内科学：精神障碍

精神疾病:

一、基本概念

1）精神病学的概念：临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临

床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科

2）精神障碍（mentaldisorder）:大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和

意志等精神活动不同程度障碍的总称°

3）分支学科：社会精神病学、司法精神病学、精神病理学、生物精神病学、成瘾精神

病学等

4）年龄段分类：儿童精神病学、老年精神病学、成人精神病学

5）精神病（Psychosis）:由不同原因弓I起的大脑功能紊乱，临床表现为认知、情感、意

志和行为等方面出现持久的、显著的障碍，精神活动明显异常，并伴有检验现实能

力的丧失，表现为精神活动的完整性和统一性的破坏，以至于患者的学习、工作及

社会适应能力严重受损，甚至出现危害自身以及家庭和社会的行为，患者往往缺乏

自知力

二、精神障碍的症状：

1）精神疾病症状学的定义：研究精神症状的科学称为精神疾病症状学，又称为现象学

或精神病理学，精神症状即异常的精神活动（感知觉、记忆、思维、情感、意识活

动等）通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。

2）症状学是目前检测精神疾病的基础手段：症状学是精神科的基础，是学好精神科的

前提。

3）常见精神症状：

I.感知障碍：感觉和知觉（客观事物的直观反映和综合反映）

感觉障碍：感觉过敏、减退、消失、倒错等

知觉障碍：强度改变、性质改变、错觉、幻觉等

幻觉的定义：虚幻的知觉，是一种缺乏外界相应的刺激作用于感觉器官是客

体所出现的知觉体验（包括听，嗅，味，触，本体幻觉等）

i.幻觉的特点：意识清晰时出现幻觉是精神疾病的象征，逼真的知觉

体验，并非想象，幻觉大多来自外部世界

ii.听幻觉：常见于精神分裂症

包括：言语性听幻觉，评论性听幻觉，命令性听幻觉，思维化声/思

维鸣响（听见自己所想的事情），机能性听幻觉（受到外物刺激后产

生幻觉）

II,思维障碍：

定义：思维是人脑对客观事物间接和概括的反映，是认识过程的高级阶段。

在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达（具有目的性，连贯

性，逻辑性）

分类：思维形式障碍，思维内容障碍（妄想），思维属性障碍，强迫观念

i.思维形式障碍：思维奔逸，思维散漫，思维迟缓，思维贫乏，思维

阻隔，病理性赘述，病理性象征思维，语词新作，持续语言，刻板

言语，模仿言语。

ii.思维内容障碍（妄想）：妄想是一种病理信念，其内容与事实不符，

与患者的文化水平及社会背景也不符，但患者坚信不疑

分为原发性妄想（与当前环境心智不符，不属于其他异常精神活动

继发的内容）和继发性妄想（继发于感知觉障碍、情感障碍、智能

障碍、性格障碍等）

iii.思维属性障碍：思维插入（认为思维是外界进入自己大脑，缸中之

脑）思维抽去（被他人抽走思维）思维播散（思维被他人播散）

iv.强迫观念：反复、持续出现的想法、冲动或想象等，尽管明知不必

要不合理，但是难以克服和摆脱。抵抗是强迫观念的特征，区别于

妄想

III.注意障碍：

注意定义：注意指精神活动在一段短时间内集中指向某一事物的过程。

分类：注意增强，注意减退，随境转移：被动注意，不随意追忆增强，注意

范围缩小/狭窄，注意迟钝

IV.记忆障碍：

定义：

■记忆的过程：识记一保存一

回忆一再认

■记忆的形式：

即刻记忆/短期记忆/近事记忆/远

事记忆

■记忆的内容：形象/语词/情

绪

■记忆的神经解剖基础：

皮质/丘脑/颜叶/边缘系统

遗忘：分为心因性遗忘（和黑历史有关，有选择性）器质性遗忘（单纯性忘

7）

记忆错误.错构，虚构，似曾相识或旧事如新，记忆增强，妄想性回忆

v.情感障碍：

情感：情感是人们对周围事物的内心反应和体验，是与社会心理活动相联系

的高级的内心体验，具有情境性、稳固性和长期性。

情绪：情绪持续时间较短，是较初级的反应，具有情境性。

