2026年卫生专业技术资格考试(输血技术-基础知识初级师)历年参考

2026年卫生专业技术资格考试(输血技术-基础知识初级师)历年参考一、单选题1.关于ABO血型系统，下列叙述正确的是：A.AB型红细胞上含有A抗原和B抗原，血清中含有抗A和抗B抗体。B.O型红细胞上不含A抗原和B抗原，血清中含有抗A和抗B抗体。C.A型红细胞上含有A抗原，血清中含有抗B抗体；B型红细胞上含有B抗原，血清中含有抗A抗体。D.ABO血型系统的基因位于第9号染色体长臂上，为共显性遗传。答案：C解析：ABO血型系统是输血医学的基础。A型个体红细胞表面有A抗原，血清中含抗B抗体；B型个体红细胞表面有B抗原，血清中含抗A抗体；O型个体红细胞表面无A、B抗原，血清中含抗A和抗B抗体；AB型个体红细胞表面有A、B抗原，血清中无抗A和抗B抗体。ABO血型基因位于第9号染色体（9q34.1-q34.2），A和B基因为显性基因，O基因为隐性基因，因此A、B抗原为共显性表达。B选项描述O型血清抗体正确，但A选项描述AB型血清抗体错误，D选项染色体位置描述不精确（是9q34.1-q34.2，而非笼统的“长臂”），故最严谨、最经典的描述是C。2.在交叉配血试验中，主侧是指：A.受血者血清加供血者红细胞。B.供血者血清加受血者红细胞。C.受血者红细胞加供血者血清。D.供血者红细胞加受血者血清。答案：A解析：交叉配血试验是确保输血安全的关键步骤。主侧交叉配血：受血者血清（含抗体）与供血者红细胞（含抗原）的反应，目的是检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体。次侧交叉配血：供血者血清与受血者红细胞的反应，目的是检测供血者血清中是否存在针对受血者红细胞的抗体。因此，主侧对应A选项。3.我国规定，全血及红细胞成分血的储存温度是：A.2-6℃B.20-24℃C.室温D.-20℃以下答案：A解析：血液保存温度是保证血液有效性和安全性的重要条件。全血及红细胞成分（如悬浮红细胞、洗涤红细胞等）需要在2-6℃的冷藏条件下保存，以减缓红细胞代谢，维持其功能，并抑制细菌生长。血小板需在20-24℃振荡保存；新鲜冰冻血浆、冷沉淀等需在-18℃以下冷冻保存。4.一位患者血红蛋白为70g/L，体重60kg。理论上，为将其血红蛋白提升至100g/L（不计输血后血液稀释等因素），约需输注多少单位（200ml全血制备）的悬浮红细胞？（按1单位红细胞悬液约提升Hb5g/L（体重70kg成人）估算，患者血容量约按体重的7%计算）A.2单位B.4单位C.6单位D.8单位答案：C解析：本题为估算题。目标提升血红蛋白浓度：100g/L-70g/L=30g/L。患者血容量估算：60kg×7%=4.2L=4200ml。需提升的总血红蛋白量：30g/L×4.2L=126g。已知1单位红细胞悬液（200ml全血制备）约含血红蛋白25-30g，输注后对70kg成人约可提升Hb5g/L。对于60kg患者，每单位提升效应可按比例粗略估算：5g/L×(70/60)≈5.83g/L。因此，提升30g/L所需单位数约为：30÷5.83≈5.15单位。或采用更简易的临床估算法：按每单位提升Hb5g/L（标准体重70kg），对于60kg患者，每单位提升效应更强，故所需单位数略少，但题目选项中最接近的合理值为6单位。严格计算需考虑患者血容量和每单位红细胞Hb含量，但基于题目给出的估算前提，6单位是合理选择。5.关于Rh血型系统，错误的是：A.Rh抗原中免疫原性最强的是D抗原。