2025年小儿腹泻补液护理试题及答案

2025年小儿腹泻补液护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.按照2024版《中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南》，推荐用于小儿腹泻轻中度脱水预防及治疗的口服补液盐为（）A.ORSⅠB.ORSⅡC.ORSⅢD.自制糖盐水2.ORSⅢ的电解质渗透压及张力分别为（）A.311mOsm/L，2/3张B.245mOsm/L，1/2张C.280mOsm/L，等张D.200mOsm/L，1/3张3.小儿轻度脱水的失水量占体重的比例为（）A.<3%B.3%~5%C.5%~10%D.>10%4.等渗性脱水的血清钠浓度范围是（）A.<120mmol/LB.120~130mmol/LC.130~150mmol/LD.>150mmol/L5.重度脱水合并休克患儿首批扩容首选的液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.2:1等张含钠液D.1.4%碳酸氢钠溶液6.重度脱水首批扩容的液体量及输注时间为（）A.10ml/kg，15~30minB.20ml/kg，30~60minC.30ml/kg，1~2hD.40ml/kg，2~3h7.小儿腹泻静脉补钾的浓度最高不得超过（）A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.4%8.小儿腹泻静脉补钾时，每小时输注速度不得超过（）A.0.1mmol/(kg·h)B.0.2mmol/(kg·h)C.0.3mmol/(kg·h)D.0.4mmol/(kg·h)9.中度等渗性脱水患儿第一天补液的张力及总量分别为（）A.1/3张，90~120ml/kgB.1/2张，120~150ml/kgC.2/3张，120~150ml/kgD.1/2张，150~180ml/kg10.高渗性脱水患儿补液时，血清钠的下降速度每小时不得超过（）A.0.5mmol/LB.1mmol/LC.1.5mmol/LD.2mmol/L11.以下哪种情况可适用ORSⅢ口服补液（）A.重度脱水B.频繁呕吐、腹胀C.新生儿腹泻D.轻度脱水无呕吐12.小儿腹泻补液原则不包括（）A.先糖后盐B.先浓后淡C.先快后慢D.见尿补钾13.补液过程中患儿出现手足抽搐，首先应考虑的电解质紊乱是（）A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.低镁血症14.低渗性脱水患儿第一天补液首选的液体张力为（）A.1/3张B.1/2张C.2/3张D.等张15.小儿腹泻第一天补液总量中，累积损失量应在多长时间内补足（）A.2~4hB.4~6hC.8~12hD.12~16h16.6个月患儿，体重8kg，腹泻2天，中度脱水，第一天补液总量应为（）A.720~960mlB.960~1200mlC.1200~1440mlD.1440~1600ml17.营养不良伴腹泻患儿评估脱水程度时容易出现高估，补液总量应较常规量减少（）A.1/5B.1/4~1/3C.1/2D.2/318.静脉补钙时10%葡萄糖酸钙的稀释比例为（）A.加等量5%~10%葡萄糖溶液稀释B.加2倍量5%~10%葡萄糖溶液稀释C.加3倍量5%~10%葡萄糖溶液稀释D.无需稀释直接输注19.小儿腹泻补钾时，每日静脉补钾的输注时间不得少于（）A.4hB.6hC.8hD.12h20.以下哪项是判断脱水纠正最有效的指标（）A.皮肤弹性恢复B.前囟凹陷消失C.尿量恢复D.血压正常二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于小儿腹泻补液过程中需重点监测的指标有（）A.精神状态B.尿量、体重C.皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷程度D.生命体征E.电解质及血气分析结果2.以下属于ORSⅢ口服补液禁忌症的有（）A.严重脱水、休克B.严重呕吐不能进食C.肠梗阻、腹胀D.新生儿腹泻E.轻度脱水伴轻微呕吐3.低渗性脱水的临床表现包括（）A.口渴明显B.皮肤弹性极差C.血压下降明显D.易出现休克E.血清钠<130mmol/L4.小儿腹泻见尿补钾的前提包括（）A.6小时内有自主排尿B.肾功能正常C.血清钾低于正常D.脱水完全纠正E.酸中毒完全纠正5.以下关于小儿腹泻第二天及以后补液的说法正确的有（）A.主要补充继续损失量和生理需要量B.继续损失量按“丢多少补多少、随时丢随时补”的原则C.生理需要量按60~80ml/(kg·d)补充D.