2026年中医药适宜技术操作规范

2026年中医药适宜技术操作规范持中医类执业（助理）医师证、乡村全科执业助理医师证，或经省级中医药主管部门组织的适宜技术培训考核合格的基层卫生技术人员方可开展操作，操作前7天内无呼吸道、消化道等感染性疾病，手卫生符合《医务人员手卫生规范》要求，指甲长度不超过2mm，不佩戴美甲、戒指、手链等饰物，穿戴干净工作服、一次性医用帽、医用外科口罩，开展有创类适宜技术需加戴无菌乳胶手套、护目镜。通用物品储备需包含速干手消毒剂、75%医用酒精、0.5%碘伏、无菌棉球、止血带、一次性治疗巾、医疗废物专用分类桶，各类技术专用物品需符合相应标准：艾灸类选用三年陈艾，艾条直径控制在1.8cm±0.1cm，艾柱高度控制在1.5cm±0.1cm，无霉变、无杂质，燃点≥180℃，单支艾条燃烧10分钟烟量≤10mg；拔罐类玻璃罐边缘光滑无裂痕，负压值控制在-0.03MPa至-0.05MPa之间，竹罐每次使用前需经高温蒸煮消毒，一次性塑料罐禁止重复使用；刮痧板选用牛角或玉石材质，边缘光滑无毛刺，无裂纹。操作前需先通过中医四诊完成患者评估，明确辨证分型，严格排查禁忌症：孕妇腰骶部、腹部禁止开展针刺、拔罐、艾灸、刮痧类操作，皮肤存在破溃、瘢痕、感染灶的对应部位禁止操作，合并严重心脑血管疾病、出血性疾病、凝血功能障碍的患者禁止开展有创类适宜技术，艾草过敏人群禁止艾灸类操作，患者处于过饱、过饥、过度疲劳、情绪激动状态时需暂缓操作，待状态平稳后再次评估符合要求方可实施。毫针针刺操作时，选穴后用75%酒精棉球从穴位中心向外螺旋式消毒，消毒范围直径≥5cm，待消毒液完全挥发后再进针，进针角度根据穴位位置调整，头面部穴位平刺15°-30°，四肢部穴位斜刺30°-45°，腰背部肌肉丰厚处穴位直刺90°，进针深度严格对应穴位标准，合谷穴直刺0.5-1寸，足三里穴直刺1-2寸，避免刺及内脏、大血管、神经干，行针手法以捻转、提插为主，捻转幅度控制在180°-360°之间，提插幅度控制在0.3-0.5cm之间，每次行针时长10-15秒，留针时间20-30分钟，儿童、老年患者留针时间可缩短至10-15分钟，留针期间每10分钟行针1次，每隔5分钟巡查1次，观察患者有无晕针、滞针、弯针、断针情况，若出现晕针需立即停止操作，快速拔针后协助患者取平卧位，口服温糖水，必要时按压人中、内关穴，症状无缓解需立即联系急诊处置；拔针时用干棉球按压针孔，存在出血情况时按压至止血为止，头面部、血管丰富部位按压时间≥1分钟，针刺后24小时内针孔禁止碰水，避免剧烈运动。悬灸操作时，选穴后充分暴露施灸部位，在施灸部位下方铺垫一次性治疗巾，点燃艾条后距离皮肤3-5cm处施灸，局部皮肤温度控制在40℃-45℃之间，每30秒询问患者感受，同时观察局部皮肤状态，避免烫伤，根据辨证分型选择对应灸法：温和灸固定施灸距离，每次每穴10-15分钟；雀啄灸上下移动艾条，每次每穴5-10分钟；回旋灸环形移动艾条，每次每穴8-12分钟。施灸过程中及时掸去艾灰，防止艾灰掉落烫伤皮肤，施灸结束后将艾条浸入专用灭火筒内完全熄灭，确认无余烬后丢弃至有害垃圾容器，施灸后局部出现微红、灼热感属于正常现象，无需特殊处理，若出现水疱，直径小于1cm的保持局部干燥、避免摩擦，待其自然吸收，直径大于1cm的用无菌注射器抽出水疱内液体，用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌纱布，3天内禁止碰水。隔物灸操作需对应证型选择隔衬物：隔姜灸选用新鲜生姜，切成0.2-0.3cm厚的薄片，中间用针扎3-5个小孔，放置在穴位上后上方放置艾柱点燃，每柱燃至2/3时更换艾柱，每次每穴3-5壮，以局部皮肤微红、患者可耐受为度；隔蒜灸选用独头大蒜，切片厚度0.1-0.2cm，中间扎孔，每次每穴5-7壮，皮肤破溃者禁用；隔附子饼灸用制附子粉加黄酒调和，制成直径2cm、厚度0.5cm的药饼，中间扎孔，每次每穴3-5壮，阴虚内热患者禁用。