2025年血透操作规范试题及答案

2025年血透操作规范试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.首次使用自体动静脉内瘘行血液透析治疗前，必须完成的评估项目是A.触诊内瘘震颤B.听诊内瘘血管杂音C.超声评估内瘘直径及血流量D.询问患者内瘘局部有无疼痛2.怀疑维持性血液透析患者发生中心静脉导管相关性血流感染伴脓毒症时，正确的血培养采集方法是A.仅从外周静脉采集1套血培养B.分别从中心静脉导管和外周静脉各采集1套血培养C.仅从中心静脉导管采集1套血培养D.从两个不同部位外周静脉各采集1套血培养3.病情稳定的维持性血液透析患者，干体重的最低评估频率是A.每1周1次B.每2周1次C.每1个月1次D.每3个月1次4.血液透析治疗结束后，无明显污染物污染的透析机外表面行常规消毒，使用含氯消毒剂的有效浓度为A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L5.自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离内瘘吻合口的最小距离要求是A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm6.下列选项中，不属于血液透析急性并发症溶血的常见病因是A.透析液温度过高B.透析液低渗C.透析器残留环氧乙烷等消毒剂D.透析血流量设置为250ml/min7.根据中国肾性贫血诊疗指南（2021版），维持性血液透析患者血红蛋白控制目标范围是A.90~100g/LB.100~110g/LC.110~130g/LD.130~150g/L8.无出血风险的维持性血液透析患者，长期中心静脉导管封管时，常规肝素盐水浓度是A.100~500U/mlB.500~1000U/mlC.1000~5000U/mlD.5000~10000U/ml9.根据《中国血液透析标准操作规程（2021版）》，透析用水细菌培养的监测频率是A.每1天1次B.每1周1次C.每1个月1次D.每3个月1次10.中国血液透析临床实践指南推荐，维持性血液透析患者透前血钾控制目标为不超过A.4.5mmol/LB.5.0mmol/LC.5.5mmol/LD.6.0mmol/L11.血液透析过程中患者发生透析相关性低血压，首要的处理措施是A.快速输注生理盐水100~200mlB.立即停止超滤C.静脉推注多巴胺升压D.将患者改为平卧位12.血液透析首次使用综合征A型（过敏型），通常发生于透析开始后A.10分钟以内B.20分钟以内C.30分钟以内D.60分钟以内13.按照操作规范，自体桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘，最早可用于血液透析穿刺的时间是术后A.2周B.4周C.8周D.12周14.我国血液透析操作规范要求，终末透析液的细菌菌落总数合格标准为不超过A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml15.根据《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》，维持性血液透析患者血钙控制目标范围是A.1.15~1.55mmol/LB.2.10~2.50mmol/LC.2.50~2.90mmol/LD.1.80~2.10mmol/L16.血液透析上机操作中，透析管路预冲完成、患者穿刺成功后，首先连接的管路是A.动脉管路B.静脉管路C.透析器入口管路D.透析器出口管路17.无凝血功能异常的维持性血液透析患者，拔除长期中心静脉导管后，穿刺点局部压迫止血的最少时间是A.10分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟18.