2026年内科护理学常见疾病考核试题及答案

2026年内科护理学常见疾病考核试题及答案1.患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。查体：T37.8℃，P108次/分，R28次/分，BP132/86mmHg。口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者目前首要的护理诊断是什么？A.气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调有关B.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠及咳嗽无力有关C.活动无耐力与肺功能下降导致机体缺氧有关D.体温过高与肺部感染有关E.焦虑与呼吸困难、健康状况改变有关答案：A解析：患者血气分析显示PaO₂58mmHg（低于60mmHg），PaCO₂65mmHg（高于50mmHg），pH7.32（低于7.35），提示存在Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒。患者呼吸急促、发绀，均表明存在严重的低氧血症和高碳酸血症，气体交换功能严重受损。这是当前威胁患者生命的主要问题，因此“气体交换受损”是首要的护理诊断。其他选项虽然也存在，但并非当前最紧急、最核心的问题。2.为上述COPD患者进行氧疗时，护理措施正确的是？A.给予高流量（6-8L/min）面罩吸氧，尽快纠正缺氧B.给予低流量（1-2L/min）、低浓度（<30%）持续吸氧C.根据患者自觉症状调整氧流量，以不感到憋气为准D.仅在患者活动后气促时给予短期高流量吸氧E.使用无创呼吸机辅助通气，设置高氧浓度答案：B解析：COPD合并慢性呼吸衰竭的患者，其呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸。若给予高浓度氧疗，迅速解除低氧状态，可能导致呼吸中枢抑制，加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病。因此，必须遵循低流量（通常1-2L/min）、低浓度（<30%）、持续吸氧的原则，目标是将PaO₂提高到60mmHg以上或SpO₂维持在90%-93%即可。3.患者，女性，52岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。诊断为急性前壁心肌梗死。医嘱予尿激酶150万U静脉溶栓治疗。溶栓开始后，护士应重点观察下列哪项指标以判断血管再通？A.胸痛程度的变化B.心电图ST段的变化C.血清心肌酶谱峰值是否提前D.是否出现再灌注性心律失常E.以上都是答案：E解析：溶栓治疗后冠状动脉再通的间接判断指标包括：①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%；②胸痛在2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞突然改善或消失、或下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞等）；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。因此，所有选项均是需要重点观察的指标。4.一位高血压患者，血压控制不理想，护士对其进行健康教育。关于饮食指导，下列哪项说法是错误的？A.应严格限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6gB.应增加膳食中钾的摄入，如多食新鲜蔬菜、水果C.