腹腔感染常见耐药菌诊治与防控中国专家共识重点总结2026

腹腔感染常见耐药菌诊治与防控中国专家共识重点总结2026腹腔感染（intra-abdominalinfections）是临床常见的外科急重症，也是腹部创伤及术后主要并发症，其病理特征为致病菌侵袭腹腔而引发的局部或全身性炎症反应，临床表现为腹膜刺激征、发热等。严重者可进展为脓毒症和脓毒性休克，甚至弥散性血管内凝血及多器官功能衰竭，严重腹腔感染病死率可达20%~30%。由于抗菌药物的不合理使用以及自身免疫力下降，腹腔感染病人极易并发耐药菌感染，如碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（carbapenem⁃resistantEnterobacterales，CRE）、产超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrumβ-lactam,ESBL）肠杆菌目细菌（ESBL-producingEnterobacterales，ESBL-E）等。推荐意见问题1：是否有必要开展最低抑菌浓度测定推荐意见1：应参考美国临床实验室标准化协会或欧洲抗菌药物敏感性试验委员会的药敏标准，常规开展常用抗菌药物的最低抑菌浓度测定。（非常同意+同意：100%）问题2：是否应常规报告细菌产ESBL结果以指导抗菌药物合理应用推荐意见2：建议有条件的医疗机构对肠杆菌目细菌分离株常规开展ESBL表型或基因型的检测。（非常同意+同意：100%）问题3：是否应常规开展碳青霉烯酶型检测以指导CRE感染的抗菌药物合理使用推荐意见3：建议有条件的医疗机构对CRE分离株常规开展碳青霉烯酶表型或基因型的检测。（非常同意+同意：100%）根据Ambler分类法，碳青霉烯酶主要分为A、B、D三类。常见的碳青霉烯酶包括A类的肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（Klebsiellapneumoniaecarbapenemase，KPC），B类的新德里金属-β-内酰胺酶（NewDelhimetallo‑β‑lactamase，NDM）、亚胺培南酶（imipenemase，IMP）、Verona整合子编码的金属β-内酰胺酶（Veronaintegron‑encodedmetallo‑β‑lactamase，VIM）和D类的苯唑西林碳青霉烯水解酶-48类（oxacillinhydrolase48‑likecarbapenemases，OXA‑48-like）、苯唑西林碳青霉烯水解酶-23类酶（oxacillinhydrolase23‑likecarbapenemases，OXA‑23-like）。问题4：是否需要常规进行肠道耐药菌的筛查推荐意见4：建议对肠道耐药菌定植高风险人群常规筛查其是否携带耐药菌。（非常同意+同意：80.8%）问题5：ESBL-E致腹腔感染的用药方案推荐意见5：推荐碳青霉烯类药物作为ESBL-E致重度腹腔感染的首选治疗方案。（非常同意+同意：100%）推荐意见6：推荐酶抑制剂复方制剂作为ESBL-E致轻中度腹腔感染的首选治疗方案。（非常同意+同意：100%）问题6：CRE致腹腔感染的用药方案推荐意见7：推荐头孢他啶-阿维巴坦联合甲硝唑，或亚胺培南-瑞来巴坦单药治疗产KPC酶的CRE致腹腔感染。（非常同意+同意：100%）CRE是指对亚胺培南、美罗培南、厄他培南或多利培南任何一种碳青霉烯类抗菌药物耐药，或者产碳青霉烯酶的肠杆菌目细菌，其耐药机制主要有两种：（1）产碳青霉烯酶（如KPC，NDM，VIM，IMP，OXA等）；（2）AmpCβ-内酰胺酶或ESBL过表达，合并孔蛋白突变导致胞内药物蓄积浓度减少。推荐意见8：推荐头孢他啶-阿维巴坦治疗产OXA-48-like酶的CRE致腹腔感染。（非常同意+同意：91.3%）推荐意见9：推荐头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南或亚胺培南-瑞来巴坦联合氨曲南、氨曲南-阿维巴坦治疗产NDM及其他金属酶的CRE致腹腔感染。（非常同意+同意：100%）推荐意见10：推荐四环素类衍生物可作为CRE致腹腔感染的替代治疗方案。（非常同意+同意：89.3%）推荐意见11：不推荐多黏菌素类药物用于治疗CRE致腹腔感染。（非常同意+同意：85.2%）问题7：CRPA致腹腔感染的用药方案推荐意见12：若β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂药物（如哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、头孢洛生-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-瑞来巴坦）的药敏结果为敏感，即可用于CRPA致腹腔感染的治疗。（非常同意+同意：100%）问题8：难治耐药性铜绿假单胞菌致腹腔感染的用药方案推荐意见13：推荐头孢洛生-他唑巴坦、亚胺培南-瑞来巴坦和头孢他啶-阿维巴坦作为治疗难治耐药性铜绿假单胞菌致腹腔感染的首选药物。（非常同意+同意：92.3%）本共识将难治耐药性铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosawithdifficult-to-treatresistance，DTR-PA）定义为对以下所有药物不敏感的铜绿假单胞菌：哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁、环丙沙星和左氧氟沙星。推荐意见14：对难治耐药性铜绿假单胞菌，在首选药物的药敏结果确定为敏感后，一般不推荐选择联合用药。（非常同意+同意：96.2%）问题9：CRAB致腹腔感染的用药方案推荐意见15：推荐使用舒巴坦或含舒巴坦的酶抑制剂复方制剂用于治疗CRAB引起的腹腔感染，并采用至少两种药物的联合疗法。（非常同意+同意：92.6%）问题10：念珠菌致腹腔感染的用药方案推荐意见16：推荐棘白素类药物作为念珠菌致腹腔感染的首选药物，若耐药，则选择两性霉素B脂质体。（非常同意+同意：96.2%）问题11：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致腹腔感染的用药方案推荐意见17：万古霉素或替考拉宁为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致腹腔感染的首选用药，利奈唑胺和达托霉素可作为替代药物。（非常同意+同意：100%）问题12：VRE感染应采取何种抗菌药物治疗推荐意见18：推荐使用替加环素、利奈唑胺治疗VRE导致的腹腔感染。（非常同意+同意：100%）问题13：针对甲硝唑耐药厌氧菌，推荐选用何种抗菌药物推荐意见19：对甲硝唑耐药的厌氧菌，可选用美罗培南、亚胺培南、厄他培南、替卡西林-克拉维酸、莫西沙星或替加环素单药治疗，或甲硝唑联合环丙沙星、左氧氟沙星以及二、三代头孢菌素类药物。（非常同意+同意：96.4%）厌氧菌尤其是脆弱拟杆菌，占全部腹腔感染致病菌的60%~90%。厌氧菌对部分抗菌药物天然耐药，在选用药物时应考虑避开。产酶拟杆菌属的存在，会使得青霉素无效，此时应考虑β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的组合制剂作为替代药物。由于抗菌谱足够广，不推荐硝基咪唑类药物与碳青霉烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂以及莫西沙星联合使用。问题14：多重耐药革兰阴性杆菌导致的腹腔感染，是否需要开展血药浓度监测推荐意见20：建议在有条件的情况下，对接受多黏菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂等抗菌药物治疗多重耐药革兰阴性杆菌导致的腹腔感染病人行血药浓度监测。（非常同意+同意：100%）问题15：在腹腔感染病人的临床管理中，哪些措施对预防院内感染有效推荐意见21：建议在标准预防措施的基础上，对CRE感染或肠道定植病人实施单间隔离，并加强手卫生及环境清洁管理。（非常同意+同意：96.6%）问题16：肠道CRE去定植是否可用于预防腹腔感染推荐意见22：不建