2026年主管护师(护理学)考试(专业知识和专业实践能力)真题及答案

2026年主管护师(护理学)考试(专业知识和专业实践能力)真题及答案一、单项选择题1.患者，男，68岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。听诊双肺可闻及湿性啰音和哮鸣音。血气分析示：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg。护士评估该患者目前最主要的护理问题是：A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.体温过高D.活动无耐力E.焦虑答案：A解析：患者血气分析显示PaO₂低于60mmHg，PaCO₂高于50mmHg，pH低于7.35，提示Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒。其根本病理生理改变是肺泡通气不足和通气/血流比例失调，导致氧气和二氧化碳交换障碍。虽然清理呼吸道无效、体温过高也是存在的护理问题，但“气体交换受损”最直接、最核心地反映了患者当前呼吸衰竭的严重状态，是危及生命的主要问题。2.关于系统性红斑狼疮（SLE）患者的皮肤护理指导，下列哪项是错误的？A.外出时使用遮阳伞，穿长袖衣裤B.使用温水清洁皮肤，避免使用碱性肥皂C.面部红斑可局部涂抹皮质类固醇霜剂D.皮疹处可用手轻轻抓挠以缓解瘙痒E.避免使用化妆品及染发剂答案：D解析：SLE患者常有皮肤损害，典型为面部蝶形红斑。皮肤护理应避免一切可能加重皮肤损伤的因素。抓挠皮疹会导致皮肤破损，增加感染风险，且可能诱发同形反应，加重皮损。A、B、C、E均为正确的皮肤护理措施，旨在避免紫外线刺激、减少化学物质接触和正确处理皮损。3.为预防下肢深静脉血栓形成，对长期卧床患者采取的护理措施中，不正确的是：A.鼓励患者在床上进行踝泵运动B.避免在腘窝下垫硬枕C.由远心端向近心端按摩下肢D.使用抗血栓压力带E.指导患者避免下肢过度屈曲答案：C解析：由远心端向近心端按摩下肢，尤其是用力、不规范的按摩，有可能导致已形成的血栓脱落，引发肺栓塞等严重后果，因此是禁忌的。A、B、D、E均为正确的预防措施：踝泵运动可促进静脉回流；腘窝下垫硬枕或下肢过度屈曲会压迫血管，影响静脉回流；抗血栓压力带通过梯度压力促进血液回流。4.患者，女，45岁，行甲状腺大部切除术后返回病房。护士应重点预防的最危急的并发症是：A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.手足抽搐D.甲状腺危象E.呼吸困难和窒息答案：E解析：甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因包括：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等。可迅速导致患者死亡，需立即床旁抢救，如剪开缝线、敞开伤口、清除血肿，必要时行气管切开。其他选项虽也是术后并发症，但危急程度不及呼吸困难和窒息。5.对急性心肌梗死患者进行健康教育时，关于排便的指导，正确的是：A.养成每日定时排便的习惯，排便时尽量用力B.为防止便秘，入院后即可常规使用肥皂水灌肠C.有便意时立即如厕，无需他人协助D.指导患者排便时避免用力，必要时使用缓泻剂E.多进食精细食物，减少粪便体积答案：D解析：急性心肌梗死患者因卧床、进食减少、应用吗啡镇痛等因素易致便秘。排便用力会增加心脏负荷，诱发心律失常、心力衰竭甚至猝死。因此，必须指导患者避免用力排便，可常规使用缓泻剂（如乳果糖）、开塞露等。A项“用力”错误；B项肥皂水灌肠刺激性强，非首选且非常规；C项独自如厕有风险，且床上排便更安全；E项应增加富含纤维素的食物。二、多项选择题1.患者，男，70岁，诊断为胃癌，行根治性胃大部切除术。术后第3天，护士观察到腹腔引流管引流出大量清亮液体。该情况可能提示发生了（）。A.吻合口瘘B.十二指肠残端破裂C.腹腔内出血D.淋巴漏E.腹腔感染答案：A、B、D解析：胃大部切除术后，腹腔引流液的性质是观察并发症的重要指标。术后早期引流出大量清亮液体，需警惕：①吻合口瘘或十二指肠残端破裂：消化液（胃液、肠液、胰液、胆汁）漏入腹腔，早期可为清亮，后可能因感染变浑浊。②淋巴漏：手术损伤淋巴管，引流出乳糜样或清亮液体。C项腹腔内出血引流液应为血性；E项腹腔感染引流液常为脓性或浑浊液体，多发生在术后数日。2.关于小儿高热惊厥的急救护理措施，下列正确的是（）。A.立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领B.用纱布包裹的压舌板置于上下磨牙之间C.遵医嘱立即静脉注射地西泮，速度宜快D.惊厥发作时，用力按压患儿肢体以制止抽搐E.发作缓解后，立即喂服退热药以降低体温答案：A、B解析：A正确，平卧头侧位可防止呕吐物误吸，解开衣领保持呼吸道通畅。