护理伦理与法规(第6章)

第六章

社区卫生保健

及康复护理伦理

目录突发公共卫生事件应急护理伦理

社区保健和家庭病床护理伦理

康复护理伦理

小结12

433学习目标

识记

1.列举护理人员在突发公共卫生事件时应具备的能力2.复述突发公共卫生事件应急护理伦理规范3.背诵卫生资源分配应遵循的伦理原则

理解：

1.解释我国卫生资源分配不平衡的原因2.分析社区保健及其护理伦理规范3.分析家庭病床护理及其伦理规范4.总结康复护理的含义、内容及其特点及其伦理要求

运用：

1.针对突发公共卫生事件时护士应具备的伦理道德素质进行探讨2.运用伦理学的基本原则，阐述卫生资源分配的具体要求和处置原则

第一节突发公共卫生事件应急护理伦理

一、突发公共卫生事件及护理人员应具备的能力

*（一）概述突发公共卫生事件：是指突然发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染性疫情和不明原因的群体性疫病，涉及人数众多的重大食物中毒和职业中毒事件，以及其他危害公共健康的突发公共事件。

——《中华人民共和国突发事件应对法》2007年11月一、突发公共卫生事件及护理人员应具备的能力

*（二）特点1.突发性2.社会性3.群体性4.风险性5.紧迫性6.协作性7.国际性8.责任性一、突发公共卫生事件及护理人员应具备的能力

（三）突发公共卫生事件分类根据事件的成因和性质，突发公共卫生事件分为：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、新发传染性疾病、群体性预防接种反应和群体性药物反应，重大环境污染事故，核事故和放射事故，生物、化学、核辐射恐怖事件，自然灾害（如水灾、旱灾、地震、火灾、泥石流等）导致的人员伤亡和疾病流行，以及其他影响公众健康的事件。一、突发公共卫生事件及护理人员应具备的能力

（四）突发公共卫生事件的分级判定标准

根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为：特别重大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）一、突发公共卫生事件及护理人员应具备的能力

特别重大突发公共卫生事件主要包括：①肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。②发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。③涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。④发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。一、突发公共卫生事件及护理人员应具备的能力

特别重大突发公共卫生事件主要包括（续）：⑤发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。⑥周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。⑦国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。一、突发公共卫生事件及护理人员应具备的能力

*

（五）突发公共卫生事件护理人员应具备的能力

1．大局意识和法制观念2．应急处理能力3．沟通组织协调能力4．有效的防护能力5．心理护理的能力二、突发公共卫生事件应急护理伦理规范（一）责任心与职业操守（二）科学研究精神（三）爱心与人文关怀（四）合作及团队精神三、卫生资源分配的伦理学问题

卫生资源是在一定社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门综合投资的总称。一个国家或地区占有卫生资源的数量和质量，是衡量该国或该地区经济实力、文化水平和卫生状况的客观指标。三、卫生资源分配的伦理学问题

（一）卫生资源分配不平衡的原因

1．我国目前仍是一个卫生资源总体不足，卫生事业发展相对落后于经济发展的国家。

表1我国与七个发达国家的医疗资源相关指标

三、卫生资源分配的伦理学问题

表2我国与七个发达国家卫生费用相关指标统计标三、卫生资源分配的伦理学问题

（一）卫生资源分配不平衡的原因

2.城乡卫生资源失衡。

3．卫生资源浪费严重，利用率低。

三、卫生资源分配的伦理学问题

*（二）卫生资源分配的伦理原则1．公益性原则2．公平性原则3.效益原则

三、卫生资源分配的伦理学问题

医院该不该扩张——十堰太和医院的扩张崛起十堰太和医院（郧阳医学院附属医院）位于湖北省十堰市，鄂豫渝陕四省市毗邻的秦巴山区，十堰共有350万人口，城区人口只有50万，却同时拥有四所三甲医院，众多中小型医疗机构。十堰是典型的二元经济结构，城区以东风汽车制造厂为主，是富裕小康社会，人均GDP曾达到全国第六位，但周边5县1市均是国家级贫困县。县级卫生资源薄弱，患者向市里大医院集中。思考问题：结合公共卫生资源分配的伦理规范，该地区的卫生资源分配该做哪些改善？第二节社区保健和家庭病床护理伦理

一、社区保健及其护理伦理规范

（一）社区保健概述社区保健从人体健康的新概念出发，研究人体健康，疾病与环境，生活方式等因素的关系，对个人和群体采取预防与保健相结合的综合性措施，控制影响健康的因素，提高环境质量和生活质量，以达到保护健康，促进健康，预防疾病和延长寿命的目的。