心境：影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态

常见于：抑郁症、双相情感障碍、焦虑症等神经症、精神分裂症、器质性精

神障碍等

临床表现：情感性质障碍、情感波动性障碍、情感协调性障碍

情感性质障碍情感波动性障碍情感协调性障碍

•情绪高涨•易激惹性•情感倒错

•情绪低落•情感不稳定•传感幼稚

•焦虑•情感淡漠・臂感矛盾

•恐惧•病理性激情

•情感麻木

VI.意志障碍：

定义；指人们自觉地确定目的，并支配其行动以实现预定目标的心理过程。

分类：意志增强，意志减弱，意志缺乏，矛盾意向，易暗示性

行为障碍：精神运动性兴奋、精神运动性抑制、刻板言语动作、模仿言语动

作、作态。

最常见于：精神分裂症

VII.动作行为障碍

I.精神运动性兴奋：协调性兴奋，不协调性兴奋

II.精神运动性抑制：木僵，蜡样屈曲，缄默症，违拗症

III.其他特殊症状：刻板动作，持续言动，模仿动作，作态，强迫动作，

冲动行为

IV.本能行为：自杀，饮食障碍，睡眠障碍，性功能障碍

VIII.意识和意识障碍

I.对周围环境的意识障碍：

意识程度改变：嗜睡-意识混浊-昏睡-昏迷

意识范围改变：朦胧状态

意识内容改变：诒妄状态-精神错乱状态-梦样状态

ii.自我意识障碍：

双重人格或多重人格

交替人格

人格转换

人格分离

IX.智能和智能障碍

智能定义：智力，指人们认识客观事物运用知识解决实际问题的能力。是先

天素质和后天实践（社会实践和教育）共同作用的结果。

测试：韦氏测试：IQ

常见于：精神发育迟滞，痴呆/失智

认知功能障碍：认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心

理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执

行、计算和理解判断等方面。认知功能障碍是指上述几项认知功能中的一项

或多项受损，并影响个体的日常或社会能力。

痴呆最常见的认知障碍：记忆障碍，语言障碍，失认症，失用症，执行功能

障碍

X.自知力和自知力障碍

定义：自知力又称为内省力，指病人对于自身疾病状态的认识能力，即是否

觉察到自身的精神状态存在异常，对异常状态是否能正确分析判断。

谱妄：谱妄是由多种原因引起的急性、暂时性脑功能紊乱。

谣妄的特点：急性、暂时性、波动（日轻夜重）、可逆（可治疗）

三、精神障碍的诊断：

I.病史采集内客：

■一被一科:怠瑞的叔名、樵副、耳冷、恪烟状犯，失化彼点、

职业欧泰、也上也、宗敖信仰、世耻、供史人情况、痣史的可承

<io

■;诉（代）:对说痴史的玄痴表现、玄藻）方式、麻嘏特点、特

旗酎间的右次椀括。不检过”生。

■现痴史；屹痛时问与女痴形X,早期盛收，流状的玄幺、玄屐

和修度，睨履忤饴狡虻，玄乘）后的一般情况。

■就发史；外心裁源,过敏.喘盛涵盛史等。

■个人史；》积泰才情况、发般才情况、配,*工作我万、吟态

加农宸状况.月经i育史.♦大2活经历，个植招支|。

■家族史；南乐三代才无相科东病史，制种女奇达将烈人珞异

，岸史.俊用角物诵错史，合弟弟和还依犯我史博。才无近金监配M

口传腐史。

II.病史采集原则：

1.事生病人，维护病人的权利和隐私。

2.病史来源顺序：患者-患者的监护人-知情人。

3■史采集也要收集非言语性资料如患者的书信日记

等。

，接触沟通惠者注意非言语形式的交流如动作、姿势

、表情等。

注意倾听，采用开放式提问、封闭式提问结合的方式

0

对于不合作病人注意自我保护，避免激惹病人，注重

观察病人的言语、动作行为、表情、情感反应等。

III.诊断原则：SSD原则：symptom-syndrome-diagnosis

L确定精神症状

2.根据症状组合确定综合征

3.对精神症状或综合征的动态发展趋势结合发病过程、病程、病前性格、社会功

能等相关资料进行综合分析，做出诊断假设，最后做出结论性诊断

IV.诊断量表：

量表分类：

•诊断量表：与诊断分类系统和诊断标准匹配的定式

量限°如与DSM-5匹配的SCID量表，MINI量表

•症状量表：用于诊断的辅助。如精神分裂症的BPRS

生表、PANSS量表等，诊断抑郁