员工福利综合保险合同

员工福利综合保险合同[用人单位全称]（以下简称“甲方”）统一社会信用代码：[甲方统一社会信用代码]地址：[甲方注册/经营地址][保险公司全称]（以下简称“乙方”）经营保险业务许可证号：[乙方许可证号]地址：[乙方营业地址]鉴于甲方为其在职员工提供福利保障，经双方平等协商，订立本员工福利综合保险合同，以资共同信守。第一条保险标的本合同保险标的为甲方在职且签订正式劳动合同、符合甲方福利政策的员工（以下简称“被保险人”），具体名单以本合同附件《被保险人清单》为准。甲方新增被保险人需提前3个工作日向乙方提交书面申请及身份信息，乙方确认后出具批单，保险责任自批单载明生效日起生效；被保险人离职的，其保险责任自离职日24时自动终止，甲方无需额外通知乙方。第二条保险责任本合同涵盖以下保险责任，各项责任相互独立：（一）意外身故/伤残保险金1.意外身故：被保险人因遭受意外伤害（指外来、突发、非本意、非疾病的客观事件）导致身故的，乙方按该被保险人对应意外身故保额一次性赔付，本项责任终止。2.意外伤残：被保险人因意外伤害导致伤残的，乙方按《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）评定的伤残等级，按对应比例（一级100%、二级90%……十级10%）赔付伤残保险金，累计赔付不超过意外身故保额。（二）意外医疗保险金被保险人因意外伤害产生的医疗费用（含门诊、住院），乙方按以下规则赔付：-社保范围内费用：扣除100元免赔额后，按90%比例赔付；-社保范围外费用（含进口药、自费项目）：扣除200元免赔额后，按70%比例赔付；-累计赔付不超过该被保险人意外医疗保额。（三）疾病身故/全残保险金1.等待期：30日（自本合同生效日起算）；2.疾病身故：等待期后被保险人因疾病身故的，乙方按对应疾病身故保额一次性赔付；3.疾病全残：等待期后被保险人因疾病导致全残（含植物人状态、双目失明等，以合同附件《全残定义》为准）的，按疾病身故保额100%赔付；4.等待期内身故/全残的，乙方退还该被保险人对应保费，本项责任终止。（四）住院津贴保险金1.等待期：30日；2.被保险人因疾病或意外伤害住院（不含门诊留观、康复治疗）的，乙方按每日100元标准给付住院津贴，累计给付不超过180日；3.住院天数以医院出具的入院/出院记录为准，不含门诊观察天数。（五）重大疾病保险金（可选）1.等待期：90日；2.等待期后被保险人确诊初次发生本合同附件《重大疾病定义》所列疾病的，乙方按对应重大疾病保额一次性赔付，本项责任终止；3.确诊需由乙方认可的二级及以上公立医院出具诊断证明。第三条保险金额与保险费1.每人各项保额（双方可协商调整）：-意外身故/伤残：50万元；-意外医疗：2万元；-疾病身故/全残：30万元；-住院津贴：18000元（100元/天×180天）；-重大疾病（可选）：20万元。2.总保险费：总保费=被保险人人数×每人年保费（每人年保费见附件《保费明细表》）；3.保费支付：甲方应于本合同生效前5个工作日一次性支付全部保费至乙方指定账户；逾期未付的，保险责任暂缓生效，直至保费到账次日0时起生效。第四条保险期间本合同保险期间为1年，自XXXX年XX月XX日0时起至XXXX年XX月XX日24时止；续保需提前15个工作日书面协商，未续保的本合同自动终止。第五条除外责任因下列情形之一导致被保险人身故、伤残或医疗费用的，乙方不承担给付保险金责任：1.投保人/被保险人故意行为、自伤自残、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；2.被保险人犯罪、酒驾、毒驾、吸食或注射毒品；3.战争、军事冲突、恐怖活动、核爆炸、核辐射；4.被保险人投保前已确诊的疾病（既往症，定义见附件）、先天性疾病、遗传性疾病；5.美容整形、整容手术、高原反应、猝死（本合同未约定的除外）；6.未遵医嘱私自用药、使用违禁药品；7.被保险人在保险期间内未履行如实告知义务的其他情形。第六条双方权利义务（一）甲方权利1.要求乙方按本合同约定给付保险金；2.查阅乙方理赔流程、被保险人理赔记录（需提供甲方盖章的申请）；3.协商变更本合同（需书面确认并出具批单）。（二）甲方义务1.如实提供被保险人身份信息、健康状况（无虚假陈述），若隐瞒既往症导致乙方误判的，乙方有权解除合同且不承担赔付责任；2.按时足额支付保费；3.被保险人发生保险事故后，甲方应在48小时内通知乙方（电话/书面），并于事故发生后15日内提交完整理赔材料（见附件《理赔材料清单》）；4.不得将本合同转让给第三方，不得为非在职员工申请保险金。（三）乙方权利1.审核理赔申请，要求甲方/被保险人补充材料（需一次性书面告知所需材料）；2.若甲方/被保险人提供虚假理赔材料，乙方有权拒赔并追回已付保险金，情节严重的追究法律责任；3.保费逾期未付超过30日的，乙方有权解除本合同。（四）乙方义务1.收到完整理赔材料后5个工作日内完成审核，符合赔付条件的10个工作日内将保险金转账至甲方指定账户（或被保险人账户，需甲方书面确认）；2.对甲方及被保险人的信息严格保密（法律法规要求披露的除外）；3.向甲方提供保险条款、理赔流程等资料。第七条理赔流程1.报案：甲方/被保险人向乙方客服报案，提供被保险人姓名、事故时间、地点、原因；2.提交材料：按附件清单提交材料（电子或纸质均可）；3.审核：乙方审核材料真实性、是否符合保险责任；4.赔付/拒赔：符合条件的转账赔付，不符合的书面说明理由（含拒赔依据）。第八条合同变更与解除1.变更：双方协商一致后书面变更，乙方出具批单作为本合同组成部分；2.甲方解除：提前10个工作日书面通知乙方，保费按已生效期间比例退还（已赔付的不扣除）；3.乙方解除：仅在甲方未如实告知、虚假理赔等法定/约定情形下解除，已收保费不退，已赔付的追回；4.自动终止：保险期间届满未续保、被保险人全部离职。第九条争议解决因本合同发生争议的，双方协商解决；协商不成的，向乙方所在地人民法院提起诉讼（或提交[XX仲裁委员会]仲裁，需双方确认），适用中华人民共和国法律。第十条附件本合同附件为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力：1.《被保险人清单》（含姓名、身份证号后四位、岗位）；2.《全残定义》；3.《重大疾病定义》（可选）；4.《理赔材料