2026年神经内科一病区第二季度理论考试N2

2026年神经内科一病区第二季度理论考试N21.患者男性，62岁，因“突发右侧肢体麻木无力4小时”入院，入院NIHSS评分8分，既往有房颤病史8年，未规律抗凝，CT排除颅内出血，符合静脉溶栓适应症，患者体重65kg，按照2023版中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南，以下阿替普酶给药剂量正确的是A60mg，其中10%静脉推注1分钟，剩余90%静脉滴注1小时B58.5mg，其中10%静脉推注1分钟，剩余90%静脉滴注1小时C65mg，全部静脉滴注1小时D65mg，其中10%静脉推注5分钟，剩余90%静脉滴注1小时正确答案：B2.缺血性脑卒中静脉溶栓患者溶栓后24小时内血压控制的目标，正确的是A收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHgB收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHgC收缩压＜160mmHg，舒张压＜90mmHgD收缩压＜150mmHg，舒张压＜90mmHg正确答案：B3.癫痫持续状态指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续多长时间以上不能自行终止A3分钟B5分钟C10分钟D15分钟正确答案：B4.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A颅内动脉瘤B脑血管畸形C高血压动脉硬化D脑肿瘤卒中正确答案：A5.N2级护士分管患者时，一级护理患者每班至少记录几次病情变化A1次B2次C3次D4次正确答案：A6.急性脊髓炎急性期最核心的治疗药物是A抗生素B维生素B族C糖皮质激素D免疫球蛋白正确答案：C7.格林-巴利综合征最常见的首发症状是A呼吸肌麻痹B四肢对称性迟缓性肌无力C吞咽困难D感觉障碍正确答案：B8.重症肌无力患者受累肌肉的典型特征是A持续性肌无力B晨轻暮重，活动后加重休息后减轻C对称性近端肌无力D不对称性远端肌无力正确答案：B1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓术后常见并发症包括A颅内出血B再灌注脑损伤C阿替普酶过敏反应D血管再闭塞E低血糖正确答案：ABCD2.重症肌无力危象包括哪几种类型A肌无力危象B胆碱能危象C反拗危象DLambert-Eaton肌无力综合征危象正确答案：ABC3.神经内科住院患者Braden压疮风险评估，以下分值需要每班评估一次的是A≤12分B10-12分C13-14分D15-18分正确答案：AB4.癫痫全面强直阵挛发作发作期的护理要点正确的有A立即协助患者平卧，头偏向一侧，解开衣领及腰带，保持呼吸道通畅B迅速将包裹纱布的压舌板或开口器放置在患者上下磨牙之间，防止舌咬伤C用力按压患者抽搐的肢体，避免肢体磕碰受伤，预防坠床D及时吸出口鼻腔内分泌物，防止误吸E遵医嘱给予地西泮静脉推注，推注速度不超过2mg/min，观察患者呼吸变化正确答案：ABDE5.蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛的观察要点正确的有A多发生在术后3-14天B观察患者有无新发头痛、偏瘫、失语、意识障碍加重C遵医嘱泵入尼莫地平时，需密切监测血压变化，避免血压过低D常规给予扩容补液治疗，维持有效血容量，避免低灌注正确答案：ABCD简述急性脑梗死静脉溶栓术后的病情观察要点：首先，生命体征监测，溶栓后最初24小时内，每15分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度共2小时，之后每30分钟监测一次共6小时，再改为每1小时监测一次共16小时，24小时后遵医嘱调整监测频率，重点关注血压变化，严格将血压控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜105mmHg范围内，避免血压过高诱发颅内出血。其次，神经功能评估，每30分钟评估一次患者意识、瞳孔、肢体肌力，完成NIHSS评分共6小时，之后每1小时评估一次共12小时，24小时后按常规频次评估，若患者出现意识障碍加重、肌力下降、剧烈头痛、喷射状呕吐、血压异常升高等表现，需立即报告医生，优先警惕颅内出血并发症。最后，并发症征象观察，除观察颅内出血相关表现外，还要观察患者有无皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、消化道出血、血尿等全身出血征象，观察有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，同时关注患者有无溶栓后再次出现神经功能缺损，警惕血管再闭塞的发生。简述蛛网膜下腔出血患者预防再出血的护理要点：第一，体位与休息指导，嘱患者绝对卧床休息4-6周，抬高床头15-30度，减少不必要的搬动，保持病室安静，避免声光刺激，限制探视，保证患者充足睡眠，避免情绪波动。第二，规避诱发因素，指导患者不可用力排便，便秘者遵医嘱给予缓泻剂或开塞露通便，禁止高位灌肠，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力屏气，维持血压平稳，避免血压大幅波动。第三，病情观察，每日观察患者头痛程度、意识状态、瞳孔变化、脑膜刺激征情况，若患者突发头痛加重、呕吐、意识改变，提示再出血可能，立即报告医生配合处理。第四，遵医嘱应用止血药物，做好颅内动脉瘤介入栓塞或开颅夹闭手术的术前准备，尽早手术根除动脉瘤，从根本上预防再出血。患者女性，58岁，因“突发头痛伴意识不清5小时”入院，入院查体：深昏迷，GCS评分6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，血压185/102mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧2L/min），急诊头颅CT提示：前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔广泛出血，出血量约60ml，入院后予急诊行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后转入神经内科一病区监护治疗，既往有高血压病史10年，血压未规律控制，无糖尿病病史，吸烟史30年，每日20支。请回答以下问题：1.该患者术后存在哪些主要护理问题？（至少列出5项）2.该患者术后常见并发症有哪些，对应的护理要点是什么？参考要点：主要护理问题包括：意识障碍与颅内出血、脑组织损伤有关；清理呼吸道无效与意识不清、咳嗽反射减弱有关；有受伤的危险与意识障碍、烦躁不安有关；潜在并发症：颅内再出血、脑血管痉挛、脑积水、水电解质紊乱、肺部感染、压疮；气体交换受损与误吸、肺部感染有关；体温过高与中枢性高热、术后感染有关。术后并发症观察及护理要点：第一，颅内再出血：密切监测患者意识、瞳孔、生命体征及神经功能变化，维持血压平稳，将收缩压控制在120-140mmHg之间，避免血压大幅波动，观察头部引流管引流液的颜色、性质、量，若患者出现意识加深、头痛加重、血压升高、引流液新鲜血性量增多，立即报告医生配合处理。第二，脑血管痉挛：这是蛛网膜下腔出血术后最常见的严重并发症，多发生在术后3-14天，日常观察患者是否出现新发头痛、偏瘫、失语、意识障碍进行性加重等表现，遵医嘱应用尼莫地平持续静脉泵入，泵入过程中每小时监测一次血压，避免血压下降过快过低，指导患者维持充足补液量，保证有效循环血容量，预防低灌注脑梗死。第三，脑积水：术后观察患者有无颅内压进行性升高表现，如头痛、呕吐、意识持续下降，保持脑室引流通畅，妥善固定引流管，记录每日引流量，若引流量异常、患者意识无好转甚至加重，及时报告医生，必要时做好脑室-腹腔分流术的术前准备。第四，肺部感染：患者卧床意识不清，每2小时定时翻身叩背一次，及时吸出口鼻腔及气道内分泌物，保持呼吸道通畅，严格执行无菌操作，做好气道湿化护理，每日监测体温变化，定期复查血气分析及胸部影像学检查，必要时配合医生完成气管切开术。第五，水电解质紊乱：蛛网膜下腔出血患者易合并低钠血症，每日监