历同等学力西医综合外科学命题规律小结

外科学命题规律小结，从17种题型看规律，轻松通过

考试。

一、考过的【最】1、继发性腹膜炎最常见的病原菌是:

大肠杆菌（2011-65）2、门静脉高压症时，受影响最早、

最易曲张出血的侧支血管是：胃冠状静脉（2011-66）3、

血友病性关节炎最常见缺乏的凝血因子是：血因子

（2011-67）4、腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别,

最主要的根据是：MRI等影像结果（2011-68）5、车祸伤病

人来急诊，最重要的检查是：测血压、脉搏（2011-69）6、

女性，26岁，因严重车祸，感剧烈胸痛，查体：全身无开

放性伤口，呼吸困难，气管左移，右胸饱满，沿右侧胸壁

可触及皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最危及病

人生命的是：右侧张力性气胸(2011-90)7、男性,45岁,

粘连性肠梗阻术后持续胃肠性减压8天，仍未排气。查体:

腹胀，肠鸣音消失,腱反射未引出,尿量每日1000^1500ml,

血钾3.4mmol/L,拟静脉补充氯化钾，补钾速度最高不得超

过：20minol/L(2011-91)8、女性，50岁，颈肩痛伴左手

麻木3月余，查体：颈部活动受限，左手内在肌萎缩，左

拇指及左前臂挠侧感觉减退，对诊断最有意义的检查是：

颈椎四位片(正侧、双斜位)(2011T00)9、腓骨小头骨折,

最容易损伤的神经是：腓总神经(2010-68)10、男性，34

岁，左腰痛二天，查体：左肾区叩痛，尿常规有大量RBC,

血尿素氮、肌酎正常，B超发现，双侧肾盂均有中等积水，

右肾盂见直径1.5cm结石阴影，左输尿管下段见直径0.9cm

结石阴影，最佳：左输尿管体外冲击波碎石，必要时输尿

管镜取石（2010-88）H、腹腔镜手术后早期出现恶心、呕

吐的常见原因是：麻醉反应（2009-60）12、甲状腺癌术后，

监测复发的最有意义检查项目是：甲状腺B超（2009-63）

13、上消化道出血最常见的原因是：胃十二指肠溃疡

（2009-65）14、男性，60岁,因排便习惯改变及排便不畅

1个月，于某院行纤维结肠镜检查，医生于进镜困难时，稍

微用力后感到阻力明显降低，病人突然感到剧烈腹痛，检

查被迫中止。此时发生的问题最可能是：肠壁穿孔

(2009-94)15、男性,58岁，间断右上腹痛伴返酸、烧心

1个月，呕吐、不能进食3天。既往患者诊为“胃幽门溃疡”。

此时患者最容易出现的水电解质酸碱平衡紊乱为：低渗性

低钾低氯性碱中毒(2009-96)16、女性，35岁，急性阑尾

炎穿孔、阑尾切除术后第5天，发热、腹痛，腹泻每天3

次，稀水便，腹壁切口未见明显红肿。最可能的并发症是:

盆腔脓肿(2009-98)17、急性化脓性胆囊炎时，最易穿孔

的胆囊部位是：底部(2008-64)18、男性，69岁，半年来

常感右胁区不适，B超显示右肝内有多发性转移病变；结肠

镜检证实原发灶来自横结肠近肝曲处6cmX4cmX2cm肿瘤，

浸润肠壁约1/2周径。肿瘤侵犯肝脏的途径主要是：门静

脉血行播散（2008-94）

二、考过的【诊断】1、女性，55岁，化脓性阑尾炎行

阑尾切除手术后8天，持续发热，近2天下腹坠痛、腹泻。

查体：T38.5℃,手术切口轻压痛,未触及包块,肛查:直肠右

侧触痛、饱满，直径约3cm。Hb98g/L,WBC14.5X109/L,中性

粒细胞81%；大便黄色稀便,WBC3-4/HP.最可能的诊断是：

盆腔脓肿（2011-92）2、男性，39岁，左上腹被踢后腹痛

伴恶心、头晕2小时。查体:面色苍白，T37.5℃,P120次/

分,R20次/分,BP80/60mmHg,左上腹明显压痛伴肌紧张，移

动性浊音（+）,化验Hb87g/L,尿RBC0~2/HP,首先考虑的诊断

是：脾破裂（2011-94）3、男性，50岁，饱餐后持续性上

腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，既往胆囊结石史。查体:全腹

压痛伴腹肌紧张，肠鸣音消失；腹部X线片示:横结肠充气

扩张;化验:WBC18X109/L,血糖Hmmol/L,血钙1.8mmol/L,

血淀粉酶320U/L,最可能的诊断是：急性胰腺炎（2011-96）

4、男性，46岁，1小时前因车祸致右胸损伤，呼吸极度困

难，右胸饱满，沿右侧颈、胸壁可触及皮下积气，气管左

移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。危及患者生命的诊断是:

右侧张力性气胸（2010-89）5、男性，42岁，上腹部刀割

样剧烈疼痛10小时，伴恶心、呕吐，既往胃病史，近两日

曾反复上腹痛。体温37.8℃,血压110/80mmHg,WBC18X

109/L,血淀粉酶150U/L,立位腹平片：膈下有可疑游离气

体。最可能的诊断是：急性胃穿孔（2010-92）6、女性，

50岁，6天前因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，病人仍发

烧，伴腹痛、腹胀及频繁稀便（3〜4次/天）。查体：体温

39℃,手术切口有轻压痛，未及包块，肛门指检：盆底饱

满伴触痛。血常规:WBC18X109/L,黄稀便镜下WBC5〜8/HP,

未见RBCo最可能的诊断是阑尾切除术后并发：盆腔脓肿

（2010-93）7、男性，19岁，地震时被砸中腹部，4小时

后被救出，感觉右上腹剧烈疼痛不敢深呼吸，伴右肩痛。

查体：体温37.3℃,脉搏100次/分，血压80/60minHg,肝

区及右上腹明显压痛伴肌紧张，移动性浊音（+）,血

Hb87g/L,首先考虑的诊断是:肝破裂(2010-94)8、女性,

30岁，腹痛6天。初为上腹隐痛伴恶心，1天后出现下腹

持续钝痛，伴腹胀和下坠感。查体：体温38.5C,右下腹

局限性肌紧张、压痛并可触及边界不清、直径约5cm有压

痛的包块。血WBC14.6X109/L,中性粒细胞86%。最可能

的诊断是：急性阑尾炎脓肿形成(2010-95)9、女性，3

岁，近两个月出现皮肤黄染，腹痛，食欲下降，有时发热,

体温达38.5C,发热时黄疸加重，应用抗生素后缓解。查

体：体温38.3C,发育良好，皮肤巩膜黄染，心肺无异常。

腹软，右上腹触及一肿物，直径3cm,有触痛，肝肋下2cm,

脾肋下未及。血WBC16.0X109/L,中性粒细胞82%,总胆

红素140umol/L,直接胆红素107umol/L,最可能的诊断

是：先天性胆总管囊肿(2010-96)10、女性,38岁,右上

腹疼痛两天，伴寒战，体温39℃,近1天发现皮肤巩膜黄

染，既往有胆结石史。最可能的诊断是：急性胆管炎并发

胆总管结石(2010-98)11、女性，55岁，主诉右手挠侧三

指麻木，夜间常有麻醒史。查体：右手鱼际肌萎缩，右手

楼侧三指痛觉减退。最可能的诊断是：腕管综合征

(2010-99)12、女性，2岁,因阵发性哭闹、呕吐半天，

排果酱样大便两次就诊，医生查体时发现脐旁右侧腹可触

及一光滑、腊肠样肿块，伴有压痛。此病儿最可能的诊断

是：肠套叠(2009-95)13、女性，75岁,下楼时不慎跌倒,

左大腿近端疼痛，下肢活动受限，不能站立，下肢呈外旋、

明显短缩畸形，大腿近端外侧可见瘀斑，最常见的诊断是:

粗隆间骨折（2009-99）14、男性，37岁，搬重物后突感腰

背痛，向右下肢放射，咳嗽时症状加重。查体：腰椎活动

受限，腰椎局部压痛，右小腿下1/3无力，足跟和足外侧

痛觉减退，诊断考虑为：L5-S1椎间盘突出（2009-100）15、

男性，50岁，出现间歇性肉眼血尿6个月，膀胱镜检示膀

胱右侧壁右输尿管开口处有一2.5cm><1.5cmX1.0cm大小

的状肿物；肿物有蒂、较细长，随水流漂动。此病人最可

能的诊断是：T1期膀胱状癌（2008-91）16、男性，52岁，

饱食后出现上腹部刀割样疼痛10小时，并向腰背部放射，

伴恶心、呕吐，体温39.8℃,血压90/60mmHg,WBC15X109/L,

血淀粉酶750U/Lo最可能的诊断是：急性出血坏死性胰腺

炎(2008-97)17、女性,56岁,甲状腺弥漫性肿大，对称,

表面平滑，质较硬，基础代谢率降低，最可能的诊断是：

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(2008-98)18、女性，67岁，体

重75公斤。双膝疼痛，行走困难5年，查体双膝呈“0”

型腿。膝关节活动部分受限。X片示骨赘形成，关节间隙变

窄，软骨下有明显的骨硬化表现，最可能的诊断是：骨关

节炎(2008-99)

