2026年介入放射学考试题(含答案)

2026年介入放射学考试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝细胞癌，以下描述正确的是：A.主要适用于肝功能Child-PughC级的患者B.碘化油主要起永久性栓塞作用C.化疗药物通常与碘化油混合成乳剂，以延长局部药物作用时间D.术后最常见的严重并发症是肝脓肿答案：C解析：TACE主要适用于肝功能Child-PughA级或B级的患者，Child-PughC级为禁忌。碘化油主要起载体作用，可将化疗药物选择性带至肿瘤区域并短暂滞留，其本身栓塞作用不强。化疗药物与碘化油混合后，可形成乳剂，使药物在肿瘤局部缓慢释放，延长作用时间。术后最常见的严重并发症是肝功能衰竭，而非肝脓肿。2.患者，女，65岁，因突发性耳聋就诊，DSA检查提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄，拟行颈动脉支架成形术。关于围手术期抗血小板治疗，最合适的方案是：A.术前至少5天开始服用阿司匹林100mg/d联合氯吡格雷75mg/dB.术后仅需服用阿司匹林即可C.术前无需抗血小板准备，术后开始双抗治疗D.术前3小时给予负荷剂量氯吡格雷300mg，术后长期双抗答案：A解析：颈动脉支架成形术围手术期抗血小板治疗对于预防支架内血栓形成至关重要。标准方案为术前至少5天开始双联抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d）。若患者未提前准备，可考虑术前给予负荷剂量氯吡格雷（通常为300mg或600mg），但提前准备更为稳妥。术后双联抗血小板治疗通常需持续至少1-3个月，之后可长期服用单种抗血小板药物。3.在经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）中，关于穿刺路径的选择，错误的是：A.应选择扩张最显著、走行最平直的肝内胆管分支B.穿刺针道应尽可能通过部分肝实质，以降低胆漏风险C.右侧入路通常选择腋中线第7-9肋间D.为方便操作，应首选左肝管穿刺答案：D解析：PTCD穿刺路径选择原则：选择扩张最显著、走行平直的胆管分支，以利于穿刺成功和后续操作。穿刺针道应通过一定厚度的肝实质，利用肝组织包裹引流管，减少胆汁直接漏入腹腔的风险。右侧入路常选择腋中线第7-9肋间，透视下避开肋膈角。左肝管穿刺虽然理论上可行，但因解剖位置、呼吸移动度大及邻近心脏大血管等因素，操作难度和风险相对较高，并非首选。4.数字减影血管造影（DSA）中，关于“路图”技术的描述，正确的是：A.是一种后处理技术，用于提高图像信噪比B.利用一次透视获得的图像作为背景，实时显示导管导丝的运动C.主要用于三维血管重建D.该技术下，患者和探测器必须保持绝对静止答案：B解析：“路图”技术是DSA中的一种实时引导技术。操作过程为：先注射少量对比剂获得清晰的血管造影图像，并将其存储为蒙片（mask）；随后在透视状态下，将实时透视图像与存储的蒙片进行实时减影，这样，之前显影的血管路径就以“地图”形式持续显示在屏幕上，而新进入的导管、导丝等器械则实时显示，极大地方便了介入操作。它并非单纯的后处理或三维重建技术，操作过程中患者轻微移动可通过重新采集蒙片来纠正。5.对于急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的介入治疗，首选且最常用的方法是：A.单纯系统性抗凝B.导管接触性溶栓（CDT）C.经皮机械性血栓清除术（PMT）D.下腔静脉滤器置入术答案：B解析：对于急性中央型或混合型DVT，尤其是症状严重、预期寿命长、出血风险低的患者，介入治疗旨在快速清除血栓、恢复血流、保护瓣膜功能。导管接触性溶栓（CDT）是将溶栓导管直接插入血栓内，持续泵入溶栓药物，具有溶栓效率高、全身副作用相对小的优点，是目前最常用的一线介入治疗方法。PMT常作为CDT的辅助或替代方案。