B正确，放置压舌板可防止舌咬伤，但需在张口时放入，不可强行撬开。C错误，静脉注射地西泮需缓慢，速度过快可能抑制呼吸。D错误，用力按压患儿肢体可能导致骨折或软组织损伤，应避免约束。E错误，惊厥刚缓解，患儿意识可能未完全恢复，喂药易导致呛咳、误吸，应通过其他途径（如肛门栓剂）降温或遵医嘱用药。3.对妊娠期高血压疾病子痫前期的孕妇，护理观察的重点内容包括（）。A.血压的动态变化B.尿蛋白的定性及定量C.水肿的程度及部位D.有无头痛、视力模糊、上腹不适等症状E.胎心音及胎动计数答案：A、B、C、D、E解析：子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重阶段，可累及母体多个器官系统并影响胎盘功能。A、B、C是评估病情严重程度的基本指标。D项头痛、视力模糊提示颅内病变可能；上腹不适或疼痛可能提示肝包膜下血肿或肝破裂，是病情恶化的征兆。E项因本病可导致胎盘功能减退、胎儿生长受限、胎儿窘迫甚至胎死宫内，故需严密监测胎儿状况。4.为肠内营养支持患者预防误吸的护理措施包括（）。A.喂养时及喂养后1小时内抬高床头30°~45°B.每次喂养前检查胃内残留量，如大于150ml应暂停喂养C.选择大管径的鼻饲管以保证喂养速度D.输注营养液时，使用加温器保持液体温度在40℃左右E.对于意识障碍患者，优先考虑经鼻肠管喂养答案：A、B、E解析：A正确，半卧位利用重力作用可减少反流。B正确，监测胃残留量是评估胃排空、预防胃潴留及误吸的重要措施。E正确，经鼻肠管（如空肠营养管）可将营养液输送到幽门以下，显著降低误吸风险。C错误，管径大小与误吸风险无直接关系，大管径反而增加患者不适及食管括约肌功能影响；细的鼻肠管更适合长期喂养。D错误，肠内营养液温度宜接近体温（37℃左右），40℃可能过高，造成黏膜损伤。5.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的救治与护理，下列描述正确的有（）。A.迅速建立两条静脉通道，一条用于补液，一条用于胰岛素泵入B.补液治疗应遵循先快后慢、先盐后糖的原则C.小剂量胰岛素持续静脉泵入是治疗的关键D.当血糖降至13.9mmol/L时，应将输注液体改为5%葡萄糖液E.在治疗初期，即使血钾正常也应立即开始补钾答案：A、B、C、D解析：A正确，保证液体和胰岛素同时、分别输入，便于精确调控。B正确，早期快速补充生理盐水可迅速纠正失水、改善循环；血糖下降后补充糖液可防止低血糖及脑水肿。C正确，小剂量胰岛素疗法能平稳降糖，抑制酮体生成，且减少低血糖、低血钾风险。D正确，防止血糖下降过快过低，同时为机体提供能量，避免脂肪继续分解产生酮体。E错误，DKA患者虽有总体钾缺失，但治疗初期因酸中毒和高血糖，血钾可能正常甚至偏高。补钾应在尿量>40ml/h、血钾低于正常上限时开始，通常在胰岛素治疗和补液开始后3~4小时进行。三、共用题干单选题（第1~3题共用题干）患者，女，32岁，因“停经50天，阴道少量流血伴下腹坠痛2小时”急诊入院。平素月经规律。妇科检查：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠，可见孕囊及胎心搏动。1.该患者最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产答案：A解析：患者有停经史、阴道流血和腹痛，但宫颈口未开，妊娠物未排出，子宫大小与孕周相符，B超提示胚胎存活，符合先兆流产的临床表现。2.对该患者首要的护理措施是：A.立即做好清宫术准备B.协助患者取半卧位C.遵医嘱给予缩宫素D.嘱患者绝对卧床休息E.指导患者增加活动量答案：D解析：先兆流产的处理原则是以保胎、继续妊娠为主。绝对卧床休息，减少刺激，是基础且重要的护理措施，有助于减少出血和腹痛。A、C是难免流产或不全流产的处理措施。B半卧位无特殊益处。E增加活动量会加重病情。3.在护理该患者时，护士应重点观察的内容不包括：A.阴道流血量及颜色B.腹痛程度及性质C.体温变化D.宫颈口是否扩张E.血压、脉搏等生命体征答案：C解析：先兆流产早期通常无感染征象，体温不是观察重点。A、B、D是判断流产是否进展（如发展为难免流产）的关键指标。E用于评估有无大出血导致休克的迹象。（第4~6题共用题干）患者，男，65岁，因进行性吞咽困难3个月，加重1周入院。胃镜检查示食管中段癌。拟行食管癌根治术。4.术前准备中，对改善患者营养状况至关重要的措施是：A.口服抗生素B.术前禁食12小时C.术前留置胃管D.高蛋白、高热量流质或半流质饮食E.术前晚清洁灌肠答案：D解析：食管癌患者因吞咽困难，长期摄入不足，常伴有营养不良、低蛋白血症，这会增加手术风险，影响术后愈合。因此术前通过高蛋白、高热量饮食（必要时肠内或肠外营养）改善营养状况至关重要。A是肠道准备，B、C、E是常规术前准备，虽有必要，但对改善营养状况无直接作用。