继续损失量用1/3~1/2张含钠液补充E.生理需要量用1/5~1/4张含钠液补充6.高渗性脱水的补液注意事项包括（）A.补液速度较等渗、低渗性脱水慢B.首选1/3~1/2张含钠液C.避免血清钠下降过快诱发脑水肿D.若患儿出现烦躁、惊厥，需警惕脑水肿发生E.可快速输注低渗液体快速降低血钠7.小儿腹泻合并代谢性酸中毒的临床表现包括（）A.呼吸深快B.口唇樱桃红C.精神萎靡、嗜睡D.呼气有烂苹果味E.低钾血症8.以下关于小儿腹泻补钙、补镁的说法正确的有（）A.补液过程中出现手足抽搐首先予10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg稀释后缓慢静推B.补钙后抽搐无缓解需考虑低镁血症C.低镁血症予25%硫酸镁0.1~0.2ml/kg深部肌注，每日2~3次D.钙剂输注速度不得少于10分钟E.早产儿补液常规补充钙剂9.新生儿腹泻补液的注意事项包括（）A.补液总量较婴幼儿适当减少B.补液速度宜慢，避免诱发心衰、脑水肿C.生后7天内无明确低钾血症者不予补钾D.补液张力适当降低E.首选ORSⅢ口服补液10.小儿腹泻静脉补液的适应症包括（）A.重度脱水B.中度脱水伴严重呕吐C.轻中度脱水口服补液无效D.新生儿腹泻E.合并严重电解质紊乱、酸碱失衡三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.ORSⅢ可用于所有年龄段小儿腹泻脱水的预防和治疗。（）2.小儿腹泻静脉补钾时可直接静脉推注10%氯化钾快速纠正低钾血症。（）3.等渗性脱水是小儿腹泻最常见的脱水类型。（）4.重度脱水患儿首批扩容的液体需计入第一天补液总量中。（）5.高渗性脱水患儿口渴症状不明显，容易出现休克。（）6.小儿腹泻补液时，生理需要量的补充优先选用5%葡萄糖溶液。（）7.代谢性酸中毒患儿纠正酸中毒后容易出现低钾血症，需注意监测补钾。（）8.轮状病毒肠炎患儿为避免加重腹泻，需限制口服补液的摄入量。（）9.补液过程中患儿出现眼睑水肿，提示输入的液体中葡萄糖含量过高。（）10.小儿腹泻第一天补液时，累积损失量应按脱水性质及程度确定液体张力和量。（）四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.病例资料：患儿，男，12月龄，体重10kg，因“腹泻3天，呕吐1天”入院。3天前无明显诱因出现腹泻，黄色稀水样便，每日10~12次，无黏液脓血，每次量约20~30ml；1天前出现呕吐，进食即吐，每日4~5次，伴尿量减少，6小时内仅排尿1次，量少。入院查体：T37.8℃，P132次/分，R30次/分，BP86/52mmHg，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，口唇干燥，哭时泪少，心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。实验室检查：血清钠142mmol/L，血清钾3.6mmol/L，血气分析pH7.32，HCO₃⁻18mmol/L。问题：（1）判断该患儿的脱水程度、脱水性质及酸碱失衡类型。（6分）（2）计算该患儿第一天的补液总量、补液张力及各阶段补液量、输注时间。（10分）（3）简述该患儿补液过程中的护理要点。（9分）2.病例资料：患儿，女，18月龄，体重11kg，因“腹泻4天，精神差2小时”入院。4天前出现腹泻，蛋花汤样便，每日15次左右，伴频繁呕吐，未予规范补液。2小时前出现精神萎靡、四肢发凉、尿闭。入院查体：T38.2℃，P160次/分，R36次/分，BP68/35mmHg，嗜睡状态，皮肤发灰、弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，口唇干裂，哭时无泪，四肢厥冷，毛细血管再充盈时间>3秒。实验室检查：血清钠122mmol/L，血清钾3.1mmol/L，血气分析pH7.26，HCO₃⁻15mmol/L。问题：（1）判断该患儿的脱水程度、脱水性质、是否存在休克及酸碱失衡类型。（8分）（2）简述该患儿的急救补液方案及后续补液方案。（10分）（3）简述该患儿补液过程中并发症的观察及处理要点。（7分）答案及解析部分一、单项选择题答案及解析1.答案：C解析：2024版《中国儿童急性感染性腹泻临床实践指南》明确推荐ORSⅢ作为小儿腹泻轻中度脱水预防及治疗的首选口服补液制剂，其渗透压更低，安全性更高，可减少40%以上的静脉补液需求。2.答案：B解析：ORSⅢ配方为氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml，渗透压245mOsm/L，张力为1/2张，符合小儿肠道吸收的生理特点。3.