血液透析过程中发生少量空气栓塞，患者应立即采取的体位是A.左侧卧位、头低脚高位B.右侧卧位、头低脚高位C.左侧卧位、头高脚低位D.平卧位、头偏向一侧19.慢性肾脏病营养治疗指南要求，维持性血液透析患者血清白蛋白控制目标为不低于A.30g/LB.35g/LC.40g/LD.45g/L20.无出血倾向的自体动静脉内瘘患者，穿刺结束后压迫止血的弹力绷带，一般完全松开的时间是透析结束后A.1~2小时B.3~4小时C.4~6小时D.6~8小时二、多项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析治疗开始前，操作护士需要核对的项目包括A.患者姓名、透析器型号、抗凝方案B.干体重、超滤总量、透析液钠浓度、温度C.患者血管通路类型及评估情况D.透析管路及透析器预冲排气情况2.血液透析中心关于感染防控的正确措施包括A.每位患者治疗结束后更换一次性床单被罩B.每台透析机每次使用后规范消毒C.乙型肝炎病毒表面抗原阳性患者安排专属透析区域、专机透析D.护士为不同患者进行操作前、后必须进行手卫生消毒3.自体动静脉内瘘穿刺操作的基本原则包括A.优先推荐选择阶梯式穿刺法B.穿刺技术成熟的中心可选择纽扣式穿刺法C.禁止在同一位置反复定点穿刺D.动脉穿刺针尖朝向内瘘吻合口方向，静脉穿刺针尖朝向心脏方向4.血液透析过程中，出现下列哪些情况需要立即终止血液透析治疗A.发生急性溶血B.发生少量空气栓塞C.透析器破膜漏血D.透前血压150/90mmHg，无不适5.下列关于维持性血液透析患者透析间期体重增长控制的要求，正确的有A.每日体重增加不超过1kgB.两次透析间期体重增长不超过干体重的3%C.透析间期体重增长最大不超过干体重的5%D.体重增长不受限制，以患者自觉舒适为主6.影响维持性血液透析患者干体重评估结果的因素包括A.患者近期营养状态变化B.患者是否存在显性或隐性水肿C.透析充分性是否达标D.患者透析间期是否存在容量负荷过多7.中心静脉导管建立血管通路的绝对禁忌证包括A.穿刺部位皮肤存在活动性感染B.严重凝血功能障碍未纠正C.上腔静脉综合征D.既往对碘伏消毒剂过敏8.血液透析首次使用综合征B型（非过敏型）常见的临床表现包括A.胸部疼痛B.背部疼痛C.轻度发热D.严重低血压9.血液透析用水发生微生物超标的常见原因包括A.反渗膜老化破损B.输水管道内壁形成生物膜C.未按照规范定期更换滤芯、活性炭D.自来水入口水水质不达标10.血液透析治疗结束后，需要及时记录的内容包括A.患者透析前后的体重、血压B.本次透析的总超滤量、平均血流量、透析时长C.透析过程中发生的不良反应及处理措施D.上机、下机时间及操作者签名三、判断题（每题1分，共10分）1.血液透析上机操作时，穿刺针成功穿刺血管后，再打开管路端的保护夹连接管路，可减少管路接口污染风险。2.自体动静脉内瘘侧肢体可以测量血压，但禁止输液、抽血。3.维持性血液透析患者，单次血液透析的充分性指标Kt/V要求不低于1.2。4.乙型病毒性肝炎病毒定量检测阴性的乙肝表面抗原阳性血透患者，可以和阴性患者共用透析机。5.中心静脉导管出口处换药时，消毒顺序为从穿刺点向外环形消毒，也就是从内向外消毒。6.维持性血液透析患者透析过程中发生肌肉痉挛，最常见的原因是干体重设置过低、超滤过多导致低血容量。7.中国慢性肾脏病高血压指南推荐，维持性血液透析患者透前血压控制目标为<140/90mmHg，透后血压控制目标为<130/80mmHg。8.自体动静脉内瘘穿刺时，要求动脉穿刺点与静脉穿刺点之间的距离至少达到2cm以上。9.存在高危出血风险的维持性血液透析患者，血液透析治疗可选择无抗凝剂方案。10.血液透析机每次开机后，必须完成设备自检流程合格后，才能开始给患者进行透析治疗。