2026年儿科习题库+参考答案

2026年儿科习题库+参考答案一、单项选择题1.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。该评分应为（）A.2分B.3分C.4分D.5分参考答案：B。Apgar评分标准：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（1分），总分1+1+0+0+1=3分。2.3个月男婴，纯母乳喂养，近1周出现烦躁、夜惊，头部多汗，枕部脱发。最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.营养性缺铁性贫血D.甲状腺功能减退症参考答案：A。佝偻病初期多见于3个月左右婴儿，表现为神经兴奋性增高（烦躁、夜惊、多汗）、枕秃，无骨骼改变；激期出现骨骼改变（如方颅、肋骨串珠）；缺铁性贫血以苍白、乏力为主；甲减有特殊面容及代谢低下表现。3.8个月女婴，发热3天，体温38.5~39.5℃，热退疹出，全身散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热参考答案：B。幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常；麻疹有前驱期“麻疹黏膜斑”，出疹时体温更高；风疹发热1~2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热皮疹呈弥漫充血性针尖样，疹间无正常皮肤。4.5岁男孩，突发脐周阵发性疼痛2小时，伴呕吐2次（胃内容物），无发热、腹泻。查体：腹软，无固定压痛，肠鸣音活跃。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.55。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.功能性腹痛D.急性胃肠炎参考答案：C。功能性腹痛多见于学龄前及学龄儿童，表现为脐周阵发性疼痛，无器质性病变体征（无固定压痛、反跳痛），实验室检查无异常；阑尾炎有转移性右下腹痛及固定压痛；肠套叠多有果酱样便及腹部包块；急性胃肠炎伴腹泻、发热。5.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L。最可能的原因是（）A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁参考答案：B。生理性黄疸多在生后2~3天出现；溶血病黄疸出现早（24小时内），以间接胆红素升高为主；败血症黄疸多在生后3~4天出现，伴感染中毒症状；胆道闭锁以直接胆红素升高为主，黄疸进行性加重。二、多项选择题1.川崎病的诊断标准包括（）A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水肿或掌跖红斑参考答案：ABCDE。川崎病诊断需满足发热≥5天（必备条件），加上以下5项中≥4项：双侧球结膜充血；口腔黏膜改变（草莓舌、口唇皲裂）；多形性皮疹；手足硬性水肿或恢复期指（趾）端膜状脱皮；颈部非化脓性淋巴结肿大。2.小儿腹泻重度脱水的临床表现包括（）A.精神萎靡或烦躁不安B.皮肤弹性极差C.眼窝及前囟深凹陷D.尿量明显减少E.四肢厥冷，血压下降参考答案：ABCE。重度脱水表现为精神极度萎靡、皮肤弹性极差、眼窝及前囟深凹陷、哭时无泪、尿量极少或无尿、四肢厥冷、血压下降；尿量明显减少为中度脱水表现。3.先天性心脏病左向右分流型（潜伏青紫型）包括（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.大动脉转位参考答案：ABC。左向右分流型先心病包括房缺、室缺、动脉导管未闭，因体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流，无青紫；法洛四联症、大动脉转位为右向左分流型（青紫型）。三、案例分析题案例1：6个月男婴，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38.5℃）、单声咳嗽，无痰；1天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴气促、口周发绀。查体：T39.2℃，R58次/分，P160次/分，神清，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及固定中细湿啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm，质软；肢端暖。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22；C反应蛋白（CRP）25mg/L；胸片示双肺纹理增多，可见散在斑片状阴影。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：首要的治疗措施是什么？参考答案：问题1：最可能的诊断是支气管肺炎（细菌性）。依据：①6个月婴儿（肺炎好发年龄）；②发热、咳嗽、气促、口周发绀；③体征：呼吸增快（＞50次/分）、鼻翼扇动、三凹征、双肺固定中细湿啰音；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高；⑤胸片示斑片状阴影（肺炎典型表现）。问题2：需与以下疾病鉴别：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定；②支气管异物：有呛咳史，胸片可见肺不张或肺气肿，肺部体征单侧为主；③肺结核：有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片可见结核灶；④支气管哮喘：多有反复喘息史，肺功能提示气道高反应性，发作时以哮鸣音为主。问题3：首要治疗措施是控制感染（选用敏感抗生素）。