(2025年)跌倒坠床压疮考核试题(附答案)

(2025年)跌倒坠床压疮考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于Morse跌倒评估量表的评分项目？A.近期跌倒史（1分）B.静脉/肝素锁（20分）C.步态/移动能力（10-20分）D.视力障碍（5分）2.Braden压疮评估量表中“活动能力”维度的评分标准不包括？A.完全卧床（1分）B.偶尔行走（3分）C.依赖轮椅（2分）D.能独立行走（4分）3.压疮4期的典型表现是？A.局部皮肤完整，指压不变白的红斑B.全层皮肤缺失，可见脂肪组织C.全层皮肤和组织缺失，暴露肌肉、肌腱或骨骼D.表皮或真皮缺失，创面呈粉红色或红色，无腐肉4.关于住院患者跌倒高风险的界定，正确的是？A.Morse评分≥25分B.Morse评分≥45分C.Braden评分≤18分D.Norton评分≤14分5.预防压疮的“六勤”措施不包括？A.勤观察B.勤按摩C.勤整理D.勤更换6.患者发生跌倒后，护士首先应采取的措施是？A.立即将患者扶回病床B.评估患者意识、生命体征及受伤情况C.报告医生并填写不良事件报告D.安抚患者及家属情绪7.下列哪种药物不属于跌倒高风险药物？A.苯二氮䓬类镇静催眠药B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.胰岛素D.阿片类镇痛药8.压疮高危患者使用气垫床时，充气压力应维持在？A.5-10mmHgB.10-15mmHgC.15-25mmHgD.25-30mmHg9.坠床高风险患者的护理措施中，错误的是？A.病床两侧同时拉起护栏B.夜间开启地灯C.患者如厕时无需陪伴D.告知患者及家属坠床风险10.Braden量表中“营养摄入”维度评2分的标准是？A.营养摄入充足B.可能摄入不足C.摄入不足（很少吃完餐盘食物，仅摄入2/3流质或管饲）D.摄入非常不足（很少摄入任何食物，管饲或静脉营养仅提供部分热量）11.预防跌倒的环境改造中，错误的是？A.病房地面保持干燥，有防滑标识B.床栏高度为床缘至患者髂前上棘的2/3C.走廊扶手高度90-100cmD.患者衣物选择宽松、过长的款式12.压疮不可分期的定义是？A.全层皮肤和组织缺失，创面基底被腐肉（黄色、棕褐色或灰色）和/或焦痂（黑色或棕褐色）覆盖B.局部皮肤完整但颜色改变（紫色或栗色），或出现充血性水疱C.表皮或真皮部分缺失，创面呈粉红色或红色，无腐肉D.全层皮肤缺失，可见脂肪但无肌肉、肌腱暴露13.跌倒后患者出现意识丧失，护士应首先？A.开放气道，检查呼吸B.立即心肺复苏C.呼叫医生D.测量血压14.关于压疮预防中“体位变换”的要求，正确的是？A.每1小时翻身1次（高危患者）B.翻身时使用拖、拉等动作C.侧卧位时身体与床面呈45°角D.仰卧位时在骶尾部垫软枕15.下列哪项不属于坠床的直接原因？A.患者躁动、意识模糊B.病床护栏未拉起C.床单平整无褶皱D.患者试图自行下床二、多项选择题（每题3分，共30分）1.跌倒的高风险人群包括？A.年龄≥65岁的老年患者B.使用利尿剂的高血压患者C.术后24小时内的患者D.视力障碍的糖尿病患者2.Braden压疮评估量表的维度包括？A.感知能力B.潮湿程度C.活动能力D.摩擦力和剪切力3.预防跌倒的护理措施包括？A.指导患者穿防滑鞋B.保持病房光线充足C.床头悬挂“防跌倒”标识D.教会患者使用床旁呼叫器4.压疮1期的表现包括？A.皮肤完整B.指压不变白的红斑（深层组织损伤时可能呈紫色或栗色）C.局部皮温升高或降低D.有硬结或疼痛5.患者发生坠床后，需要重点评估的内容有？A.头部有无血肿、压痛B.四肢活动度及有无畸形C.生命体征（血压、心率、呼吸）D.心理状态（恐惧、焦虑）6.属于压疮高危因素的是？A.低蛋白血症B.大小便失禁C.长期使用糖皮质激素D.体重指数（BMI）22kg/m²7.Morse跌倒评估量表中“使用助行器”的评分正确的是？A.无辅助（0分）B.使用手杖（10分）C.使用轮椅（15分）D.依赖他人搀扶（20分）8.压疮预防中“皮肤管理”的措施包括？A.每日用温水清洁皮肤（水温38-40℃）B.失禁患者使用含氧化锌的护臀膏C.避免按摩骨隆突处皮肤D.皮肤干燥时使用润肤乳9.跌倒后需要立即报告医生的情况有？A.患者主诉头痛、呕吐B.局部皮肤擦伤C.肢体活动障碍D.血压较前下降20mmHg10.坠床高风险患者的健康教育内容包括？A.下床前先坐起30秒再站立B.夜间如需如厕，先打开床头灯C.感到头晕时立即原地蹲下D.