减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白D.为保证能量，可多摄入单糖和双糖类食物E.限制饮酒，每日酒精摄入量男性少于25g答案：D解析：高血压患者的饮食原则是低盐、低脂、低胆固醇、富含钾钙和优质蛋白。单糖和双糖（如葡萄糖、蔗糖）属于简单碳水化合物，升血糖指数高，过多摄入可能导致肥胖、血脂异常，不利于血压控制。应鼓励摄入复合碳水化合物（如全谷物、薯类）。E选项中25g酒精约相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或高度白酒50ml，此为推荐上限。5.患者，男性，45岁，诊断为“肝硬化失代偿期”。入院后出现言语不清、扑翼样震颤，血氨升高。该患者可能出现了哪种并发症？此时应给予的饮食护理是？A.上消化道出血；暂禁食，出血停止后给予温凉流质B.肝肺综合征；给予高蛋白、高维生素饮食C.肝性脑病；限制或禁食蛋白质，以碳水化合物为主D.原发性肝癌；给予高热量、高蛋白饮食E.电解质紊乱；根据血电解质结果调整饮食答案：C解析：患者肝硬化病史，出现神经精神症状（言语不清）、扑翼样震颤及血氨升高，是肝性脑病的典型表现。在肝性脑病发生期或加重期，为减少肠道氨的生成，需暂时限制甚至禁止蛋白质摄入，能量供给主要以碳水化合物为主。待病情好转、神志清醒后，可逐步增加蛋白质摄入，但应以植物蛋白为主。6.糖尿病患者，使用预混胰岛素（30R）治疗，早餐前皮下注射。某日午餐前突然出现心慌、手抖、出汗、饥饿感。测血糖2.8mmol/L。此时最正确的处理是？A.立即静脉推注50%葡萄糖注射液20-40mlB.立即进食糖果、饼干或含糖饮料约15-20g碳水化合物C.立即皮下注射胰高血糖素1mgD.立即通知医生，等待医嘱E.嘱患者平卧休息，观察病情变化答案：B解析：该患者表现为典型的低血糖反应，且意识清楚，能自行进食。对于意识清楚的轻、中度低血糖患者，首选处理是立即给予15-20g快速升糖的碳水化合物（如2-5块方糖、150ml含糖饮料、2大勺蜂蜜等），15分钟后复测血糖，如仍低于3.9mmol/L，则重复上述步骤。静脉推注高糖和注射胰高血糖素通常用于意识障碍或无法进食的严重低血糖患者。在紧急处理的同时或之后，应分析低血糖原因并进行预防教育。7.患者，女性，28岁，因“全身水肿、尿少1周”入院。血压150/95mmHg。尿常规：蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.6g。血浆白蛋白28g/L。初步诊断为肾病综合征。该患者目前水肿最主要的机制是？A.肾小球滤过率下降，水钠潴留B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管通透性增加D.抗利尿激素分泌增多E.继发性醛固酮增多答案：B解析：肾病综合征水肿的主要机制是大量蛋白尿导致低白蛋白血症，从而使血浆胶体渗透压显著降低，血管内水分渗入组织间隙，形成水肿。同时，有效循环血容量减少可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留，加重水肿。但原发和核心的始动因素是低蛋白血症导致的胶体渗透压下降。8.对于上述肾病综合征患者，下列护理措施不恰当的是？A.记录24小时出入量，监测体重变化B.给予高蛋白饮食，按1.5-2.0g/(kg·d)补充，以纠正低蛋白血症C.卧床休息至水肿消退，但应保持适度床上活动以防血栓D.保持皮肤清洁干燥，预防感染E.遵医嘱使用利尿剂，观察疗效及不良反应答案：B解析：在肾病综合征未缓解时，尽管存在低蛋白血症，但过量高蛋白饮食会增加肾小球滤过负担，可能加重蛋白尿，促进肾小球硬化。