滤，检查有无绒毛、胚胎组织或水泡样组织，若有异常则需送病理检查。人工流产术操作方法：钳刮术：适用于妊娠10～14周者。充分扩张宫颈后，先夹破胎膜，使羊水流尽，用卵圆钳

钳夹胎盘与胎儿组织，必要

时用刮匙轻刮宫腔1周，观

察有无出血，酌情应用缩宫

素。术后注意预防出血与感

染。人工流产术护理措施：术前护理：评估受术者身心状况，解除受术者思想顾虑，对受术者行全身检查及妇科检查。术中配合：陪伴受术者，协助医生准备用物；观察受术者的术中反应，检查人工流产吸出物，必要时送病理检查。术后护理：观察腹痛及阴道流血情况。健康教育：嘱受术者保持外阴清洁；观察腹痛及阴道流血，如有异常，随时就诊；做好计划生育宣传。人工流产术并发症及防治：人工流产综合反应：手术时的疼痛和局部刺激，使受术者在术中或手术结束时出现迷走神经兴奋症状。与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关。防治：术前缓解紧张焦虑的情绪；扩张子宫颈时操作轻柔；吸宫时注意掌握适度负压，吸净子宫腔后勿反复吸刮宫壁；术后嘱患者不要立即坐起，密切观察患者术后症状。并发症及防治：出血：多见于妊娠月份较大时，子宫收缩欠佳，出血量多。防治：给予缩宫素促进子宫收缩；同时尽快将组织清除；术后护理要注意阴道出血及子宫收缩情况。人工流产术并发症及防治：子宫穿孔：是人工流产的严重并发症。与术者技术不熟练、哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫过度倾屈或畸形者等有关。防治：穿孔小，无脏器损伤，手术已完成，可注射缩宫素和抗生素，严密观察受术者的生命体征；若胚胎组织尚未吸净，可在B超或腹腔镜监护下完成手术；若病情稳定，尚未进行吸宫操作，可以等待观察1周后再清除妊娠产物；破口大，有内出血或脏器损伤者，应立即剖腹探查，修补损伤的脏器。人工流产术并发症及防治：漏吸：手术未吸出胚胎及绒毛组织。与胎囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形有关。防治：术前为宫内妊娠，而吸出物少且未见妊娠囊时，应复查子宫大小、位置，重新探查宫底，将吸出的组织送病检，监测血HCG及B超排除异位妊娠。人工流产手术并发症及防治：

吸宫不全：手术流产后子宫腔内有部分妊娠产物残留，是手术流产常见并发症。与术者技术不熟练或子宫位置异常有关。防治：术后阴道流血时间长，血量过多，或流血停止后又有大量流血，均考虑吸宫不全，B超检查有助于诊断；若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染；若同时伴有感染，应在感染控制后再行刮宫术。人工流产手术并发症及防治：术后感染：因吸宫不全、阴道出血时间长、未注意卫生，操作者无菌观念不强所致。表现为发热、下腹痛、阴道分泌物异常等；妇科检查时患者子宫或附件区压痛；血常规提示白细胞及中性粒细胞升高；需用广谱抗生素治疗，同时辅以对症支持治疗。羊水栓塞：少见，与宫颈损伤或胎盘剥离时血窦开放，羊水进入血循环导致栓塞。患者出现胸闷、呼吸困难