2025年血透室专科护士考核试题及答案

2025年血透室专科护士考核试题及答案一、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.干体重2.在线血液透析滤过（On-lineHDF）3.透析失衡综合征4.自体动静脉内瘘成熟标准5.尿素下降率（URR）二、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.依据2021版《血液净化标准操作规程》（2025年沿用核心要求），新置入的临时中心静脉透析导管首次使用前，导管动静脉端常规封管液的肝素浓度为（）A.100U/mlB.500U/mlC.1000U/mlD.5000U/ml2.血液透析室使用的体重秤，每次透析前测量患者体重的允许误差范围为（）A.±0.1kgB.±0.2kgC.±0.5kgD.±1.0kg3.以下属于血液透析相对禁忌症的是（）A.颅内出血伴颅内压升高B.严重活动性出血C.精神异常不能配合透析D.晚期恶性肿瘤合并多器官功能衰竭4.自体动静脉内瘘术后至少需要多久才可穿刺使用（）A.2周B.4周C.6周D.8周5.高通量透析膜的超滤系数（Kuf）最低阈值为（）A.≥10ml/(h·mmHg)B.≥20ml/(h·mmHg)C.≥30ml/(h·mmHg)D.≥50ml/(h·mmHg)6.血液透析开始1~2小时，患者出现畏寒、寒战、高热，无明显皮疹、呼吸困难，首先考虑的并发症是（）A.透析失衡综合征B.首用综合征C.致热原反应D.急性左心衰7.依据KDIGO慢性肾脏病矿物质与骨异常指南，维持性血液透析患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）的控制目标范围是（）A.100~200pg/mlB.150~300pg/mlC.200~500pg/mlD.300~600pg/ml8.透析过程中静脉压升高最常见的原因是（）A.动脉穿刺针脱出B.透析器早期凝血C.静脉管路扭曲D.静脉穿刺针贴壁或穿刺部位血栓形成9.以下透析模式中，对中大分子毒素清除效率最高的是（）A.低通量血液透析B.高通量血液透析C.血液透析滤过D.血液灌流10.维持性血液透析患者每日食盐摄入量应控制在（）以内A.3gB.5gC.6gD.10g11.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点距离吻合口至少为（）A.2cmB.3cmC.5cmD.10cm12.2021版《血液净化标准操作规程》要求，常规透析用水的内毒素含量不得超过（）A.0.03EU/mlB.0.1EU/mlC.0.25EU/mlD.0.5EU/ml13.以下并发症发生时需立即停止血液透析的是（）A.收缩压降至85mmHg伴头晕B.透析器轻度凝血（TMP升高20%）C.空气栓塞D.恶心呕吐14.依据KDIGO肾性贫血诊疗指南，维持性血液透析患者血红蛋白的控制目标是（）A.90~110g/LB.110~130g/LC.130~150g/LD.接近正常成年人群水平15.枸橼酸钠局部抗凝适用于以下哪类患者（）A.严重肝功能障碍B.低氧血症C.活动性出血高危患者D.代谢性碱中毒16.透析过程中肌肉痉挛最常发生的部位是（）A.上肢肌肉B.下肢腓肠肌C.腹部肌肉D.胸部肌肉17.以下不属于长期留置导管出口处感染诊断标准的是（）A.出口处红肿B.出口处有脓性分泌物C.出口处疼痛D.体温≥38.5℃18.血液灌流的常规治疗时长为（）A.1~2小时B.2~3小时C.3~4小时D.4~5小时19.以下不属于自体动静脉内瘘失功早期表现的是（）A.透析时血流量不足<200ml/minB.内瘘震颤减弱C.穿刺部位血肿D.透析时静脉压持续升高20.2025年国家血液净化质量控制中心发布的质控指标要求，维持性血液透析患者单室尿素清除指数（spKt/V）≥1.2的达标率应不低于（）A.80%B.85%C.90%D.95%三、多项选择题（共5题，每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于血液透析临床适应症的有（）A.急性肾损伤B.慢性肾脏病5期C.药物或毒物中毒D.严重水钠潴留、电解质酸碱平衡紊乱E.重度肾性营养不良2.透析中低血压的常见诱发因素有（）A.超滤量过多过快B.干体重设置过低C.