目前的饮食蛋白推荐量为0.8-1.0g/(kg·d)，且应为优质蛋白（如鱼、肉、蛋、奶）。在严重低蛋白血症伴肾功能正常者，可短期略增至1.0-1.2g/(kg·d)，但不应无限制高蛋白摄入。9.患者，男性，70岁，诊断为“帕金森病”。其行走时的典型步态是？A.剪刀步态B.蹒跚步态C.慌张步态D.跨阈步态E.共济失调步态答案：C解析：慌张步态是帕金森病的特征性体征之一。表现为行走时起步困难，起步后小步急速前冲，身体前倾，越走越快，难以立即止步，转弯困难，如同追逐重心。剪刀步态常见于脑性瘫痪或脊髓损伤；蹒跚步态（鸭步）见于肌营养不良；跨阈步态见于腓总神经麻痹；共济失调步态见于小脑病变。10.一位类风湿关节炎患者，双手掌指关节、近端指间关节肿胀疼痛，晨僵时间约2小时。为减轻晨僵症状，最有效的护理措施是？A.夜间睡眠时戴弹力手套保暖B.早晨起床前进行关节的主动屈伸活动C.早晨起床后立即用热水浸泡双手D.睡前服用非甾体抗炎药E.适当增加白天关节活动量答案：C解析：晨僵是由于睡眠时关节不活动，炎症部位水肿液积聚所致。早晨起床后使用热水浸泡、热敷或淋浴，可以利用热效应促进局部血液循环，加速炎症物质的吸收和消散，从而有效缓解晨僵的持续时间和严重程度。夜间保暖（A）有一定预防作用，但缓解效果不如直接热疗。起床前活动（B）可能因关节僵硬而困难。睡前服药（D）主要作用是抗炎镇痛，对部分患者可能有效，但非最直接的护理措施。11.患者，男性，62岁，因“黑便3天，呕血1次”入院。诊断为“上消化道出血，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂可能”。入院后首要的护理措施是？A.迅速建立两条以上静脉通道，快速补液B.立即配血，做好输血准备C.安置患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅D.遵医嘱立即使用生长抑素或奥曲肽E.心理护理，缓解患者紧张情绪答案：C解析：对于大量呕血的患者，首要的威胁是血液误吸入气道引起窒息。因此，首要的护理措施是保持呼吸道通畅，采取平卧位头偏向一侧或侧卧位，及时清除口鼻腔内的血液和呕吐物。在确保呼吸道通畅的前提下，再迅速执行建立静脉通道（A）、配血（B）、用药（D）等抢救措施。所有措施需同时或快速序贯进行，但气道安全是第一位。12.计算题：医生为一位心力衰竭患者开具地高辛，医嘱为：地高辛0.25mg口服，每日一次。现有地高辛片剂规格为0.25mg/片。该患者服药3天后，护士应抽血监测地高辛血药浓度。已知地高辛的半衰期（）约为36小时。请估算服药3天（72小时）后，体内地高辛浓度大约达到稳态浓度的百分之几？（提示：经过5个半衰期药物浓度可达稳态，某时间点浓度与稳态浓度比值可用公式1−估算，其中k=A.约25%B.约50%C.约75%D.约88%E.约94%答案：C解析：首先计算消除速率常数k=服药时间t=代入公式：浓度比=1计算指数部分：0.01925×≈0.25（因为≈因此，浓度比=1或者从半衰期角度理解：72小时正好是2个半衰期（36小时×2）。连续恒量给药时，经过1个半衰期达到稳态浓度的50%，经过2个半衰期达到稳态浓度的75%，经过3个半衰期达到87.5%。故服药3天（2个半衰期）后，浓度约为稳态浓度的75%。13.患者，女性，35岁，因“多饮、多尿、体重下降1月”就诊。空腹血糖12.8mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。身高160cm，体重70kg。计算其身体质量指数（BMI），并判断其体重状况。A.BMI27.3，属于超重B.BMI25.4，属于超重C.BMI27.3，属于肥胖D.BMI23.4，属于正常E.BMI30.1，属于肥胖答案：A解析：计算BMI公式为BM该患者：BM根据中国标准：BMI<18.5为体重过轻，18.5-23.9为正常，24.0-27.9为超重，≥28.0为肥胖。