2025年碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准考试题及答案

2025年碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准考试题及答案1.单项选择题(1)碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）定义中，对下列哪种碳青霉烯类药物耐药即可判定为CRE？A亚胺培南B美罗培南C厄他培南D以上任意一种答案：D。解析：根据我国《医疗机构碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌预防控制指南》及现行医院感染防控标准要求，只要对亚胺培南、美罗培南、厄他培南中任意一种碳青霉烯类药物耐药，即可判定为CRE，无论是否产超广谱β-内酰胺酶，因此D选项正确。(2)医疗机构内CRE最主要的传播途径是？A空气传播B飞沫传播C接触传播D经血液体液传播答案：C。解析：医疗机构中CRE主要通过医护人员污染的手、共用的医疗物品、被污染的环境表面在患者之间传播，接触传播是CRE医院感染最主要的传播途径，空气传播、飞沫传播不是CRE的主要传播方式，经血液体液传播仅在有创操作、输血等场景下偶发，因此C选项正确。(3)对CRE定植或感染患者采取接触隔离时，优先采取的隔离安置方式是？A单间隔离B同病种患者同室安置C集中安置在病房远端区域D与低感染风险患者安置同一房间，间隔1米以上答案：A。解析：根据现行CRE防控标准，条件允许时优先选择单间隔离安置CRE感染或定植患者；当单间资源不足时，才可以将同种同源CRE感染、定植患者安置在同一房间，严禁将CRE患者与免疫抑制、存在开放伤口、长期留置侵入性导管的高危患者安置在同一房间，因此优先选择A选项。(4)医疗机构CRE感染/定植患者所在病房中，哪类表面是CRE污染风险最高、最容易被遗漏清洁消毒的高频接触表面？A病床床栏B病房门把手C护士站公用台面D监护仪按钮、输液泵按钮、血糖仪按键答案：D。解析：多项国内外监测研究显示，CRE阳性患者病房中，小型医疗设备的按键、按钮等部位的CRE污染率可达30%以上，远高于床栏、门把手等常规环境表面，这类位置日常清洁消毒过程中容易被忽略，是CRE环境传播最主要的风险点，因此D选项正确。2.多项选择题(1)下列属于CRE感染或定植高危因素的有？A近90天内接受过碳青霉烯类抗菌药物治疗B近90天内有反复住院、外科手术、侵入性操作（留置导管、气管插管等）史C既往有CRE定植或感染史D年龄≥65岁，合并糖尿病、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病E近3个月内曾入住ICU、血液科、呼吸科、老年病科等重点科室答案：ABCDE。解析：以上选项均为国内外指南明确的CRE感染或定植高危因素，存在以上任意一项高危因素的患者，入院时都应当主动开展CRE筛查，及时发现传染源，因此全选正确。(2)对于CRE感染/定植患者病房的清洁消毒，下列做法正确的有？A增加日常清洁消毒频次，每日至少消毒2次高频接触表面B优先采用一次性清洁消毒工具，禁止清洁工具跨床位、跨房间使用C终末消毒时优先选择过氧化氢雾化熏蒸，不推荐常规开展环境CRE采样检测D清洁消毒遵循从洁区到污区的顺序，最后处理CRE患者周围的环境区域答案：ABD。解析：选项C错误，终末消毒的优先方式是人工彻底擦拭所有环境及物体表面，过氧化氢雾化熏蒸仅作为手工擦拭消毒的补充方式，并非优先选择；因此正确选项为ABD，增加消毒频次、专用清洁工具、遵循洁污顺序都符合CRE防控要求。(3)手卫生防控CRE的正确要求包括？A必须落实五个手卫生时刻的手卫生要求，洗手遵循规范操作步骤B当接触CRE患者后手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手替代洗手C接触CRE患者后必须先洗手，再用速干手消毒剂消毒双手才能接触其他患者D诊疗护理CRE患者时建议戴手套，脱去手套后必须立即执行手卫生答案：ABD。解析：选项C错误，手卫生规范明确要求，只有手部存在肉眼可见的血液、体液、分泌物污染时才需要先洗手，无肉眼可见污染时直接使用速干手消毒剂即可，无需额外增加洗手步骤，因此C错误，ABD符合要求。3.判断题(1)只有CRE感染者需要采取接触隔离，无症状CRE定植者不需要采取隔离措施。答案：错误。解析：无症状CRE定植者是医疗机构内CRE传播的首要传染源，带菌时间可长达数月，无论是CRE感染还是定植患者，都需要采取标准预防联合接触隔离的防控措施，因此该说法错误。(2)主动筛查发现的无症状CRE定植者不需要使用抗菌药物进行去定植治疗。答案：正确。解析：目前没有明确安全有效的CRE肠道去定植方案，不合理使用抗菌药物反而会进一步破坏肠道正常菌群，筛选出耐药性更强的菌株，因此仅需要落实隔离防控，不需要对无症状定植者进行抗感染治疗，该说法正确。(3)住院高危患者入院时单次CRE筛查阴性，即可排除带菌可能，不需要再次筛查。答案：错误。解析：CRE感染潜伏期可长达数周，高危患者住院期间即使单次筛查阴性，也需要定期重复筛查，尤其是转入ICU、接受大型手术、侵入性操作前，需要再次筛查CRE，因此该说法错误。4.案例分析题某三级医院综合ICU收治1名72岁急性重症胰腺炎患者，入院后给予腹腔引流、亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗2周，病情稳定后准备转至普通外科病房继续治疗，转出前常规主动筛查肛拭子，结果提示CRE阳性，患者目前体温正常，血白细胞、C反应蛋白均在正常范围，腹腔引流液培养阴性，无明确感染灶。请回答以下问题：(1)该患者目前的情况是否需要采取接触隔离？说明理由。(2)患者转入普通病房后，对环境清洁消毒有哪些具体要求？(3)该患者是否需要抗感染治疗？解除接触隔离的标准是什么？答案：(1)该患者为无症状CRE肠道定植，仍然需要采取接触隔离。理由：CRE定植者是医疗机构内CRE传播的重要传染源，即使无感染症状，也可通过接触传播将病菌传播给其他易感患者，根据CRE防控要求，无论CRE定植还是感染，都需要采取标准预防联合接触隔离措施，因此转入普通病房后仍需维持接触隔离。(2)环境清洁消毒的具体要求：①增加病房内高频接触表面的清洁消毒频次，每日至少消毒2次，高频接触表面包括病床床栏、呼叫器、门把手、输液架、听诊器、医护人员的工作笔等，使用有效氯浓度500~1000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭；②清洁消毒工具专用，严禁该病房的拖布、抹布跨区域使用，有条件时优先使用一次性清洁工具；③清洁消毒顺序遵循从洁区到污区的原则，先清洁病房内非患者接触区域，最后清洁消毒该患者接触的区域及物品；④患者转出或出院后，对病房所有物体表面、设施进行彻底终末消毒，无暴发疫情时不推荐常规开展环境CRE采样检测。(3)该患者为无症状CRE定植，