透析液钠浓度过低D.透析液温度过高E.透析过程中进食过饱3.自体动静脉内瘘患者的日常自我护理要点包括（）A.每日触摸内瘘震颤3次以上B.避免在内瘘侧肢体测血压、输液C.内瘘侧肢体避免提超过5kg的重物D.穿紧身衣抬高内瘘侧肢体促进回流E.透析后24小时内穿刺部位避免沾水4.透析失衡综合征的预防措施包括（）A.首次透析患者缩短透析时间至2~3小时B.采用低通量透析器C.适当提高透析液钠浓度D.透析过程中静脉输注高渗葡萄糖E.避免超滤过多过快5.以下属于血液透析急性并发症的有（）A.透析中低血压B.肌肉痉挛C.心律失常D.肾性骨病E.空气栓塞四、案例分析题（共1题，25分）案例：患者男性，62岁，维持性血液透析史6年，每周规律透析3次，每次4小时，采用高通量血液透析模式，抗凝方案为普通肝素首剂20mg，维持量8mg/h。本次透析前测量体重68.2kg，医嘱设定干体重66kg，既往有原发性高血压病史20年，2型糖尿病史15年，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘，已规律使用4年。透析开始1.5小时后，患者突发胸闷、呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安，心电监护示血压85/50mmHg，心率128次/分，血氧饱和度90%，机器监测显示静脉压为12mmHg（本次透析基础静脉压为60mmHg），透析器外观呈不均匀暗黑色，跨膜压（TMP）较基线升高40mmHg。请根据上述案例回答以下问题：1.该患者当前最可能发生的两类并发症是什么？（6分）2.请列出该两类并发症的主要诱发因素有哪些？（8分）3.此时应采取的紧急处理措施有哪些？（11分）一、名词解释参考答案及解析1.干体重：指血液透析患者在无水钠潴留、无容量负荷过重相关高血压、无外周或肺水肿，且透析过程中无低血压相关症状的理想体重，是患者透析后所能耐受的最低体重（3分）。解析：干体重需结合临床表现、生物电阻抗、影像学检查综合评估，每1~3个月需重新调整。2.在线血液透析滤过（On-lineHDF）：指利用高通量透析膜，通过弥散清除小分子毒素、对流清除中大分子毒素的透析模式，置换液由透析机在线生成，直接从经过超纯处理的透析液中提取，无需外接成品置换液，溶质清除效率显著高于常规血液透析（3分）。解析：该模式要求透析用水达到超纯标准，内毒素含量≤0.03EU/ml，避免热源反应。3.透析失衡综合征：指血液透析过程中或透析结束后24小时内发生的，与透析中溶质清除过快、血浆渗透压下降、脑水肿相关的中枢神经系统症状，轻者表现为头痛、恶心、呕吐，重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡（3分）。解析：多见于首次透析、透析间隔时间过长、术前尿素氮水平过高的患者。4.自体动静脉内瘘成熟标准：指内瘘术后经过6~8周的恢复期，满足以下条件：①物理检查：内瘘处震颤明显、杂音清晰，血管直径≥6mm，距皮深度≤6mm；②功能评估：可提供≥200ml/min的透析血流量，满足透析需求（3分）。解析：内瘘成熟前禁止穿刺，避免血管损伤导致内瘘失功。5.尿素下降率（URR）：指血液透析前与透析后血清尿素氮的下降比例，计算公式为URR=（透析前尿素氮-透析后尿素氮）/透析前尿素氮×100%，是评估小分子毒素清除充分性的核心指标之一，达标要求为≥65%（3分）。解析：URR与Kt/V呈正相关，二者联合评估可更准确判断透析充分性。二、单项选择题参考答案及解析1.答案：C解析：无出血风险的临时中心静脉导管常规封管肝素浓度为1000U/ml，长期导管可采用500~1000U/ml浓度，有出血风险患者可采用4%枸橼酸钠封管。2.答案：B解析：血液透析室体重秤需每日校准，测量误差不得超过±0.2kg，避免因体重测量误差导致超滤量设置错误，引发容量相关并发症。3.答案：D解析：ABC选项为血液透析绝对禁忌症，晚期恶性肿瘤合并多器官功能衰竭为相对禁忌症，可根据患者及家属意愿选择透析治疗。4.答案：D解析：自体动静脉内瘘术后需至少8周的成熟期，优先选择术后12周再穿刺使用，提前穿刺会增加血管损伤、内瘘狭窄、血栓形成的风险。5.答案：B解析：高通量透析膜的定义为超滤系数（Kuf）≥20ml/(h·mmHg)，且对β2微球蛋白的清除率≥20ml/min，可有效清除中大分子毒素。