B.Rh阴性是指红细胞上缺乏D抗原。C.Rh抗体主要为天然产生的IgM抗体。D.Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿时，可能发生新生儿溶血病。答案：C解析：Rh血型系统是仅次于ABO系统的重要血型系统。A正确，D抗原免疫原性最强，是临床最重要的Rh抗原。B正确，临床上将红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性，缺乏D抗原者称为Rh阴性。C错误，Rh抗体通常不是天然存在的，而是通过输血或妊娠免疫（如Rh阴性个体输注Rh阳性血液，或Rh阴性母亲孕育Rh阳性胎儿）产生的，这些抗体主要是IgG类，能够通过胎盘。D正确，是新生儿溶血病（HDN）的经典发病机制之一。6.洗涤红细胞的制备主要是为了去除血浆中的大部分和红细胞表面的抗体，其最适用于：A.需要长期反复输血的贫血患者。B.血容量正常的慢性贫血患者。C.对血浆蛋白有过敏反应的患者。D.患有白血病的患者。答案：C解析：洗涤红细胞是通过生理盐水洗涤去除全血中大部分血浆、白细胞、血小板及细胞代谢产物（如钾、氨、乳酸等）后的红细胞制品。其主要优点是最大限度地减少了血浆蛋白、白细胞等成分，因此最适用于：①对血浆蛋白（如IgA）有过敏反应的患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。A选项患者可能更需要去白细胞红细胞以预防同种免疫；B选项是悬浮红细胞的适应症；D选项患者需要根据具体情况选择成分血，并非洗涤红细胞的特指适应症。7.在输血前检查中，抗体筛选试验的主要目的是：A.确认ABO血型。B.检测患者血清中是否存在不规则抗体。C.检测红细胞直接抗人球蛋白试验是否阳性。D.确定Rh血型。答案：B解析：抗体筛选试验是输血前检查的核心环节之一。其使用一组已知抗原谱的试剂红细胞（通常包含最常见的具有临床意义的不规则抗体对应的抗原，如D、C、c、E、e、K、Fy^a、Fy^b、Jk^a、Jk^b、M、N、S、s等），与患者血清反应，以检测血清中是否存在ABO系统以外的、有临床意义的红细胞不规则抗体（如抗-D、抗-Kell等）。发现不规则抗体后，需进一步进行抗体鉴定，并在交叉配血时选择相应抗原阴性的血液。8.关于新鲜冰冻血浆（FFP）的制备和保存，正确的是：A.从全血采集后8小时内分离并冰冻的血浆。B.保存温度为2-6℃。C.含有全部凝血因子，包括不稳定的因子V和因子VIII。D.解冻后应尽快输注，并在24小时内用完。答案：C解析：新鲜冰冻血浆（FFP）是全血采集后6-8小时（我国标准为6小时）内分离，并在-18℃以下快速冰冻保存的血浆。A选项时间描述不精确（我国为6小时）。B错误，保存温度为-18℃以下。C正确，FFP含有全部凝血因子，包括不稳定的因子V和因子VIII，这是其与普通冰冻血浆的主要区别。D选项，解冻后的FFP应尽快输注，以避免不稳定凝血因子失活，通常要求在解冻后24小时内输注，但并非“用完”，而是指在此时间内其凝血因子活性保持在可接受水平。9.直接抗人球蛋白试验（DAT，直接Coombs试验）阳性，说明：A.患者血清中存在游离的不规则抗体。B.患者红细胞表面已结合了抗体或补体。C.患者需要立即进行血浆置换。D.患者的血型鉴定必然存在错误。答案：B解析：直接抗人球蛋白试验（DAT）用于检测体内致敏的红细胞，即红细胞表面是否结合了抗体（如IgG）和/或补体成分（如C3d）。