留罐法操作时，拔罐部位消毒后采用闪火法，将蘸取95%酒精的棉球点燃后在罐内绕1-3圈后快速抽出，迅速将罐吸附在皮肤上，留罐时间5-10分钟，儿童、皮肤娇嫩者留罐时间3-5分钟，留罐期间观察患者皮肤颜色，出现紫红色瘀斑为正常反应，水疱处置方式与艾灸水疱处置标准一致，拔罐时一手按压罐口周边皮肤使空气进入罐内，再轻轻取下罐具，禁止硬拉、旋转罐具避免皮肤损伤。闪罐法操作时，火罐吸附后立即取下，反复操作，每次吸附时间1-2秒，连续操作15-20次，以局部皮肤微红为度，适用于皮肤麻木、功能减退的虚证患者。走罐法操作前在拔罐部位涂抹适量凡士林或刮痧油，火罐吸附后沿经络走向缓慢推拉，推拉速度控制在0.5-1cm/s，来回操作3-5次，以局部皮肤出现紫红色痧点为度，走罐时避开骨骼突出部位、皮肤褶皱部位，禁止在孕妇腰骶部、腹部实施走罐操作。刮痧操作前对刮痧板进行高压灭菌，消毒后使用，刮痧部位涂抹适量刮痧油，刮痧板与皮肤呈45°-60°角，压力均匀，按照由上到下、由内到外的顺序沿经络走向刮拭，每次刮拭长度10-15cm，同一部位刮拭20-30次，以局部出现紫红色痧点、痧斑为度，单个部位刮痧时长不超过10分钟，整体操作时长不超过30分钟，儿童、老年患者刮痧力度减轻，操作时长减半，刮痧过程中每5分钟询问患者感受，若出现头晕、心慌、出冷汗等晕刮症状立即停止操作，协助患者平卧，口服温糖水，症状无缓解需及时处置，刮痧后24小时内禁止洗澡、饮用冷饮，避免吹风受寒，皮肤破溃、感染、存在出血倾向的患者禁止刮痧。穴位贴敷药物根据辨证结果选择，现配现用，药物粒径控制在180-200目，用姜汁、蜂蜜等赋形剂调和成糊状，制成直径1-1.5cm、厚度0.3-0.5cm的药饼，放置在3cm×3cm的无纺布贴中央，贴敷在选定穴位上，贴敷时长成人每次2-4小时，儿童每次0.5-1小时，贴敷期间每30分钟观察1次局部皮肤反应，若出现明显瘙痒、灼热感立即取下，禁止抓挠，若出现红肿、破溃，用0.5%碘伏消毒后保持局部干燥，避免感染，贴敷后局部微红、轻度瘙痒属于正常反应，无需特殊处理，孕妇、对贴敷药物过敏者、皮肤破溃者禁用，三伏贴、三九贴的贴敷时间可在对应节气前后3天内操作，连续贴敷3年为1个规范疗程。耳穴压豆操作前先通过望诊、压痛法确定耳廓敏感点，用75%酒精消毒耳廓皮肤，待干后将粘有王不留行籽的0.5cm×0.5cm胶布贴在选定耳穴上，指导患者每次按压3-5秒，力度以局部出现酸胀、微痛为度，每天按压3-5次，每3天更换1次贴敷，双耳交替贴敷，贴敷期间避免耳廓沾水，若出现局部瘙痒、红肿，立即取下停止操作，孕妇、耳廓存在破溃、冻伤者禁用。推拿操作前需评估患者耐受度，排除骨折、脱位、严重骨质疏松、脊柱结核、骨肿瘤等禁忌症，操作时力度由轻到重，以患者可耐受为度，禁止暴力操作，颈部推拿禁止实施暴力旋扳动作，腰椎推拿前需先查看影像学检查结果，排除腰椎间盘突出游离、腰椎滑脱等禁忌症，推拿时长每次20-30分钟，每天1次，5-7次为1个疗程，操作过程中随时观察患者反应，若出现头晕、疼痛加重等不适立即停止操作，评估后再行处置，儿童推拿力度需轻柔，操作时长控制在10-15分钟以内，常用手法包含推法、揉法、按法、摩法、捏脊法，捏脊法适用于儿童消化不良、免疫力低下人群，操作时沿脊柱两侧从尾骨到颈部提捏皮肤，每次操作3-5遍，每天1次。所有重复使用的器具，包含毫针、刮痧板、火罐、镊子等，使用后先浸泡在500mg/L的含氯消毒剂中30分钟，再用流动水冲洗干净，之后高压蒸汽灭菌，消毒效果每季度监测1次，合格率需达到100%；一次性使用的物品，包含一次性针灸针、艾条、穴位贴、王不留行籽贴等，禁止重复使用，使用后按照医疗废物分类标准处置，操作区每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、地