下腔静脉滤器主要用于预防肺栓塞，并非直接清除血栓的方法。单纯抗凝是基础治疗，但不能快速清除已形成的血栓。6.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中，用于建立肝内分流道的支架类型主要是：A.球囊扩张式覆膜支架B.自膨式裸金属支架C.自膨式覆膜支架D.热记忆合金支架答案：C解析：目前TIPS手术中，建立肝静脉与门静脉之间分流道的主流器材是自膨式覆膜支架（例如PTFE覆膜支架）。与早期的裸金属支架相比，覆膜支架能有效隔离肝实质创面，显著降低分流道由于内膜过度增生导致的再狭窄或闭塞率，提高分流道的长期通畅性。7.在肝癌的消融治疗中，微波消融（MWA）与射频消融（RFA）相比，一个显著优势是：A.无需使用接地电极板B.受组织炭化和血流“热沉效应”影响更小C.消融区域形态更规则D.设备成本更低答案：B解析：微波消融通过微波天线产生高频电磁波，使组织内极性分子（主要是水分子）发生高速振荡摩擦生热。其产热不依赖于组织的导电性，受组织炭化（阻抗升高）和邻近大血管血流“热沉效应”的影响相对较小，因此在一些靠近血管的肿瘤或易炭化组织中，可能获得比射频消融更稳定、更可控的消融范围。两者通常都需要接地装置（MWA有时可不需要），消融形态各有特点，设备成本相近或MWA略高。8.关于子宫动脉栓塞术（UAE）治疗症状性子宫肌瘤，以下说法错误的是：A.主要栓塞剂为聚乙烯醇颗粒或明胶海绵颗粒B.治疗目标是栓塞供血动脉主干，使肌瘤缺血坏死C.术后常见并发症为栓塞后综合征D.可有效控制肌瘤相关月经过多和盆腔压迫症状答案：B解析：UAE治疗子宫肌瘤的目标是栓塞子宫肌瘤的供血动脉末梢及瘤体本身的血管床，使肌瘤缺血、坏死、萎缩，而非栓塞子宫动脉主干。栓塞主干可能导致子宫大面积缺血甚至坏死，风险极高。常用栓塞剂为300-700μm的聚乙烯醇（PVA）颗粒或三丙烯明胶微球等。术后大部分患者会出现栓塞后综合征（疼痛、发热、恶心等）。该技术对控制肌瘤引起的月经过多和压迫症状有效率可达85%-95%。9.患者行脑血管造影后出现穿刺部位假性动脉瘤，瘤颈较窄。首选的处理方法是：A.立即外科手术修补B.超声引导下压迫修复（UGCR）C.超声引导下凝血酶注射（UGTI）D.继续观察，定期超声复查答案：C解析：对于瘤颈较窄（通常指瘤颈长度与宽度之比>2）的假性动脉瘤，超声引导下凝血酶注射（UGTI）是首选且高效的治疗方法。在超声实时监测下，将少量凝血酶精确注入瘤腔内，可迅速诱发瘤腔内血栓形成，封闭破口，成功率高达90%以上。超声引导下压迫修复（UGCR）成功率较低，耗时较长，患者痛苦大。外科手术适用于瘤体巨大、感染、压迫重要神经或UGTI失败的情况。单纯观察适用于瘤体很小、无症状且可能自愈的情况，但此患者已有明确病变，需积极处理。10.在门静脉高压症伴胃底静脉曲张出血的介入治疗中，若经皮经肝门静脉穿刺失败，可考虑替代的入路是：A.经脾静脉穿刺B.经颈静脉入路行球囊闭塞下逆行性静脉栓塞术（BRTO）C.经股动脉入路行胃左动脉栓塞D.经脐静脉入路答案：B解析：对于胃底孤立性静脉曲张（通常由脾-胃-肾分流道供血），当经皮经肝门静脉穿刺入路失败或有禁忌时，经颈静脉入路行球囊闭塞下逆行性静脉栓塞术（BRTO）是一种有效的替代方法。该技术经颈静脉、下腔静脉、肾静脉进入脾-胃-肾分流道，在分流道近端用球囊闭塞后，向曲张静脉内注射硬化剂（如聚桂醇）使其闭塞，从而达到止血和预防再出血的目的。经脾静脉穿刺风险较高；胃左动脉栓塞对静脉曲张出血效果不确切；经脐静脉入路非常规。11.部分性脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进，通常建议栓塞脾实质的范围是：A.10%-20%B.30%-50%C.60%-80%D.90%以上答案：B解析：部分性脾动脉栓塞术旨在消除部分脾功能，缓解脾亢，同时保留足够的脾组织以维持其免疫等功能。