答案：B解析：小儿脱水程度按失水量占体重比例划分：轻度3%~5%，中度5%~10%，重度>10%，该标准适用于3岁以下婴幼儿，学龄期儿童评估时需适当下调比例。4.答案：C解析：等渗性脱水血清钠130~150mmol/L，低渗性<130mmol/L，高渗性>150mmol/L，等渗性脱水占小儿腹泻脱水的70%~80%。5.答案：C解析：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）可同时扩充细胞外液容量、纠正酸中毒，是重度脱水合并休克的首选扩容液体。6.答案：B解析：重度脱水首批扩容液体量为20ml/kg，单批次最大不超过300ml，需在30~60分钟内快速输注，快速纠正低血容量状态。7.答案：C解析：静脉补钾浓度最高不得超过0.3%（即40mmol/L），浓度过高会刺激血管内膜，且可能诱发心脏骤停。8.答案：C解析：静脉补钾速度不得超过0.3mmol/(kg·h)，避免血钾短时间内快速升高导致心律失常。9.答案：B解析：中度脱水第一天补液总量为120~150ml/kg，等渗性脱水首选1/2张含钠液，可同时补充水和电解质，避免渗透压波动。10.答案：A解析：高渗性脱水补液时血清钠每小时下降不得超过0.5mmol/L，24小时下降不得超过10mmol/L，避免血清钠下降过快诱发脑水肿。11.答案：D解析：ORSⅢ禁忌症包括重度脱水、休克、频繁呕吐、腹胀、肠梗阻、新生儿，轻度脱水无呕吐者可优先选择口服补液，依从性可达90%以上。12.答案：A解析：小儿腹泻补液原则为“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙”，先输注葡萄糖会稀释细胞外液钠浓度，加重低渗状态，不利于血容量恢复。13.答案：C解析：补液过程中血液稀释、酸中毒纠正后钙离子向细胞内转移，容易出现低钙血症，表现为手足抽搐、喉痉挛，需首先补钙。14.答案：C解析：低渗性脱水丢失电解质多于水分，需补充较高张力液体，首选2/3张含钠液，避免血清钠进一步降低。15.答案：C解析：累积损失量需在8~12小时内补足，输注速度为8~10ml/(kg·h)，快速缓解脱水症状。16.答案：B解析：中度脱水第一天补液总量为120~150ml/kg，患儿体重8kg，总量为8×120=960ml至8×150=1200ml，即960~1200ml。17.答案：B解析：营养不良患儿皮下脂肪少，皮肤弹性差的表现容易被误判为更严重的脱水，因此补液总量需较常规量减少1/4~1/3，避免补液过多诱发心衰、水肿。18.答案：A解析：10%葡萄糖酸钙需加等量5%~10%葡萄糖溶液稀释后缓慢输注，避免高浓度钙刺激血管及诱发心律失常，输注时间不少于10分钟。19.答案：C解析：每日静脉补钾的输注时间不得少于8小时，保证钾离子平稳进入体内，避免血钾波动过大。20.答案：C解析：尿量恢复是判断脱水纠正最敏感、最有效的指标，脱水纠正后尿量可恢复至1ml/(kg·h)以上。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCDE解析：补液过程中需监测精神状态、尿量、体重、皮肤弹性、前囟眼窝凹陷程度、生命体征、电解质及血气分析，每4小时评估一次脱水纠正情况，及时调整补液方案。2.答案：ABCD解析：ORSⅢ禁忌症包括重度脱水、休克、频繁呕吐不能进食、肠梗阻、腹胀、新生儿，轻度脱水伴轻微呕吐可少量多次服用ORSⅢ，每次10~15ml，每10分钟一次，可减少呕吐发生率。3.答案：BCDE解析：低渗性脱水血清钠<130mmol/L，丢失电解质多于水分，口渴不明显，皮肤弹性极差，血压下降明显，容易出现休克，休克发生率较等渗性脱水高2~3倍。4.答案：ABC解析：见尿补钾的前提为6小时内有自主排尿、肾功能正常、血清钾低于正常，无需等脱水及酸中毒完全纠正即可补钾，避免低钾血症进一步加重。5.答案：ABCDE解析：第二天及以后补液主要补充继续损失量和生理需要量，继续损失量按丢多少补多少的原则，用1/3~1/2张含钠液；生理需要量按60~80ml/(kg·d)补充，用1/5~1/4张含钠液，12~24小时均匀输注。6.答案：ABCD解析：高渗性脱水补液速度需慢，首选1/3~1/2张含钠液，避免血清钠下降过快诱发脑水肿，若出现烦躁、惊厥需警惕脑水肿，不可快速输注低渗液体，否则会加重脑水肿。7.答案：ABCD解析：代谢性酸中毒表现为呼吸深快、口唇樱桃红、精神萎靡、嗜睡、呼气有烂苹果味，低钾血症是独立的电解质紊乱，不属于酸中毒的直接临床表现。8.