健康评估（成教专升本）第3章 身体评估 第9节 直肠肛门与生殖器

第九节肛门、直肠

与生殖器评估一、肛门与直肠评估（一）患者体位肘膝位左侧卧位弯腰前俯位截石位蹲位一、肛门与直肠评估肘膝位常用于评估前列腺、精囊及直肠内镜检查等左侧卧位适用于女性及病重体弱患者弯腰前俯位适用于门诊普查或轻症患者截石位适用于重症体弱患者或膀胱直肠窝的检查蹲位适用于评估内痔、直肠脱垂和直肠息肉等一、肛门与直肠评估病变记录顺时钟定位法记录例如，检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点。一、肛门与直肠评估（二）视诊肛门周围皮肤损伤黏液、脓血肛裂、瘢痕外痔、瘘管口溃疡、脓肿一、肛门与直肠评估1.痔(hemorrhoid)内痔外痔混合痔直肠上静脉丛直肠下静脉丛齿状线一、肛门与直肠评估各种类型的痔一、肛门与直肠评估2.肛裂(analfissure)3.肛瘘(analfistula)慢性肛裂“三联征”：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大肛裂患者禁止直肠指诊！！一、肛门与直肠评估4.直肠脓肿直肠肛门周围脓肿一、肛门与直肠评估5.直肠脱垂一、肛门与直肠评估（三）触诊评估方法肛门指诊（直肠指诊）digitalrectalexamination一、肛门与直肠评估评估内容肛门及括约肌的紧张度直肠内壁：黏膜、有无压痛、肿块、搏动感等指诊后指套表面：黏液、血液、脓液一、肛门与直肠评估临床意义直肠剧烈触痛：常见于肛裂及感染触痛伴搏动感常见于肛门、直肠周围脓肿触及柔软、光滑而有弹性的包块多为直肠息肉触及坚硬、凹凸不平的包块，且内壁有狭窄者多见于直肠癌一、肛门与直肠评估直肠指检的注意事项观察肛周情况涂搽润滑剂肛周适应后轻柔进入先将示指置于肛门外口轻轻按摩，嘱患者哈气，待肛门括约肌放松后，再缓缓插入示指前列腺、精囊扪诊注意肛门痔疮情况了解直肠情况一、肛门与直肠评估直肠癌和前列腺癌的直肠指诊直肠癌二、男性生殖器评估男性外生殖器的组成二、男性生殖器评估男性内生殖器的组成前列腺(Prostate)精囊(Seminalvesicle)射精管(Ejaculatoryduct)尿道腺(Bulbourethralgland,Cowper’sgland)精阜(Verumontanum)二、男性生殖器评估（一）视诊1.阴毛阴毛的发育和分布2.阴茎大小和形态：性早熟、性功能不全包皮：包茎、包皮过长阴茎头与冠状沟：下疳、尖锐湿疣尿道口：分泌物二、男性生殖器评估包茎与

包皮过长阴茎癌二、男性生殖器评估冠状沟处硬溃疡（下疳）二、男性生殖器评估尖锐湿疣二、男性生殖器评估尿道口分泌物二、男性生殖器评估3.阴囊外形：阴囊单侧增大皮肤：阴囊水肿、阴囊象皮肿、阴囊湿疹阴囊水肿阴囊湿疹阴囊皮肤红肿二、男性生殖器评估睾丸炎、睾丸肿大睾丸肿瘤二、男性生殖器评估（二）触诊1.阴茎触痛、结节2.阴囊睾丸：大小、硬度、结节、压痛、缺如、对称附睾：大小、肿胀、结节、压痛精索：结节、触痛、肿胀（透光试验）二、男性生殖器评估透光试验（阳性）鞘膜积液透光试验（阴性）睾丸肿瘤、疝二、男性生殖器评估3.前列腺4.精囊二、男性生殖器评估前列腺肥大VS前列腺癌三、女性生殖器评估（一）注意事项不作为常规评估，