因此27.34属于超重范围。14.一位长期服用华法林抗凝治疗的房颤患者，INR（国际标准化比值）需维持在2.0-3.0。下列健康教育内容，哪项是错误的？A.定期监测INR，根据结果调整华法林剂量B.注意观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血迹象C.保持饮食中维生素K摄入量的稳定，避免突然大量进食绿叶蔬菜D.若需拔牙或手术，应提前告知医生自己正在服用华法林E.如果漏服一次，下次服药时剂量加倍补上答案：E解析：华法林漏服的处理原则是：如果漏服时间在12小时以内，应立即补服；如果超过12小时，则跳过此次剂量，在次日按原剂量服用。切勿在下次服药时加倍剂量，因为这会显著增加出血风险。其他选项均为服用华法林期间的正确注意事项。15.患者，男性，58岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清3小时”入院。头颅CT未见出血。诊断为急性脑梗死（左侧大脑中动脉供血区）。在发病4.5小时时间窗内，最有可能采取的关键性治疗措施是？A.立即静脉溶栓治疗（如rt-PA）B.立即开颅行去骨瓣减压术C.立即动脉内取栓治疗D.立即给予阿司匹林300mg嚼服E.立即给予甘露醇快速静脉滴注降压答案：A解析：对于发病在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，如果符合溶栓指征且无禁忌证，静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是首选和最有效的再灌注治疗方法。动脉取栓（C）主要适用于大血管闭塞，且时间窗可延长至6-24小时（需严格评估）。阿司匹林（D）是抗血小板治疗，应在溶栓后24小时或非溶栓患者尽早使用，但非再灌注治疗。甘露醇（E）用于降低颅内压，并非所有脑梗死的初始治疗。去骨瓣减压（B）用于大面积脑梗死出现严重脑水肿危及生命时。16.关于慢性肾衰竭患者“必需氨基酸疗法”的原理，下列描述正确的是？A.补充外源性必需氨基酸，抑制体内蛋白质分解B.利用非必需氨基酸的氮源，合成机体所需的必需氨基酸C.促进肠道排毒，降低血尿素氮水平D.纠正钙磷代谢紊乱，减轻肾性骨病E.补充α-酮酸，在体内与氨结合转化为必需氨基酸，从而减少尿素合成答案：E解析：必需氨基酸疗法通常指的是补充α-酮酸（或α-羟酸）制剂。α-酮酸是氨基酸的前体，不含氮。进入人体后，可与体内代谢产生的氨（来自尿素等）结合，转变成相应的必需氨基酸。这样既补充了必需氨基酸，促进蛋白质合成，又利用了体内的“废物”氨，降低了血尿素氮水平，减轻了氮质血症，是慢性肾衰竭营养治疗的重要方法。选项A描述的是单纯补充必需氨基酸的作用，不是α-酮酸的核心机制。17.患者，女性，40岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松20mg/日维持治疗。近期出现腰背部疼痛，X线检查提示腰椎骨质疏松。与该不良反应最相关的用药机制是？A.抑制成骨细胞活性B.促进破骨细胞活性C.抑制肠道钙吸收D.促进肾脏钙排泄E.以上都是答案：E解析：糖皮质激素（如泼尼松）长期使用导致骨质疏松的机制是多方面的：直接抑制成骨细胞的增殖与功能，减少骨形成；增加破骨细胞的活性和数量，促进骨吸收；减少肠道对钙的吸收；增加肾脏对钙的排泄，导致继发性甲状旁腺功能亢进。这些因素共同作用，导致骨量快速丢失，引发骨质疏松和骨折风险增加。18.为一位哮喘急性发作的患者进行护理评估时，下列哪项表现提示病情危重，需立即处理？A.