答案：ABCDE解析：补液中出现手足抽搐首先予10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg加等量葡萄糖稀释后缓慢静推，输注时间不少于10分钟；补钙后无缓解需考虑低镁血症，予25%硫酸镁0.1~0.2ml/kg深部肌注；早产儿补液常规补充钙剂预防低钙血症。9.答案：ABCD解析：新生儿肾脏功能及心肺功能发育不完善，补液总量适当减少1/4~1/3，速度宜慢，张力适当降低，生后7天内无明确低钾血症者不予补钾，新生儿不推荐口服ORSⅢ，多选择静脉补液。10.答案：ABCDE解析：静脉补液适应症包括重度脱水、中度脱水伴严重呕吐、口服补液无效、新生儿腹泻、合并严重电解质紊乱及酸碱失衡。三、判断题答案及解析1.答案：×解析：新生儿、严重呕吐、腹胀、休克、重度脱水患儿禁用ORSⅢ口服补液，需选择静脉补液。2.答案：×解析：静脉补钾严禁直接静脉推注，否则会导致血钾瞬间升高超过6.5mmol/L，诱发心脏骤停猝死。3.答案：√解析：小儿急性腹泻最常见的脱水类型为等渗性脱水，占比约70%~80%，低渗性脱水约占20%，高渗性脱水占比不足10%。4.答案：√解析：首批扩容液体属于累积损失量的一部分，需计入第一天补液总量中，避免补液过量。5.答案：×解析：高渗性脱水患儿细胞外液渗透压高，刺激口渴中枢，口渴症状明显，休克出现较晚；低渗性脱水口渴不明显，容易早期出现休克。6.答案：×解析：生理需要量需补充含钠的1/5~1/4张含钠液，不能单纯用5%葡萄糖溶液，否则会导致低钠血症。7.答案：√解析：酸中毒纠正后，钾离子从细胞外转移至细胞内，血清钾水平会下降10%~20%，容易出现低钾血症，需注意监测血钾，及时补钾。8.答案：×解析：轮状病毒肠炎患儿无需限制口服补液摄入量，反而需鼓励少量多次服用ORSⅢ，预防及纠正脱水，不会加重腹泻症状。9.答案：×解析：补液过程中出现眼睑水肿，提示输入的液体中钠含量过高，张力过高，需调整液体张力，减少钠的摄入。10.答案：√解析：累积损失量需根据脱水程度确定补液量，根据脱水性质确定补液张力，是第一天补液的核心组成部分。四、案例分析题答案1.（1）脱水程度：中度脱水（患儿精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、哭时泪少、尿量明显减少，符合中度脱水表现）；脱水性质：等渗性脱水（血清钠142mmol/L，处于130~150mmol/L范围内）；酸碱失衡类型：轻度代谢性酸中毒（pH7.32略低于正常，HCO₃⁻18mmol/L，符合轻度代谢性酸中毒表现）。（每点2分，共6分）（2）第一天补液方案：①补液总量：中度脱水补液总量为120~150ml/kg，患儿体重10kg，总量为1200~1500ml。（2分）②补液张力：等渗性脱水首选1/2张含钠液（可选用3份5%葡萄糖+2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠配置）。（2分）③各阶段补液：第一阶段（累积损失量补充）：补充总量的1/2，即600~750ml，在8~12小时内输注，输注速度为8~10ml/(kg·h)，快速纠正脱水。（3分）第二阶段（继续损失量+生理需要量补充）：补充剩余的1/2量，即600~750ml，在12~16小时内均匀输注，输注速度为5ml/(kg·h)；若6小时内有自主排尿，可在液体中加入氯化钾，浓度不超过0.3%。（3分）注：若患儿呕吐缓解，可减少静脉补液量，逐步过渡到ORSⅢ口服补液。（3）护理要点：①补液护理：严格按照医嘱控制补液速度，使用输液泵精准控制输注量，避免速度过快诱发心衰、水肿，速度过慢脱水纠正不及时；遵循补液原则，先输含盐液体，后输葡萄糖液体，见尿补钾，补钾液体匀速输注不少于8小时。（3分）②病情观察：每1~2小时评估一次患儿精神状态、皮肤弹性、前囟眼窝凹陷程度、尿量、生命体征，准确记录24小时出入量，每日固定时间测量体重，评估脱水纠正情况；补液后4~6小时复查电解质及血气分析，及时发现电解质紊乱及酸碱失衡。（3分）③口服补液护理：呕吐缓解后，指导家属少量多次给患儿喂服ORSⅢ，每次10~20ml，每10~15分钟喂一次，避免一次性大量服用诱发呕吐；每次排便后补充50~100mlORSⅢ，补充继续丢失量；保持口腔清洁，避免口腔感染。（3分）2.（1）脱水程度：重度脱水（嗜睡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、哭时无泪、尿闭、毛细血管再充盈时间>3秒）；脱水性质：低渗性脱水（血清钠122mmol/L<130mmol/L）；休克：存在低血容量性休克（血压下降、心率增快、四肢厥冷、毛细血管再充盈时间延长）；酸碱失衡类型：中度代谢性酸中毒（pH7.26，HCO₃⁻15mmol/L）。（每点2分，共8分）（2）补液