三、考过的【不包括】■【包括】1、胃癌根治术后，

辅佐化疗适应症不包括：早期胃癌，癌灶直径约为2cm

（2011-61）2、患者手术区消毒范围，应包括手术切口周

围：15cm区域（2010-62）3、原发性肝细胞癌手术术后的

复查内容不包括：CEA测定（2010-66）4、引起骨折不愈合

的因素不包括：理疗（2010-67）5、革兰阴性杆菌脓毒症

的临床特点不包括：多伴有转移性脓肿（2009-58）6、肾

癌的肾外表现不包括：高血磷（2008-57）7、门脉高压症

的并发症不包括：下肢静脉曲张（2008-65）

四、考过的【】1、破伤风中，不正确的是尽早应用：

破伤风类霉素（2011-62）2、男性，30岁，骑自行车摔倒,

右胸部摔到马路沿上，引起局部疼痛及憋气。查体：P84

次/分,BP110/80mmHg,患侧胸部有压痛,呼吸音稍弱,胸

片示：右侧第4、5肋骨骨折，无移位，患侧肺压缩约30%。

可选择：镇静止痛、对症(2009-71)3、性，38岁，间断

性左下腹痛伴腹胀3个月。一般状况尚可，结肠镜示：乙

状结肠环周狭窄。病理诊断：乙状结肠中分化腺癌。CT提

示：左肝外侧叶约1.5cm占位，考虑转移癌可能性大。最

适宜的方案为：一期行乙状结肠癌根治+左肝外侧叶切除术

(2009-97)4、男性，48岁，腹腔镜胆囊切除术后1周，

右上腹痛伴发热1天。查体：T38.5C,皮肤巩膜无明显黄

染，右上腹压痛。ALT80IU/L,DBIL5umol/LoB超示：右

肝下方、胆囊区积液，胆总管未见明显异常。应采取的措

施包括：禁食；腹腔穿刺引流；使用抗菌素(2009-158)5、

急性化脓性鼠关节炎除给予足量有效抗生素外，可首选的

局部是：关节切开引流(2008-69)6、男性，40岁，因右

胸炸裂伤4小时后送到。生命体征波动不稳，广泛皮下气

肿、呼吸困难、鼻翼煽动伴大量咯血。右胸伤口直径约

2.5cm,已闭合，较污秽，有血渍和泥土。胸片示右肺完全

萎缩，右胸腔内有中等量积液。此病人应立即采取的处理

是：开胸探查(2008-92)

五.考过的【定义】.【名词解释】1、中年妇女咳嗽、

打喷涕时，尿液不自主流出，应诊断为：压力性尿失禁

(2011-59)

六、考过的【致病菌】1、引起疳、痈性脓毒症的致病

菌是：金黄色葡萄球菌（2008-117）2、引起阑尾脓肿的常见

厌氧菌是：类杆菌（2008-118）3、引起痔、性脓毒症的致

病菌是：金黄色葡萄球菌（2011-137）4、引起丹毒的常见

的致病菌是：B溶血性链球菌（2008T38）

七、考过的【首选】1、缓解前列腺增生引起的排尿困

难，首选的物是：盐酸特拉哇嗪（2011-60）2、缓解由前

列腺增生等动力因素引起的排尿困难首选是：a-受体阻滞

剂（2010-60）3、目前，前列腺增生手术的首选方法是：

经尿道前列腺切除术（2009-56）

八、考过的【属于】1、男性，63岁，因食管癌进行性

吞咽困难1个月，严重口渴、乏力，查体:唇舌干燥，全身

皮肤弹力差，血钠150mmol/L,该情况属于：中度高渗性缺

水(2011-93)2、胃窦小弯侧进展期胃癌患者行D2胃癌根

治术，其中属于第二站淋巴结的是：胃左动脉旁淋巴结

(2009-64)

九、考过的【神经】1、男性，26岁，左腕部被刀砍伤,

左手呈爪状畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失.其

损伤的神经可能是：尺神经及正中神经(2011-98)2、有

关尺神经的解剖和损伤的描述，不正确的是：通过腕横韧

带深部进入手掌(2009-67)3、男性，28岁，直接暴力致

肱骨中下段骨折，伴有梯神经损伤，临床上除骨折体征外,

还可出现的体征是：伸指、伸腕、伸拇功能丧失(2008-100)

十、考过的【病因、原因】1、男性，65岁，左髓关节

痛10年，加重半年。疼痛常因久站或清晨时重，活动后反

而减轻，但过多活动则疼痛加重，近3个月静止时亦感疼

痛。X线片示：左髓关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，

股骨头软骨下骨有硬化和囊腔形成，引起静止时疼痛，即

“休息痛”，其病因是：关节周围的软组织纤维性强直挛缩

(2011-99)2、等渗性缺水常见于：急性胃炎大量呕吐者

(2008-59)3、骨筋膜室综合征的主要原因是：筋膜室内

高压(2008-68)4、引起输血后循环超负荷的主要原因是:

过快、过量输血（2009-62）5、男性，50岁，吸烟30年，

经常咳嗽、咳黄白色痰。半年来咳嗽频繁、痰带血丝伴胸

闷不适。胸部X线片显示右上叶肺不张，痰细胞学检查找

到癌细胞。一周来出现声音嘶哑，最可能的原因是肿瘤压

迫了：喉返神经（2008-93）

十一、考过的【方法、措施】1、貌关节的特殊检查方

法有：Thomas征;Trendelenburg实验;Allis征（2011-160）

2、目前肾癌的主要方法是：根治性肾切除术（2010-59）3、

男性，35岁，查体胸部X片发现右肺上叶外缘不规则阴影,

CT检查证实右上肺叶前段有一直径1.5cm分叶状肿物，但

纤维支气管镜及气管内容物刷检均未发现肿瘤证据。进一

步应采取：经胸腔镜肿物活检(2010-90)4、男性,45岁，

因原发性甲亢行甲状腺大部分切除术，术后10小时测体温

39.2℃,脉搏130次/分，且较弱，烦躁不安、谱妄。预防

该并发症的关键措施是：术前使基础代谢率降至正常

(2010-97)5、目前，前列腺增生手术的首选方法是：经

尿道前列腺切除术(2009-56)6、筛查直肠癌最简便的检

查方法是：直肠指检(2009-61)

十二、考过的【错误】.【不正确的】

当输血引起溶血反应时，立即采取的措施中，错误的

是:减慢输血速度至V10滴/分(2010-63)有关类风湿关节

炎的叙述，不正确的是：青壮年多发（2010-69）休克早期的

代偿反应中，错误的是：细胞内液移向血管内（2009-59）

有关手指屈肌腱腱鞘炎，不正确的是：多发于小指

（2009-68）5、有关膝关节骨关节炎，不正确的是：原发

性骨关节炎多发生在50岁以前，男性多于女性（2009-69）

6、有关肩关节脱位的不正确描述是：多数应切开复位内固

定（2009-70）7、破伤风中，不正确的是尽早应用：破伤

风类霉素（2011-62）8、下列情况不支持外科血尿的是：

尿中有较多变形红细胞；尿蛋白＞++（2009-157）9、当

输血引起溶血反应时，立即采取的措施中，错误的是：减

慢输血速度至＜10滴/分（2008-61）10、手术前呼吸道的

准备中，不正确的是：咳嗽明显者应给予镇咳（2008-62）

11、关于骨软骨瘤的手术指征，错误的是：青年患者均需

手术（2008-70）

十三、考过的【检查】1、女性，35岁，突发上腹部持

续性伴阵发性剧烈绞痛两天，伴恶心、呕吐，经解痉、消

炎无效，查体：心率125次/分，呼吸28次/分，腹部稍膨

隆，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等

度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。既往患风湿性心

脏病合并心房颤动10年。为了明确诊断进一步的检查应首

先选择：肠系膜血管造影（2010-91）2、男性，42岁，饮

酒后夜间突发左踝关节疼痛。查体：T37.6℃,左踝关节红

肿，最有助于诊断的检查是：血尿酸(2010-100)3.女性,

50岁，干咳3个月，胸片报告：右侧上叶肺炎。抗生素2

周无效，为进一步确诊应作：胸部CT(2009-93)4、女性,

55岁，患风湿性心脏病合并心房颤动多年，一天前突然发

生腹部阵发性剧烈绞痛、频繁恶心、呕吐，经解痉、消炎

无效，体检腹部稍膨隆，未见肠型，脐周有压痛，肠鸣音

稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面,

结肠内无气。为了明确诊断进一步的检查应选择：肠系膜

血管造影(2008-95)5、男性，43岁，3天前发现黄疸，

行腹部B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约为2cm,

应首选的检查是：ERCP或MRCP(2008-96)

十四、考过的【表现】

结肠癌的早期表现为：大便潜血阳性(2010-133)结

肠癌的晚期表现为：肠梗阻表现(2010-134)肛裂反复发

作的后果可表现为：肛门后方形成瘢痕(2010-135)血栓

性外痔可表现为：肛门口紫色有触痛团块脱出(2010-136)

5、左输尿管结石嵌顿可表现为：血尿(2010-137)6、急

性阑尾炎可表现为：右下腹剧痛(2010-138)7、休克代偿

期的临床表现是：收缩压正常、脉率快、脉压缩小；收缩

压略升高、脉率快、脉压缩小(2010-158)8,脊髓型颈椎

病的临床表现包括：颈背疼痛，颈椎活动受限；行走困