阳性结果提示存在自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、药物诱导的免疫性溶血、新生儿溶血病（HDN）、溶血性输血反应等。A选项描述的是间接抗人球蛋白试验（IAT）或抗体筛选/鉴定的目的。C和D选项过于绝对，DAT阳性有多种原因，不一定需要血浆置换，也不一定意味着血型鉴定错误。10.一个单位的单采血小板（1个治疗量）通常可使成人血小板计数提升多少？A.约5B.约10C.约20D.约50答案：C解析：这是临床输注血小板疗效的常用估算值。1个治疗量的单采血小板（国内标准通常为血小板含量≥2.5×/袋）输注给一个没有活动性出血、血小板破坏或消耗因素（如发热、脾大、DIC等）的成人患者，理论上可提升血小板计数约20二、多选题1.下列哪些情况属于输血适应证？A.急性大出血，出血量超过全身血容量的30%。B.慢性贫血伴严重乏力，血红蛋白低于60g/L。C.轻度贫血，血红蛋白为95g/L，但患者要求输血以改善肤色。D.凝血功能障碍伴有活动性出血，需要补充凝血因子。E.低蛋白血症，需要补充营养。答案：A,B,D解析：输血应严格掌握适应证。A正确，急性大出血是输血的主要适应证之一，特别是当出血导致组织缺氧或血流动力学不稳定时。B正确，对于慢性贫血，当Hb低于60g/L或伴有明显症状（如严重乏力、心功能不全等）时，可考虑输血。C错误，输血不能用于改善肤色等非治疗目的，且Hb95g/L属于轻度贫血，通常无需输血。D正确，输注FFP、冷沉淀或凝血因子浓缩物是治疗凝血功能障碍伴出血的重要手段。E错误，低蛋白血症应通过补充白蛋白制剂或营养支持治疗，不应使用血浆来补充营养，因为血浆中白蛋白浓度低，且输血浆有传播疾病和发生不良反应的风险。2.关于输血不良反应，下列描述正确的有：A.发热性非溶血性输血反应（FNHTR）通常由受血者体内的抗体与供血者白细胞或血小板抗原反应引起。B.过敏性输血反应轻者仅表现为荨麻疹，重者可发生过敏性休克。C.急性溶血性输血反应最常见的原因是ABO血型不合。D.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）对于免疫功能正常的受血者发生率很高。E.大量输血可能引起枸橼酸盐中毒、低钙血症、高钾血症等并发症。答案：A,B,C,E解析：A正确，FNHTR的主要机制之一是受血者体内已有的白细胞抗体（因既往输血或妊娠产生）与供血者血液中的白细胞反应，释放致热原。B正确，过敏性反应由血浆蛋白（如IgA、过敏毒素等）引起，程度不一。C正确，急性溶血性输血反应最常见、最严重的原因是ABO血型不合输血，多因人为差错造成。D错误，TA-GVHD最常发生于免疫功能严重受损的患者（如造血干细胞移植后），但在免疫功能“正常”但供者淋巴细胞与受者部分HLA单倍型相同（如亲属间输血）的特殊情况下也可能发生，但总体发生率不高，而非“很高”。E正确，大量输血（24小时内输血量相当于或超过患者自身血容量）可引起多种代谢和凝血并发症。3.下列血液制品中，需要在使用前进行交叉配血试验的有：A.悬浮红细胞。B.洗涤红细胞。C.新鲜冰冻血浆（FFP）。D.单采血小板。E.冷沉淀。答案：A,B解析：交叉配血试验主要针对含有红细胞的血液成分，以确保供者红细胞与受者血清相容。A（悬浮红细胞）和B（洗涤红细胞）均含有红细胞，必须进行交叉配血。C（FFP）、D（单采血小板）、E（冷沉淀）主要成分分别为血浆、血小板和凝血因子，不含或仅含极少量红细胞，通常不需要进行交叉配血。