呼吸频率28次/分B.可平卧，但有咳嗽、胸闷C.说话成句，但略有气促D.嗜睡、意识模糊、呼吸浅快E.双肺可闻及广泛哮鸣音答案：D解析：哮喘急性发作时，嗜睡、意识模糊是缺氧和二氧化碳潴留加重的表现，属于重症哮喘的征象，提示可能发生呼吸衰竭，病情危重，需立即抢救。呼吸频率增快（A）、咳嗽胸闷（B）、说话略气促（C）及广泛哮鸣音（E）在轻中度发作时均可出现。需注意，当气道严重阻塞时，哮鸣音反而可能减弱甚至消失（“沉默肺”），这也是危重表现。19.患者，男性，72岁，诊断为“慢性肺源性心脏病，右心衰竭”。其水肿通常首先出现的部位是？A.眼睑B.双手C.身体下垂部位（如足踝、胫前）D.腹水E.全身均匀性水肿答案：C解析：右心衰竭导致体循环静脉淤血，毛细血管静水压增高。由于重力作用，水肿最早出现在身体的下垂部位，如长期站立者的足踝和胫前，长期卧床者的骶尾部。随着心力衰竭加重，水肿可逐渐向上蔓延。眼睑水肿多见于肾源性水肿；腹水在右心衰严重时出现，但非最早；全身均匀性水肿多见于严重营养不良或某些全身性疾病。20.关于消化性溃疡患者服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）的用药指导，正确的是？A.应在餐后立即服用，以中和胃酸B.应嚼碎后服用，以增加吸收面积C.应整片吞服，不可咀嚼或压碎D.最好与牛奶同服，保护胃黏膜E.每日任意时间服用一次即可，与进食无关答案：C解析：质子泵抑制剂（PPI）多为肠溶制剂（肠溶片或肠溶胶囊），需要在肠道碱性环境中溶解吸收。如果嚼碎或压碎，药物会在胃内酸性环境中被破坏失效。因此必须整片（粒）吞服，且通常建议在晨起空腹（餐前30-60分钟）服用，这样在进餐刺激胃酸分泌高峰时，药物浓度也达到高峰，抑酸效果最佳。每日一次的PPI，晨服比晚服能更好地控制日间酸突破。21.患者，女性，50岁，甲状腺功能亢进症病史2年，服用甲巯咪唑治疗。近期出现咽痛、发热。查血常规：白细胞计数1.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.5×10⁹/L。该患者最可能发生了哪种严重不良反应？应立即采取的措施是？A.甲状腺危象；立即物理降温，遵医嘱使用碘剂、激素等B.粒细胞缺乏症；立即停药，报告医生，进行保护性隔离，抗感染治疗C.肝损害；立即停药，保肝治疗D.药疹；立即停药，抗过敏治疗E.关节痛；继续观察，对症处理答案：B解析：甲巯咪唑等抗甲状腺药物最严重的不良反应之一是粒细胞缺乏症，多发生在用药初期2-3个月或再次用药后。中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L即可诊断。粒细胞缺乏使患者处于极高感染风险，咽痛、发热常是感染的首发症状。一旦怀疑，必须立即停药，并报告医生。患者需进行保护性隔离，进行血培养、咽拭子等检查，并立即经验性使用广谱抗生素。其他不良反应如肝损害、药疹也需警惕，但根据临床表现（咽痛、发热+粒细胞极度减少），粒细胞缺乏症可能性最大。22.一位护士为慢性心力衰竭患者进行出院指导，关于活动与休息，下列指导正确的是？A.应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷B.鼓励进行高强度有氧运动，以增强心功能C.以不引起症状（心慌、气促）为度，进行循序渐进的活动D.仅能进行散步，且每次不超过10分钟E.白天多活动，夜间保证睡眠即可答案：C解析：慢性心衰患者长期卧床会导致体力下降、肌肉萎缩、静脉血栓形成等不良后果。现代心脏康复理念强调在病情稳定期进行适度的、循序渐进的运动训练，可以改善心功能、提高生活质量。运动强度以不引起不适症状（如明显心慌、气短、胸痛、头晕等）为原则，常用Borg自觉劳累分级法（通常建议在11-13级，即稍轻到稍累）。