栓塞范围过小（<30%）疗效不佳；范围过大（>70%）则脾脓肿、脾破裂、严重栓塞后综合征等并发症风险显著增加。30%-50%的栓塞范围能在有效缓解外周血细胞减少的同时，将并发症控制在可接受范围内。12.关于放射性粒子植入治疗前列腺癌，描述正确的是：A.属于体外放射治疗的一种B.常用的粒子是I和PC.粒子释放α射线杀伤肿瘤细胞D.术后患者无需进行辐射防护答案：B解析：放射性粒子植入治疗属于近距离放射治疗（内照射）。常用粒子为释放低能量γ射线的I（碘-125）和Pda（钯-103）。γ射线具有穿透性，能持续对肿瘤进行照射。虽然粒子能量较低，但术后短期内（尤其是13.经皮椎体成形术（PVP）中，骨水泥（PMMA）注入的最佳时机是：A.粉液混合后立即注入B.稀薄期（汤状期）注入C.粘稠期（牙膏状期）注入D.凝固期注入答案：C解析：骨水泥的聚合过程分为稀薄期、粘稠期、凝固期。稀薄期流动性过强，注入后易通过椎体静脉或骨皮质缺损处渗漏，导致肺栓塞等严重并发症。粘稠期（牙膏状）时，骨水泥黏度显著增加，流动性降低，可推挤注入，不易随静脉扩散，是相对安全的注射时机。凝固期已无法注射。14.对于支气管动脉栓塞术（BAE）治疗大咯血，以下哪项是手术相关严重神经系统并发症的主要原因？A.栓塞剂反流至主动脉B.支气管动脉与脊髓前动脉存在共干或交通C.患者术中剧烈咳嗽D.使用对比剂过敏答案：B解析：支气管动脉尤其是右侧肋间支气管干，可能与脊髓前动脉（Adamkiewicz动脉）存在共干或细小的交通支。若在栓塞前未仔细识别，或栓塞剂（特别是液态栓塞剂或过小颗粒）通过该交通支进入脊髓前动脉，可导致脊髓缺血梗死，造成永久性截瘫等灾难性后果。这是BAE最需要警惕和避免的严重并发症。15.在腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）的随访中，评估内漏最首选的影像学方法是：A.彩色多普勒超声B.CTAC.MRAD.DSA答案：B解析：CTA（计算机断层扫描血管成像）是EVAR术后随访评估内漏、支架形态、瘤体大小变化的首选和标准方法。它具有空间分辨率高、扫描速度快、可多平面重建和三维成像等优点，能清晰显示内漏的类型、位置和瘤腔内的血流情况。DSA虽是金标准，但为有创检查，不用于常规随访。超声操作者依赖性大，MRA对金属支架可能产生伪影。16.输液港（植入式静脉给药装置）最常见的远期并发症是：A.囊袋感染B.导管断裂C.导管相关性血栓形成D.药物外渗答案：C解析：输液港的远期并发症中，导管相关性血栓形成（包括纤维蛋白鞘形成、附壁血栓等）最为常见。它可导致输液不畅、回抽无血、甚至肺栓塞。囊袋感染、导管断裂、药物外渗也是可能发生的并发症，但发生率相对较低。17.透视引导下经皮胃造瘘术（PEG）穿刺点定位通常选择：A.腹中线剑突与脐连线中点B.左上腹，透视下位于胃体中部，对应腹壁点C.右上腹，对应胃窦部D.左肋缘下答案：B解析：PEG穿刺点的核心原则是：在透视（或内镜）引导下，选择胃体前壁中下部、对应腹壁皮肤的位置。此区域胃壁活动度相对小，血管较少，且能保证造瘘管头端位于胃体，不易滑入幽门或十二指肠。具体位置因人而异，需在透视下通过胃内充气、手指压迫等方式精确定位，并非固定的体表解剖标志点。18.关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR），错误的是：A.适用于外科手术高危或禁忌的重度主动脉瓣狭窄患者B.主要入路包括经股动脉、经心尖等C.释放瓣膜前需进行快速心室起搏以降低心输出量D.术后无需抗凝，仅需抗血小板治疗答案：D解析：TAVR术后抗栓策略取决于患者情况和植入瓣膜类型。对于无其他抗凝指征的患者，使用新一代生物瓣膜后，通常推荐双联抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷）3-6个月，之后长期单药抗血小板。但对于合并房颤等有抗凝指征的患者，则需要根据情况使用口服抗凝药（如华法林或新型口服抗凝药），可能联合或不联合抗血小板药。