但输注FFP时要求ABO血型同型或相容；血小板输注应ABO同型为佳，但紧急情况下也可不同型；冷沉淀虽要求不高，但最好ABO同型。4.关于自身输血，其优点包括：A.可避免输血传播疾病（如HIV、肝炎等）。B.可避免同种异体免疫反应（如产生不规则抗体）。C.可节约同种异体血源。D.适用于所有需要输血的外科手术患者。E.刺激患者骨髓造血功能。答案：A,B,C解析：自身输血（如贮存式、稀释式、回收式）是重要的血液保护技术。A、B、C均为其明确优点：无传播他人疾病风险；无同种异体抗原暴露，减少免疫反应；节省血库资源。D错误，自身输血有严格的适应证和禁忌证，并非所有患者都适合，例如有细菌感染、贫血、心功能不全等患者可能不适合贮存式自身输血。E错误，自身输血本身并不直接刺激骨髓造血，它只是回输患者自己的血液。但术前采血贮存可能会通过反馈机制刺激红细胞生成，但这并非主要优点，且效应有限。5.影响血小板输注疗效的因素有：A.发热、感染。B.脾大。C.存在同种免疫抗体（如HLA抗体、HPA抗体）。D.弥漫性血管内凝血（DIC）。E.血小板制剂的储存时间。答案：A,B,C,D,E解析：血小板输注无效（PTR）是临床常见问题。A（发热、感染）可增加血小板消耗。B（脾大）导致血小板在脾脏滞留破坏增加。C（同种免疫）是导致免疫性PTR的主要原因，抗体破坏输入的血小板。D（DIC）状态下血小板被大量消耗。E（储存时间）血小板在储存期间会发生储存损伤，影响其存活和功能，储存时间越长，疗效可能越差。三、简答题1.简述ABO血型正反定型不一致的常见原因。答：ABO血型正反定型不一致可能由技术问题、标本问题或患者自身病理生理因素引起。（1）技术性原因：试剂失效或污染；细胞悬液浓度过浓或过淡；离心速度或时间不当；温度不适宜；结果判读错误。（2）标本问题：标本错误（张冠李戴）；标本污染；血清中纤维蛋白未完全析出导致假凝集。（3）患者红细胞相关问题（影响正定型）：①抗原减弱：见于亚型（如A亚型）、白血病或其他恶性肿瘤患者、造血干细胞移植后血型转换期、大量输注异型血后。②获得性B抗原：某些肠道疾病患者，其红细胞可获得类B抗原。③红细胞被抗体致敏：如自身免疫性溶血性贫血（AIHA）导致红细胞凝集。④血浆成分异常：高球蛋白血症（多发性骨髓瘤）、高纤维蛋白原血症导致缗钱状凝集，易误判为阳性。（4）患者血清相关问题（影响反定型）：①抗体缺失或减弱：见于新生儿（抗体尚未产生）、老年人（抗体效价下降）、免疫缺陷患者、ABO亚型个体（如某些A亚型血清中抗-A1弱）。②存在额外抗体：存在冷自身抗体、同种抗体（如抗-M，在室温下反应）、不规则抗体（在抗人球蛋白介质中反应）、药物抗体等干扰。③血清异常：高球蛋白血症导致缗钱状凝集；近期输注大量血浆或静脉免疫球蛋白，引入外源性抗体。（5）其他：近期输注了ABO异型红细胞；造血干细胞移植后；嵌合体血型等。2.阐述临床输注新鲜冰冻血浆（FFP）的主要适应证和禁忌证。答：（1）主要适应证：①补充凝血因子：用于多种凝血因子缺乏所致的出血，如肝病伴凝血障碍、口服抗凝药（如华法林）过量导致的严重出血且需要快速逆转时、大量输血伴发的凝血功能障碍、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的治疗性血浆置换等。FFP含有全部凝血因子。②单个凝血因子缺乏：当无相应凝血因子浓缩剂可供使用时，可使用FFP（如因子V缺乏症）。③抗凝血酶III缺乏：在无抗凝血酶III浓缩剂时，可使用FFP。