四、案例分析题（共20分）患者男性，56岁，维持性血液透析治疗4年，使用右前臂自体动静脉内瘘，规律透析3次/周，每次4小时，本次干体重设置为62kg，透前体重为64.1kg，透前血压146/82mmHg，血红蛋白112g/L，本次更换新品牌一次性透析器，透析开始15分钟后患者出现全身皮肤瘙痒、散在风团皮疹，同时伴咳嗽、胸闷、憋气，复测血压下降至82/46mmHg。请回答以下问题：1.该患者目前最可能发生的血液透析急性并发症是什么？（4分）2.请简述该并发症的立即处理措施。（8分）3.请简述该并发症的预防要点。（8分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：根据《中国血液透析标准操作规程（2021版）》，首次使用自体动静脉内瘘前，必须通过超声检查评估内瘘血管直径、血流量及有无狭窄、血栓等并发症，确认内瘘成熟后方可穿刺。触诊震颤、听诊杂音、询问疼痛为常规评估内容，不是首次使用必须的特殊检查项目，因此选C。2.答案：B解析：怀疑中心静脉导管相关性血流感染时，要求分别从中心静脉导管和外周静脉各采集1套血培养，可将诊断准确率提升至90%以上，优于单独采集一侧血培养，因此选B。3.答案：C解析：病情稳定的维持性血液透析患者，要求至少每个月评估1次干体重，患者容量状态发生变化（如水肿、心衰、营养不良）时随时评估，因此选C。4.答案：B解析：根据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，无明显污染物污染的日常消毒，使用含氯消毒剂浓度为500mg/L，存在血液体液污染时使用1000mg/L含氯消毒剂，因此选B。5.答案：C解析：自体动静脉内瘘穿刺要求动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，避免损伤吻合口导致狭窄、血栓形成，因此选C。6.答案：D解析：透析血流量200~300ml/min为维持性血透的常规设置范围，不会导致溶血。透析液温度超过43℃、透析液低渗、透析器残留环氧乙烷等消毒剂均为溶血的常见病因，因此选D。7.答案：C解析：中国肾性贫血诊疗指南（2021版）明确，维持性血液透析患者血红蛋白控制目标为110~130g/L，不建议超过130g/L，避免血栓、心血管事件风险升高，因此选C。8.答案：C解析：无出血风险的长期中心静脉导管封管，常规肝素盐水浓度为1000~5000U/ml，高出血风险患者可降低浓度至100~500U/ml降低出血风险，因此选C。9.答案：C解析：《中国血液透析标准操作规程（2021版）》规定，透析用水细菌培养每个月监测1次，内毒素每3个月监测1次，因此选C。10.答案：C解析：指南推荐维持性血液透析患者透前血钾控制在5.5mmol/L以下，减少高钾血症相关心律失常、猝死等不良事件，因此选C。11.答案：B解析：透析相关性低血压的核心病因是超滤过多导致容量不足，处理流程第一步为立即停止超滤，减慢血流量，之后再采取补液、改变体位、升压等措施，因此首要措施是停止超滤，选B。12.答案：C解析：首次使用综合征A型为过敏反应，通常发生于透析开始后30分钟以内，B型非过敏型多发生于透析开始30分钟以后，因此选C。13.答案：B解析：操作规范要求，自体桡动脉-头静脉内瘘术后至少4周才能穿刺使用，建议等待8~12周让内瘘充分成熟，降低并发症风险，因此最早使用时间为术后4周，选B。14.答案：A解析：我国规范要求终末透析液细菌菌落总数不超过100CFU/ml，内毒素不超过0.5EU/ml，因此选A。15.答案：B解析：CKD-MBD指南要求维持性血液透析患者血钙控制在正常参考范围，即2.10~2.50mmol/L，避免高钙或低钙诱发不良事件，因此选B。