因此“术后无需抗凝”的说法是绝对且错误的。19.肝癌消融治疗后，增强CT或MRI上判断肿瘤完全坏死的典型征象是：A.动脉期病灶呈明显均匀强化B.动脉期病灶无强化，门脉期及延迟期呈边缘环形强化C.动脉期病灶无强化，门脉期及延迟期亦无强化D.病灶范围较前明显增大答案：C解析：消融治疗成功的标志是肿瘤组织完全凝固性坏死。在增强影像上，坏死组织无血供，因此在动脉期、门脉期及延迟期均无任何强化。动脉期明显均匀强化提示存活肿瘤。动脉期无强化而门脉/延迟期边缘环形强化，可能为消融区周围的炎性反应带（通常薄而均匀），也可能是残存肿瘤（通常厚而不规则），需结合其他序列和随访判断。20.下肢动脉硬化闭塞症行球囊扩张成形术时，对于长段（>10cm）的股浅动脉闭塞，优先考虑使用：A.普通球囊B.药物涂层球囊（DCB）C.切割球囊D.冷冻球囊答案：B解析：对于长段股浅动脉病变，单纯普通球囊扩张成形术后再狭窄率很高。药物涂层球囊（DCB）在扩张时将抑制内膜增生的药物（如紫杉醇）涂布于血管壁，能显著降低术后再狭窄率，提高远期通畅率，已成为治疗此类病变的一线推荐方案之一。切割球囊更多用于处理短段、坚韧的狭窄。冷冻球囊在此领域应用不广。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下腔静脉滤器置入的绝对适应证包括：A.已发生下肢深静脉血栓，且有抗凝治疗禁忌症B.下肢深静脉血栓形成，虽经充分抗凝仍发生肺栓塞C.髂静脉血栓形成，拟行导管接触性溶栓D.大型骨科手术术前，患者无血栓，常规预防E.慢性肺动脉高压伴下肢深静脉血栓后遗症答案：A,B解析：下腔静脉滤器置入的绝对适应证（ACCP指南等公认）主要指：①已证实DVT/PE，同时存在抗凝禁忌（如活动性出血、近期重大手术、颅内出血等）；②虽经规范足量抗凝治疗，仍发生PE或DVT进展。选项C是相对适应证（预防PMT/CDT过程中血栓脱落）。选项D和E不是常规置入滤器的指征，尤其是D，常规术前预防不被推荐。2.肝癌TACE术后，提示疗效良好的影像学表现有：A.术后1个月增强MRI示肿瘤内无强化B.肿瘤内碘化油沉积致密、均匀C.术后肿瘤标志物（AFP）持续升高D.DSA复查示肿瘤血管减少、染色变淡E.肿瘤体积在术后1个月内迅速增大答案：A,B,D解析：TACE疗效良好的影像学评价标准（如mRECIST）：肿瘤存活部分在增强扫描（CT/MRI动脉期）无强化（A对）；DSA显示肿瘤血管减少、染色变淡（D对）；CT平扫上碘化油在肿瘤内致密、均匀沉积（B对），提示化疗栓塞充分。肿瘤标志物持续升高（C错）和肿瘤体积迅速增大（E错）均提示治疗无效或进展。3.属于介入放射学非血管性操作的有：A.经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）B.经皮椎体成形术（PVP）C.子宫动脉栓塞术（UAE）D.经皮肾造瘘术（PCN）E.射频消融术（RFA）答案：A,B,D,E解析：介入放射学操作分为血管性和非血管性。非血管性介入指不进入血管系统的操作。PTCD（A）、PCN（D）属于经皮穿刺引流/造瘘术；PVP（B）属于经皮骨骼肌肉系统介入；RFA（E）属于经皮肿瘤消融。子宫动脉栓塞术（UAE，C）是经血管进行的栓塞治疗，属于血管性介入。4.影响射频消融（RFA）最终凝固坏死灶大小的主要因素包括：A.电极针的尖端长度（活性端）B.消融时间与功率C.组织的阻抗D.邻近大血管的“热沉效应”E.患者的年龄答案：A,B,C,D解析：RFA消融灶大小主要取决于：①电极针的物理设计（如活性端长度、伞状电极展开直径）（A对）；②发生器输出的能量参数（功率、时间）（B对）；③组织特性，如阻抗升高（炭化）会限制能量传导（C对）；④环境因素，如大血管血流带走热量（热沉效应）会降低消融效率（D对）。患者年龄（E错）不是直接影响消融灶大小的物理或技术参数。5.脑血管介入治疗中，用于辅助宽颈动脉瘤栓塞的技术或装置有：A.