一、社区保健及其护理伦理规范

（二）社区保健的内容

1．健康教育2．疾病预防3．社区保健概述4．慢性病管理5．社区临终服务6．社区康复服务

一、社区保健及其护理伦理规范

（三）社区保健的特点

1．群众性2．长期性和连续性3.综合性4．可及性一、社区保健及其护理伦理规范

（四）社区保健的伦理规范1．热情服务、平等待人2．精益求精、科学严谨3．认真负责、甘于奉献4．严守规章，遵守纪律二、家庭病床护理及其伦理规范

（一）家庭病床护理概述

家庭病床（familybed）是医疗机构为适合在家庭进行计划治疗和管理患者而就地建立的病床。它既是医院的有机组成部分，也是社区卫生服务的重要内容。

二、家庭病床护理及其伦理规范

（二）家庭病床护理工作的特点

1．护理内容全面2．护患关系密切3．道德要求更高二、家庭病床护理及其伦理规范

（三）家庭病床护理人员的主要职责1．认真执行医嘱，准时到患者家中进行各种治疗和护理，严格执行操作规程，防止差错事故的发生。2．细心观察患者的病情变化，发现问题及时联系报告主管医生。3．患者病情发生突变时，协助患者转院治疗，遇到紧急情况时，护士应立即对症处理并做好记录，并及时向主管医生报告。二、家庭病床护理及其伦理规范

（三）家庭病床护理人员的主要职责4．加强与患者和家属的沟通和交流，做好心理护理，做好防病知识和护理知识的宣教，指导家属配合做好日常生活护理和简单的专科护理。5．发现传染病患者必须及时登记，做好疫情报告，指导家属并参与消毒隔离工作。二、家庭病床护理及其伦理规范

（四）家庭病床的护理伦理规范1．维护患者利益，及时准确护理2．加强学习，精益求精3．密切协作，目标一致4.注意保密，言行谨慎5．信守承诺，按时服务第三节康复护理伦理一、康复护理的含义、内容及其特点

（一）康复护理的概述康复护理（Rehabilitationnursing）是以康复的整体医疗计划为依据，围绕全面康复的目标，采取各种专门的功能训练及专业护理等措施，帮助病、伤、残者提高自理能力，以达到最大程度的康复并使其重返社会的护理过程。

一、康复护理的含义、内容及其特点

（一）康复护理的概述康复护理的对象主要有：1．残疾者是指生理、心理、人体结构上以及某种组织不同程度的功能丧失或者不正常，造成部分或者全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。包括：一、康复护理的含义、内容及其特点

（1）残损：指身体结构和（或）功能（生理、心理）有一定程度缺损，身体和（或）精神与智力活动受到不同程度的限制，对独立生活或工作和学习有一定程度的影响，但个人生活仍然自理，是生物器官系统水平上的残疾，又称结构功能缺损。（2）残疾：指由于身体组织结构和（或）功能缺损较严重，造成身体和（或）精神或智力方面的明显障碍，以致不能以正常的方式和范围独立进行日常生活活动，是个体水平上的残疾，又称个体能力障碍。（3）残障：指由于残损或残疾，限制或阻碍完成正常情况下应能完成的社会工作，是社会水平的残疾，又称社会能力障碍一、康复护理的含义、内容及其特点

康复护理的对象主要有（续）：2．各种损伤和急慢性疾病带来的功能障碍者3．老年病带来的功能障碍者一、康复护理的含义、内容及其特点

（二）康复护理的内容1．预防残疾的发生2．康复功能训练与康复指导3．残情动态观察4．心理护理一、康复护理的含义、内容及其特点

（三）康复护理的特点1．坚持全面康复2．提倡早期介入3．强调自我护理4．落实持续干预二、康复护理的伦理要求

1．理解尊重、平等相待2．热情关怀、耐心帮助3．合作密切、加强协作

小结1.突发公共卫生事件是一项重大的社会问题，直接影响公众健康、经济发展和社会安定，要求护理人员必须具备大局意识和法制观念，较强的应急处理能力、沟通组织协调能力、有效的防护能力和心理护理能力。2．突发公共卫生事件不仅威胁人类的健康，还引发更多的伦理、道德、法律和社会稳定问题，要求护理人员必须遵循一定的伦理原则，包括：责任心和职业操守；科研精神；爱心与人文关怀；合作及团队精神。小结3．卫生资源的分配涉及诸多伦理学的问题，在卫生资源具体的分配上要设定优先次序，兼顾公平与效益，在坚持最基本的公正原则前提下，体现多元的公正标准和原则，其主要伦理原则包括：公益性原则、公平性原