5.术后第2天，护士发现胸腔闭式引流瓶内水柱波动消失，患者自觉气促。首先应考虑：A.肺不张B.胸腔内出血C.引流管堵塞D.乳糜胸E.吻合口瘘答案：C解析：食管癌术后需留置胸腔闭式引流。水柱波动消失伴气促，首先应怀疑引流管堵塞（如血块、纤维素堵塞），导致胸腔内气体或液体无法排出，肺复张不良。此时需立即检查管路，挤压或遵医嘱处理，恢复其通畅。A肺不张可致气促，但水柱波动通常存在且可能幅度增大。B胸腔出血引流液应为血性且量多。D、E发生时间通常较晚，且有相应特征性引流液。6.关于该患者术后饮食指导，正确的是：A.术后1周可开始进食普食B.进食时采取平卧位C.少食多餐，由流质逐渐过渡到半流质、软食D.饭后立即卧床休息E.鼓励多进食高纤维食物以促进排便答案：C解析：食管癌术后吻合口愈合需要时间，且胃被提至胸腔，容量和功能受影响。饮食必须循序渐进，从流质开始，逐渐过渡，少食多餐，避免吻合口张力过大和胃过度膨胀。A过快，通常需2-3周以上。B进食时应取半卧位，利用重力减少反流。D饭后2小时内不宜平卧，应保持半卧位或适当走动。E早期应避免粗糙、高纤维食物，以免损伤吻合口。四、案例分析题（第1题）患者，男性，58岁，建筑工人。因“高处坠落伤后意识不清1小时”由工友送入急诊。查体：深昏迷，GCS评分5分。左侧瞳孔直径5mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。T36.8℃，P56次/分，R14次/分且不规则，BP170/100mmHg。右侧肢体刺痛可屈曲，左侧肢体无反应。头颅CT示：右侧额颞顶部巨大硬膜外血肿，中线结构明显左移。1.请列出该患者当前三个最主要的护理诊断/问题。2.针对“脑疝”这一紧急情况，护士应立即采取哪些护理措施？3.该患者拟急诊行开颅血肿清除术，简述术前准备要点。答案与解析：1.主要护理诊断/问题：（1）脑组织灌注异常：与颅内血肿、颅内压增高、脑疝有关。（2）清理呼吸道无效：与深昏迷、呼吸不规则有关。（3）有受伤的危险：与意识障碍、躁动（可能）有关。（4）潜在并发症：脑疝、感染、应激性溃疡等。（答出其中三个即可）解析：患者深昏迷、瞳孔不等大、生命体征改变（血压升高、脉搏呼吸减慢，即Cushing反应），是颅内压增高导致脑疝（颞叶钩回疝）的典型表现，故“脑组织灌注异常”是核心问题。深昏迷状态丧失咳嗽反射，呼吸不规则，易致呼吸道梗阻，故“清理呼吸道无效”是首要处理问题。意识障碍患者存在自伤风险。2.针对脑疝的紧急护理措施：（1）保持呼吸道通畅：立即清除口鼻分泌物，给予吸氧，准备气管插管或切开用物。（2）快速降低颅内压：立即建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml（通常在15-30分钟内滴完）。（3）体位：抬高床头15°~30°，头偏向一侧，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。（4）病情监测：严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动变化。（5）做好术前准备：迅速完成备皮、配血、导尿、术前用药等，为急诊手术争取时间。（6）避免一切增加颅内压的因素：如保持环境安静，避免不必要的搬动和刺激，避免躁动、咳嗽、便秘等。3.术前准备要点：（1）迅速完成术前检查：急查血常规、凝血功能、血型、交叉配血、心电图等。（2）皮肤准备：立即剃除全部头发，检查头皮有无损伤、感染。（3）建立有效静脉通道：至少建立两条静脉通道，保证脱水剂和抢救药物输入。（4）留置导尿管：准确记录尿量，监测脱水效果及肾功能。（5）术前用药：遵医嘱使用阿托品、苯巴比妥钠等（注意用药时机和禁忌）。（6）物品准备：护送患者时带齐病历、影像资料、术中用药等。（7）与家属沟通：简要快速说明病情危重性、手术必要性及风险，签署知情同意书。（第2题）患者，女性，28岁，初产妇。因“停经39周，规律腹痛4小时”入院。产科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分。宫缩持续40-50秒，间歇2-3分钟，强度中。肛查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露头，S-2，胎膜未破。骨盆测量各径线正常。入院后6小时，宫口开全，胎头拨露。此时胎心监护显示：宫缩时胎心率下降至100-110次/分，宫缩后30秒恢复至140次/分。第二产程已持续1.5小时，胎头下降缓慢。1.根据胎心监护图形，判断其属于哪种类型的胎心率变化？可能的原因是什么？2.作为助产士，你应如何配合医生处理当前情况？3.胎儿娩出后，首要的护理措施是什么？为什么？答案与解析：1.胎心率变化类型及原因：类型：早期减速。特征：胎心率下降与宫缩同步发生，宫缩达高峰时胎心率降