球囊辅助技术（球囊再塑形技术）B.支架辅助技术C.双微导管技术D.单纯使用三维弹簧圈E.使用液体栓塞剂Onyx答案：A,B,C解析：宽颈动脉瘤（瘤颈宽度>4mm或瘤体/颈比<2）栓塞时，弹簧圈容易突入载瘤动脉。辅助技术旨在保护瘤颈，包括：球囊辅助技术（临时阻塞瘤颈）（A对）、支架辅助技术（在载瘤动脉放置支架，通过网孔向瘤内填圈，或先放支架后栓塞）（B对）、双微导管技术（交替填圈稳定成篮）（C对）。单纯三维弹簧圈（D错）对宽颈动脉瘤效果不佳。Onyx（E）是液体栓塞剂，可用于某些动脉瘤，但其使用通常也需要球囊保护，且并非专门针对“辅助”宽颈这一概念。三、简答题（每题5分，共15分）1.简述经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的主要适应证。答案：（1）门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，经药物和内镜治疗无效或复发性出血。（2）难治性腹水或肝性胸水。（3）肝肾综合征（2型）。（4）布加综合征（肝静脉流出道阻塞型）。（5）门静脉高压性胃病出血，保守治疗无效。（6）作为肝移植前的桥接治疗。2.列出介入手术中对比剂肾病的危险因素。答案：（1）患者因素：已存在肾功能不全（尤其eGFR<60ml/min/1.73m²）；糖尿病肾病；脱水状态；高龄（>75岁）；心力衰竭；低血压；使用肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类）。（2）对比剂因素：使用高渗或高粘度对比剂；大剂量使用。（3）手术因素：短时间内重复使用对比剂。3.简述输液港植入术后，导管尖端理想的位置。答案：输液港导管尖端最理想的位置应位于上腔静脉与右心房交界处（CAJ），即心影右上缘与右侧主支气管下缘交点附近。也可接受位于上腔静脉下1/3段。此位置血流量大，能迅速稀释输注的药物（尤其是化疗药），减少对血管壁的刺激和血栓形成的风险。位置过浅（位于锁骨下静脉或无名静脉）易致血栓形成和静脉炎；过深进入右心房或右心室，则有心脏穿孔、心律失常的风险。四、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男，58岁，因“右上腹隐痛1月”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年。查体：肝肋下未及。实验室检查：AFP850ng/mL。上腹部增强MRI：肝右叶见一单发肿块，直径5.5cm，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退（“快进快出”），门静脉右支未见癌栓。肝功能Child-PughA级。（1）请给出最可能的诊断及诊断依据。（2）根据BCLC分期，该患者属于哪一期？首选的治疗方案是什么？（3）若选择经导管动脉化疗栓塞术（TACE），请简述其治疗原理。答案：（1）诊断：原发性肝细胞癌（HCC）。诊断依据：①中年男性，乙肝肝硬化病史（高危因素）；②肿瘤标志物AFP显著升高；③特征性影像学表现：肝内单发占位，增强MRI呈现“快进快出”的典型HCC强化方式；④无门静脉癌栓证据。（2）BCLC分期：A期（早期）。依据：单个肿瘤>2cm（5.5cm），但<7cm（若为5cm则更典型），肝功能Child-PughA级，PS评分0分（未提及，一般情况可假设为0）。首选治疗方案：根据BCLC分期，A期首选根治性治疗，包括手术切除、肝移植或消融治疗。该患者肿瘤单发5.5cm，位于右叶，无血管侵犯，肝功能好，若剩余肝体积足够，首选治疗应为解剖性肝切除术。消融治疗对于>3cm的肿瘤完全坏死率下降，可作为次选或联合方案。（3）TACE治疗原理：①基于肝癌主要由肝动脉供血，而正常肝组织主要由门静脉供血的双重血供特点。②经股动脉插管至肝动脉，超选择至肿瘤供血动脉，注入化疗药物（如阿霉素、顺铂）与碘化油的乳剂。化