运动形式可选择步行、骑自行车等。需避免突然的剧烈运动。23.患者，男性，65岁，因“腹痛、腹胀、停止排气排便2天”入院。腹部X线平片见多个气液平面，诊断为“急性肠梗阻”。非手术治疗期间，最重要的护理措施是？A.遵医嘱给予镇痛药缓解腹痛B.给予缓泻剂促进排便C.禁食、胃肠减压D.鼓励患者下床活动促进肠蠕动E.给予流质饮食补充营养答案：C解析：对于急性肠梗阻，尤其是机械性梗阻，非手术治疗的基础和关键措施是禁食和有效的胃肠减压。通过胃肠减压管吸出胃肠道内的气体和液体，可以降低肠腔内压力，减轻腹胀，改善肠壁血液循环，部分梗阻可能因此解除。同时，禁食减少了消化液的分泌和食物通过，有助于缓解症状。在梗阻解除前，使用镇痛药（A）可能掩盖病情，使用泻药（B）可能加重梗阻，下床活动（D）和进食（E）均不适宜。24.关于白血病患者化疗期间预防感染的护理措施，错误的是？A.住单人病房或层流床，限制探视B.严格执行无菌操作，勤洗手C.每日用紫外线消毒病房空气2次D.当粒细胞绝对值<0.5×10⁹/L时，应进行保护性隔离E.为预防口腔感染，可用硬毛牙刷彻底清洁牙齿答案：E解析：化疗后患者常出现口腔黏膜炎和粒细胞缺乏，口腔黏膜屏障受损且易感染。此时应使用软毛牙刷或海绵牙刷轻柔清洁，避免损伤口腔黏膜。若血小板也低，甚至有出血风险时，可能需改用漱口水清洁而不用牙刷。硬毛牙刷容易划伤口腔黏膜，增加感染和出血风险，故为错误做法。其他选项均为正确的预防感染措施。25.患者，女性，28岁，确诊为“缺铁性贫血”。口服硫酸亚铁治疗。护士进行用药指导时，应告知患者为促进铁剂吸收，可同时服用？A.牛奶B.咖啡C.茶D.维生素CE.抗酸药（如氢氧化铝）答案：D解析：维生素C是还原剂，能将食物中的三价铁还原为易于吸收的二价铁，并能与铁形成可溶性络合物，显著促进铁的吸收。牛奶、钙剂、抗酸药（如氢氧化铝、碳酸钙）会抑制铁吸收。咖啡和茶叶中的鞣酸会与铁结合形成不溶性沉淀，妨碍吸收。因此，铁剂宜在两餐之间服用，并用温水或橙汁送服，避免与上述影响吸收的食物或药物同服。26.一位支气管扩张症患者，痰液量多，呈黄绿色脓痰。为促进痰液引流，护士应指导患者采取哪种体位？A.平卧位B.头低脚高俯卧位C.根据病变部位不同，采取相应的引流体位D.半卧位E.端坐位答案：C解析：体位引流是支气管扩张症患者清除痰液的重要物理治疗方法。原则是将病变部位（根据胸部X线或CT确定）置于高处，引流支气管开口方向置于低处，利用重力作用使痰液流入大气道而咳出。不同的病变肺叶、段需要不同的体位。例如，引流左上叶尖后段可取坐位略向后仰；引流下叶后基底段需取头低脚高俯卧位。因此，需个体化指导，而非固定一种体位。头低脚高位（B）仅适用于部分肺段。27.患者，男性，55岁，因“急性胰腺炎”入院。医嘱要求禁食、胃肠减压。该患者目前最适合的营养支持方式是？A.经口进食清流质B.经鼻胃管给予肠内营养制剂C.完全肠外营养（静脉营养）D.经空肠营养管给予肠内营养E.经口进食低脂半流质答案：C解析：急性胰腺炎，尤其是重症胰腺炎早期，常需禁食以减少胰液分泌，让胰腺得到休息。此时，若经胃或十二指肠进行肠内营养（B），仍会刺激胰腺分泌，可能加重病情。因此，在疾病初期（通常发病后1-2周内），多采用完全肠外营养（TPN）来提供能量和营养。待病情稳定、肠功能恢复后，可考虑尝试经鼻空肠营养管（管道尖端越过十二指肠）进行肠内营养（D），因其不刺激胰腺分泌。经口进食（A、E）需在症状体征消失、血淀粉酶正常后逐步恢复。28.关于胰岛素储存的注意事项，下列哪项是正确的？A.未开封的胰岛素应冷冻保存，以延长有效期B.正在使用的胰岛素笔芯应室温保存（不超过25℃），避免阳光直射C.胰岛素可放在冰箱门上的储物格，方便取用C.旅行时，胰岛素可随行李托