家属24小时陪护三、填空题（每空1分，共10分）1.Morse跌倒评估量表总分≥______分为高风险，需采取______级预防措施。2.Braden压疮评估量表总分≤______分为高危，≤______分为极高危。3.压疮预防中，使用软枕抬高床头时，角度应≤______度，以减少______力。4.患者发生跌倒后，应在______小时内填写《跌倒/坠床不良事件报告表》，并于______个工作日内完成根本原因分析。5.坠床预防中，病床高度应调整至患者______可触及地面，护栏拉起高度应覆盖患者______以上。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Morse跌倒评估量表的5项核心评分项目及对应分值范围。2.列出压疮预防的“六勤”具体内容，并说明其意义。3.患者跌倒后，护士需完成哪些评估与记录？4.Braden压疮评估量表中“感知能力”维度的4级评分标准是什么？5.简述坠床高风险患者的护理干预措施（至少5项）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，女，82岁，诊断为“阿尔茨海默病、高血压3级”，长期服用氨氯地平（5mgqd）、艾司唑仑（1mgqn）。入院第3天，家属主诉夜间发现患者睡在地板上，无明显外伤，意识清楚，血压145/85mmHg，心率78次/分。问题：（1）分析该患者坠床的主要风险因素。（2）针对该患者，应采取哪些针对性的预防措施？案例2：患者李某，男，65岁，因“脑梗死”导致右侧肢体偏瘫，长期卧床，Braden评分9分（感知3分、潮湿2分、活动1分、移动1分、营养2分、摩擦力/剪切力2分）。入院1周后，骶尾部皮肤出现1处3cm×4cm的全层组织缺失，可见脂肪组织，无腐肉。问题：（1）该患者压疮的分期及判断依据。（2）针对该压疮，护士应采取哪些护理措施？答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.B5.B6.B7.C8.C9.C10.C11.D12.A13.A14.A15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABCD9.ACD10.ABD三、填空题1.45；高2.12；93.30；剪切4.24；75.脚；髋部四、简答题1.核心项目及分值：①跌倒史（无0分，有25分）；②静脉/肝素锁（无0分，有20分）；③助行器（无0分，手杖10分，轮椅/他人搀扶15分）；④步态/移动能力（正常/卧床0分，虚弱10分，无法行走20分）；⑤心理状态（无0分，焦虑/不安15分）。2.六勤：①勤观察（及时发现皮肤异常）；②勤翻身（每2小时1次，减轻局部压力）；③勤按摩（非骨隆突处，促进血液循环）；④勤擦洗（保持皮肤清洁干燥）；⑤勤整理（保持床单位平整无褶皱）；⑥勤更换（及时更换潮湿的衣物、床单）。3.评估内容：意识、生命体征、受伤部位（有无骨折、血肿、皮肤破损）、活动能力、主诉症状（头痛、胸痛等）；记录内容：跌倒时间、地点、经过、患者状态、处理措施及效果、报告医生时间、家属沟通情况。4.感知能力评分：①完全受限（对疼痛无反应，2处以上身体部位感觉丧失）1分；②重度受限（仅对疼痛有模糊反应，1处身体部位感觉丧失）2分；③轻度受限（对疼痛有反应，但无法表达不适）3分；④无受限（能准确表达不适）4分。5.干预措施：①床头悬挂“防坠床”标识；②两侧床栏同时拉起并检查锁扣；③调整病床高度至患者脚可触地；④夜间开启地灯；⑤躁动患者使用约束带（需家属知情同意）；⑥24小时留陪，指导家属看护要点；⑦患者活动时加强巡视（每30分钟1次）。五、案例分析题案例1：（1）风险因素：①年龄≥80岁（高龄）；②阿尔茨海默病（认知功能障碍，无法自主判断风险）；③夜间服用艾司唑仑（镇静催眠药，可能导致夜间躁动或平衡能力下降）；④高血压（可能存在体位性低血压）；⑤未使用床栏或床栏未正确固定（家属未及时发现坠床）。（2）预防措施：①立即检查床栏是否完好，指导家属24小时陪护；②调整艾司唑仑剂量或更换为短效药物（需医生评估）；③夜间每1小时巡视1次，观察患者睡眠状态；④床头悬挂醒目标识，告知家属坠床风险；⑤指导患者夜间如需活动，先呼叫护士协助；⑥评估患者步态，必要时使用约束带（需家属签字同意）。案例2：（1）压疮分期：2期（错误，正确应为3期）。判断依据：全层皮肤缺失，可见脂肪组织（符合3期标准：全层皮肤缺失，脂肪暴露，无肌肉、肌腱暴露）。（2）护理