④DIC：在消耗性凝血期，伴有活动性出血和凝血因子、纤维蛋白原水平显著降低时，可在抗凝治疗基础上输注FFP和冷沉淀。（2）禁忌证或相对禁忌证：①用于补充血容量或营养支持：FFP不是有效的扩容剂，也不是营养品，用于此目的风险大于获益。②无出血的单纯凝血因子检查指标轻度异常：如国际标准化比值（INR）轻度升高但无出血。③预防性使用：除非有极高出血风险且无其他替代措施，否则不推荐预防性使用FFP。④已知对血浆蛋白过敏且无法预处理者。⑤心功能不全、容量负荷过重的患者慎用。⑥有明确更佳替代治疗时：如血友病A应优先使用因子VIII浓缩剂，而非FFP。3.什么是大量输血？简述大量输血方案（MTP）中血液成分输注的推荐比例（如红细胞：血浆：血小板）及其理论基础。答：（1）大量输血通常指在24小时内输注的血液总量达到或超过患者自身总血容量（成人约70ml/kg），或3小时内输注量达到血容量的一半以上，或1小时内输注>4单位红细胞且需要继续输血的情况。更广义的指快速、大量输注血液制品以纠正失血和凝血病。（2）大量输血方案（MTP）中，推荐采用红细胞、血浆、血小板按一定比例（如1:1:1或类似比例）输注的策略。常见的推荐比例是红细胞：血浆：血小板（以单采血小板为单位）为1:1:1（即输注1单位红细胞，同时输注1单位血浆和1个治疗量血小板）。有些方案采用6:4:1（红细胞6单位：血浆4单位：血小板1个治疗量）等。（3）理论基础：传统复苏先大量输注红细胞，待凝血指标异常后再补充血浆和血小板，这可能导致“稀释性凝血病”和酸中毒、低钙等并发症恶化。MTP的固定比例输注策略旨在模拟全血的成分，在复苏早期即同步补充红细胞（携氧）、血浆（补充凝血因子和纤维蛋白原）和血小板（补充血小板），以预防或纠正创伤性凝血病（TIC）。其核心是“损伤控制复苏”，强调在控制出血的同时，积极预防和纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍这“致命三联征”。1:1:1的比例是基于对全血成分的模拟和对严重创伤患者凝血功能早期紊乱的认识，旨在维持相对正常的凝血功能，减少总体血液制品用量和死亡率。具体比例可根据床旁凝血功能监测（如血栓弹力图TEG/ROTEM）进行动态调整。四、案例分析题案例：患者，男性，45岁，因“车祸致腹部外伤、肝破裂”急诊入院。急诊行剖腹探查、肝部分切除术。术中出血迅猛，估计失血量约3500ml。患者体重70kg。术前Hb125g/L，血小板180×/L问题：1.该患者目前存在哪些与大量输血相关的并发症或病理生理紊乱？2.针对该患者目前的凝血功能异常和持续出血，下一步应如何制定输血和血液成分支持方案？3.在后续输血治疗中，除补充血液成分外，还需注意哪些综合治疗措施？答案与解析：1.该患者存在以下与大量输血和创伤相关的并发症或病理生理紊乱：（1）凝血功能障碍：表现为PT、APTT显著延长，纤维蛋白原（FIB）显著降低（1.0g/L），血小板减少（45×（2）酸中毒：pH7.25，BE-8mmol/L，为代谢性酸中毒。主要由于低血容量休克导致组织灌注不足，无氧代谢增加，乳酸堆积。（3）低钙血症：Ca²⁺0.95mmol/L。大量输注含枸橼酸盐抗凝剂的库存血，枸橼酸与血中钙离子结合，导致游离钙降低。低钙影响心肌收缩力和凝血过程。（4）持续出血和休克：血压需药物维持，腹腔引流管持续出血，提示可能存在活动性出血未完全控制或凝血障碍导致的创面渗血。（5）贫血：Hb75g/L，仍需继续纠正以保证氧输送。2.下一步输血和血液成分支持方案：该患者符合大量输