16.答案：A解析：血液透析上机标准流程为：动脉穿刺成功后连接动脉管路，开启血泵引血至静脉壶排气后，再连接静脉管路，因此首先连接动脉管路，选A。17.答案：B解析：无凝血功能异常患者拔除长期中心静脉导管后，局部压迫止血至少15分钟，凝血功能异常者延长至30分钟以上，因此选B。18.答案：A解析：空气进入血管后，左侧卧位头低脚高位可使空气聚集在右心室心尖部，避免空气堵塞肺动脉入口，引发严重循环障碍，因此选A。19.答案：B解析：慢性肾脏病营养治疗指南要求血透患者血清白蛋白不低于35g/L，低于30g/L提示重度营养不良，预后不良，因此选B。20.答案：A解析：无出血倾向的内瘘患者，压迫止血的弹力绷带一般透析结束后1~2小时完全松开，避免压迫时间过长导致内瘘血栓形成，因此选A。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：血液透析治疗前必须核对以上全部项目，可有效避免治疗错误，保障治疗安全，因此全选。2.答案：ABCD解析：以上四项均符合血液透析中心感染防控规范要求，所有乙肝表面抗原阳性的血透患者，无论病毒定量是否阳性，均要求专机专区透析，避免交叉感染，因此全选。3.答案：ABCD解析：阶梯式穿刺为临床首选穿刺方法，纽扣式穿刺为成熟中心可选择的方案，反复定点穿刺会损伤血管壁，诱发动脉瘤、血管狭窄，因此明确禁止；穿刺方向符合操作规范要求，可保证引血通畅，因此全选。4.答案：ABC解析：轻度高血压无不适不需要立即终止透析，可后续调整降压药物方案，急性溶血、空气栓塞、透析器破膜漏血均会威胁患者生命安全，需要立即终止透析处理，因此选ABC。5.答案：ABC解析：指南要求透析间期体重增长控制为每日不超过1kg，总体增长不超过干体重的3%，最多不超过5%，避免容量负荷过重诱发心衰、高血压、心血管事件，因此选ABC。6.答案：ABCD解析：患者营养状态变化、水肿、透析充分性、透析间期容量负荷均会直接影响干体重评估结果，因此全选。7.答案：ABC解析：碘伏过敏可以更换氯己定等其他消毒剂，不是绝对禁忌，穿刺部位活动性感染、未纠正的严重凝血障碍、上腔静脉综合征均为中心静脉置管的绝对禁忌证，因此选ABC。8.答案：ABC解析：B型首次使用综合征症状较轻，主要表现为胸痛背痛、轻度发热，很少出现严重低血压，严重低血压为A型过敏型的典型表现，因此选ABC。9.答案：ABD解析：定期更换滤芯、活性炭是预防透析用水污染的正确维护措施，不会导致微生物超标，反渗膜老化破损、管道生物膜、入口水不达标均为微生物超标的常见原因，因此选ABD。10.答案：ABCD解析：以上内容均为透析结束后需要规范记录的项目，保障医疗记录完整可追溯，符合医疗质量管理要求，因此全选。三、判断题1.答案：√解析：先穿刺成功再打开管路保护夹，可避免接口长时间暴露在空气中，减少污染风险，符合无菌操作规范，因此正确。2.答案：×解析：自体动静脉内瘘侧肢体禁止测量血压、输液、抽血，避免外来压迫损伤内瘘，诱发血栓，因此错误。3.答案：√解析：指南要求维持性血液透析患者单次透析Kt/V≥1.2，urineclearance≥65%，提示透析充分，因此正确。4.答案：×解析：所有乙肝表面抗原阳性的血透患者，均需要专区专机透析，无论病毒定量是否阴性，避免乙肝病毒交叉感染，因此错误。5.答案：√解析：中心静脉导管出口换药消毒顺序为从穿刺点向外环形消毒，即从内向外消毒，避免污染区域的病原菌带入穿刺点，因此正确。6.答案：√解析：透析中肌肉痉挛超过80%的病因为干体重设置过低，超滤过多过快导致低血容量、低钠，因此正确。7.答案：√解析：符合中国2021版肾性高血压指南的控制目标，可降低血透患者心血管不良事件风险，因此正确。8.答案：×解析：自体动静脉内瘘动脉穿刺点与静