因考虑细菌性肺炎，可经验性选择头孢菌素类（如头孢曲松）或青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾），覆盖肺炎链球菌等常见病原体。案例2：3岁女孩，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”就诊。4天前因饮食不洁出现腹泻，每日6~8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；1天前腹泻增至10~12次，伴呕吐3次（胃内容物），无发热。查体：T36.8℃，R28次/分，P110次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时泪少，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。问题1：判断脱水程度及性质，并说明依据。问题2：计算第1天补液总量及补液种类。问题3：如何纠正低钾血症？参考答案：问题1：脱水程度为中度脱水，性质为等渗性脱水。依据：①中度脱水：精神萎靡、皮肤弹性差、前囟及眼窝凹陷、哭时泪少、尿量明显减少（符合中度脱水表现）；②等渗性脱水：血钠132mmol/L（正常范围130~150mmol/L）。问题2：第1天补液总量：中度脱水补液量为120~150ml/kg（按130ml/kg计算），假设患儿体重13kg（3岁正常体重约14kg，可按13kg估算），则总量为13×130=1690ml。补液种类：前8~12小时补充累积损失量（约1/2总量，即845ml），用1/2张含钠液（如2:3:1液）；后12~16小时补充继续损失量和生理需要量（约1/2总量，即845ml），用1/3~1/4张含钠液。问题3：纠正低钾血症：①见尿补钾（本例尿量明显减少，需先扩容、补液后观察尿量）；②补钾浓度不超过0.3%（即100ml液体中加10%氯化钾不超过3ml）；③每日补钾总量为3~4mmol/kg（10%氯化钾0.2~0.3ml/kg），本例体重13kg，总量约3.9~5.2ml（10%氯化钾）；④静脉补钾时间不少于8小时，严禁静脉推注；⑤口服补钾更安全，可同时给予。案例3：10个月男婴，因“间断抽搐3次”就诊。患儿近2天发热（T39℃），今日无明显诱因出现抽搐，表现为意识丧失，双眼上翻，四肢强直抖动，持续约1分钟，自行缓解。发作后精神萎靡，无呕吐、腹泻。查体：T38.5℃，神清，前囟平软，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，心肺腹无异常，脑膜刺激征（-）。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35；脑电图未见异常。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：急性期处理原则是什么？参考答案：问题1：最可能的诊断是热性惊厥（单纯型）。依据：①10个月婴儿（热性惊厥好发年龄6个月~5岁）；②发热（T39℃）时出现抽搐；③抽搐形式为全面性发作（意识丧失、双眼上翻、四肢强直抖动），持续时间＜15分钟（约1分钟）；④发作后无神经系统异常体征（脑膜刺激征阴性）；⑤脑电图正常（排除癫痫）。问题2：需与以下疾病鉴别：①中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）：多有持续高热、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液检查异常；②中毒性脑病：有严重感染中毒症状（如败血症），抽搐多反复且持续时间长；③癫痫：无发热或低热时发作，脑电图有痫样放电；④低钙惊厥：多见于佝偻病患儿，无发热，血钙降低。问题3：急性期处理原则：①保持呼吸道通畅（侧卧位，清除口鼻分泌物）；②止惊治疗（首选地西泮静脉注射，剂量0.3~0.5mg/kg，最大不超过10mg；或苯巴比妥钠肌肉注射，负荷量15~20mg/kg）；③退热（物理降温+口服对乙酰氨基酚或布洛芬）；④病因治疗（控制感染，本例咽部充血、扁桃体肿大，考虑上呼吸道感染，可给予抗病毒或抗生素）；⑤监测生命体征，观察抽搐频率、持续时间及意识状态。四、简答题1.简述新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。参考答案：①低体温（核心温度＜35℃，重症＜30℃）；②皮肤硬肿（顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身），硬肿部位皮肤紧贴皮下组织，不能移动，呈暗红色或青紫色；③多器官功能损害（早期心音低钝、心率减慢、微循环障碍；严重时出现DIC、肺出血、急性肾衰竭等）；④常伴不吃、不哭、不动等“三不”症状。2.简述小儿缺铁性贫血的实验室检查特点。参考答案：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L），红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；②铁代谢：血清铁（SI）＜10.7μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；③骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，幼红细胞胞浆少、染色偏蓝（“核老浆幼”现象）；④血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映体内储存铁减少的敏感指标）。3.简述支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。参考答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、呼吸道感染、运动等