6.答案：C解析：致热原反应多发生于透析开始后1~2小时，典型表现为畏寒、寒战、高热；首用综合征多发生于透析开始后30分钟内，以过敏反应为主要表现；透析失衡以中枢神经系统症状为主。7.答案：B解析：KDIGO指南明确维持性血液透析患者iPTH控制目标为150~300pg/ml，过高或过低均会增加心血管事件及死亡风险。8.答案：D解析：静脉压升高最常见的原因是静脉穿刺针贴壁、穿刺部位血肿压迫、静脉端血栓形成导致回流受阻；动脉穿刺针脱出会导致静脉压下降，透析器凝血早期以TMP升高为主。9.答案：C解析：血液透析滤过结合了弥散和对流两种清除机制，对中大分子毒素的清除效率显著高于其他模式；低通量血液透析仅能清除小分子毒素。10.答案：B解析：维持性血液透析患者每日食盐摄入量需控制在5g以内，无尿患者需控制在3g以内，避免钠摄入过多导致容量负荷过重。11.答案：C解析：动脉穿刺点需距离吻合口至少5cm，静脉穿刺点距离动脉穿刺点至少5cm，避免穿刺损伤吻合口，降低内瘘狭窄风险。12.答案：C解析：常规透析用水内毒素含量不得超过0.25EU/ml，干预阈值为0.125EU/ml，超纯透析用水内毒素需≤0.03EU/ml。13.答案：C解析：空气栓塞为致命性急性并发症，一旦发生需立即停止透析，夹闭静脉管路，给予头低脚高左侧卧位、吸氧等抢救措施；其余选项可先给予对症处理，无需立即停止透析。14.答案：B解析：维持性血液透析患者血红蛋白控制目标为110~130g/L，不得超过130g/L，避免血红蛋白过高增加血栓、心血管事件风险。15.答案：C解析：枸橼酸钠局部抗凝仅在管路局部发挥抗凝效果，不影响体内凝血功能，适用于活动性出血高危患者；严重肝功能障碍、低氧血症、代谢性碱中毒为枸橼酸钠抗凝禁忌症。16.答案：B解析：透析过程中肌肉痉挛最常见的部位为下肢腓肠肌，其次为足部、腹部肌肉，多与超滤过多过快、低钠血症、低钙血症相关。17.答案：D解析：体温≥38.5℃提示可能存在导管相关性血流感染，不属于出口处感染的诊断标准。18.答案：B解析：血液灌流吸附剂的吸附容量多在治疗2~3小时达到饱和，超过时间吸附效率显著下降，因此常规治疗时长为2~3小时。19.答案：C解析：穿刺部位血肿多与穿刺操作不当相关，不属于内瘘失功的早期表现。20.答案：C解析：2025年国家血液净化质控指标要求，维持性血透患者spKt/V≥1.2的达标率需不低于90%。三、多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCD解析：重度肾性营养不良不属于透析适应症，其余选项均为血液透析临床适应症。2.答案：ABCDE解析：透析中低血压的常见诱因包括超滤量过多过快、干体重设置过低、透析液钠浓度<135mmol/L、透析液温度>37℃、透析前服用降压药、透析过程中进食过饱、心功能不全等。3.答案：ABCE解析：紧身衣会压迫内瘘导致血流受阻，为护理禁忌，其余选项均为内瘘自我护理正确要点。4.答案：ABCDE解析：所有选项均为透析失衡综合征的规范预防措施，可有效降低脑水肿发生风险。5.答案：ABCE解析：肾性骨病为长期透析导致的慢性并发症，其余选项均为急性并发症。四、案例分析题参考答案及解析1.并发症诊断：①透析器严重凝血（3分）；②透析中低血压（3分）。解析：患者透析过程中出现透析器颜色变暗、TMP显著升高、静脉压较基线明显下降，符合透析器严重凝血的表现；同时血压降至85/50mmHg，伴胸闷、呼吸困难、口唇发绀，符合透析中低血压的诊断。2.诱发因素：（1）透析器凝血诱因：①抗凝方案不合理：患者合并糖尿病、高血压，存在血管内皮损伤、高凝状态，普通肝素维持量不足，无法达到有效抗凝效果（2分）；②内瘘功能异常：内瘘使用4年，可能存在隐匿性狭窄，导致透析血流量不足，血流瘀滞引发凝血（2分）；③超滤量偏高：本次超滤量为2.2kg，超滤率达8.3ml/(kg·h)，血液浓缩增加凝血风险（2分）。（2）透析中低血压诱因：①透析器凝血导致有效体外循环血量减少，回心血量不足（1分）；②超滤量过多过快，血管内容量快速下降（1分）。3.紧急处理措施：（1）立即停止超滤，将血流量下调至50~100ml/min，暂停肝素泵，给予高流量吸氧，持续心电监护监测生命体征、血氧饱和度变化（3分）。（2）评估透析器凝血程度：若透析器凝血分级为III级及以上（凝血面积超过50%），立即夹闭