宁德市尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案2026年

宁德市尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案2026年一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于职业性尘肺病的定义，正确的是（）A.短期吸入高浓度粉尘引起的肺实质炎症B.长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病C.吸入生活性粉尘导致的肺部结节性病变D.接触粉尘后出现的可逆性气道高反应性疾病答案：B2.下列哪种粉尘不是我国法定职业性尘肺病的主要致病粉尘（）A.矽尘（游离二氧化硅含量≥10%）B.煤尘C.木尘D.石棉尘答案：C3.职业性尘肺病诊断的主要影像学依据是（）A.胸部CTB.高千伏X线胸片或数字化X线摄影（DR）C.超声检查D.核磁共振（MRI）答案：B4.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2022），尘肺病分期不包括（）A.观察对象B.壹期C.贰期D.叁期答案：A（注：2022版标准取消“观察对象”，直接分为壹、贰、叁期）5.石棉肺区别于其他尘肺病的典型影像学特征是（）A.类圆形小阴影B.大阴影C.肺门淋巴结蛋壳样钙化D.胸膜斑（厚度≥3mm的局限性胸膜增厚）答案：D6.煤工尘肺最常见的病理类型是（）A.结节型纤维化B.弥漫性间质纤维化C.大块纤维化（进行性大块纤维化，PMF）D.混合性尘肺（结节+间质纤维化）答案：D7.诊断职业性尘肺病时，必须具备的核心要素是（）A.肺功能下降B.职业暴露史C.血清特异性抗体阳性D.痰培养发现致病菌答案：B8.下列哪种疾病不属于职业性呼吸系统疾病（）A.职业性急性变应性肺泡炎B.棉尘病C.职业性哮喘D.社区获得性肺炎答案：D9.尘肺病患者最常见的症状是（）A.胸痛B.咯血C.进行性呼吸困难D.发热答案：C10.游离二氧化硅含量＞50%的粉尘引起的尘肺病进展速度（）A.与其他粉尘无差异B.较煤尘引起的尘肺病更缓慢C.较煤尘引起的尘肺病更迅速D.仅在高浓度暴露时才会加速答案：C11.职业性急性有机粉尘中毒性肺炎的主要致病因素是（）A.粉尘的物理刺激B.微生物代谢产物（如内毒素）C.粉尘的化学毒性D.粉尘的过敏反应答案：B12.尘肺病合并肺结核时，最具提示意义的检查是（）A.结核菌素试验（PPD）B.痰抗酸杆菌涂片+培养C.胸部X线片D.血常规答案：B13.石棉暴露除可引起石棉肺外，还可增加哪种肿瘤的发病风险（）A.肺癌B.肝癌C.甲状腺癌D.乳腺癌答案：A14.诊断棉尘病的关键依据是（）A.接触棉尘后出现“星期一症状”（工作第一天后胸闷、气急）B.胸部CT显示肺大泡C.肺功能呈阻塞性通气功能障碍D.血清IgE升高答案：A15.尘肺病患者肺功能检查最常见的异常是（）A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常答案：A二、判断题（每题1分，共10分）1.尘肺病是可逆转的疾病，脱离粉尘暴露后肺纤维化可逐渐消退。（）答案：×（尘肺病为不可逆性病变）2.高千伏胸片上，类圆形小阴影的密集度分为1、2、3级，每级又分为上、中、下三档。（）答案：√（依据GBZ70-2022）3.煤工尘肺包括单纯性煤尘肺和煤矽肺（接触煤尘同时含游离二氧化硅）。（）答案：√4.急性铍病属于职业性呼吸系统疾病，主要表现为化学性肺炎。（）答案：√5.职业史采集时，需追溯患者近5年内的粉尘接触情况即可。（）答案：×（需追溯全部职业史，至少10年）6.胸膜斑是石棉肺的特异性表现，也可见于其他尘肺病。（）答案：×（胸膜斑多见于石棉肺，其他尘肺病罕见）7.尘肺病患者出现大阴影（直径＞10mm）提示已进展至叁期。（）答案：√（GBZ70-2022规定，大阴影出现即诊断为叁期）8.职业性哮喘的诊断需证实症状与职业暴露存在时间相关性，且脱离暴露后缓解。（）答案：√9.有机粉尘暴露引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）可诊断为职业性尘肺病。（）答案：×（职业性尘肺病仅指无机粉尘引起的纤维化病变）10.尘肺病患者的伤残等级评定主要依据肺功能损害程度和呼吸困难分级。（）答案：√三、简答题（每题8分，共40分）1.简述职业性尘肺病的诊断原则。答案：①明确的职业史：包括工种、接触粉尘种类、接触时间、防护措施等；②现场职业卫生调查：确认作业环境中粉尘的性质、浓度及接触方式；③临床表现：以进行性呼吸困难为主，可伴咳嗽、咳痰等；④影像学检查：高千伏胸片或DR显示肺内粉尘相关的小阴影、大阴影或胸膜改变；⑤实验室及辅助检查：肺功能、血气分析等支持肺纤维化；⑥排除其他类似疾病（如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等）。2.简述矽肺与煤工尘肺在影像学上的主要区别。答案：①小阴影形态：矽肺以类圆形小阴影为主，边界清晰，密度较高；煤工尘肺小阴影多为不规则形或类圆形，密度较低，边界较模糊。②分布特征：矽肺小阴影多分布于中、上肺野，密集度较高；煤工尘肺小阴影可分布于全肺，以下肺野更明显。③大阴影：矽肺大阴影多位于两肺上野，呈“八字形”；煤工尘肺大阴影可发生于任何肺区，形态多不规则。④肺门改变：矽肺常见肺门淋巴结蛋壳样钙化；煤工尘肺肺门淋巴结钙化较少见。3.简述职业史采集的关键要点（用于尘肺病诊断）。答案：①工作单位及岗位：明确具体工种（如掘进工、采石工、石棉加工工等）；②接触粉尘的种类：区分矽尘、煤尘、石棉尘等，记录游离二氧化硅含量；③接触时间：起始和结束时间，总接触年限；④作业环境：粉尘浓度（是否超标）、作业方式（干式作业/湿式作业）、通风防护措施（如口罩、除尘设备）；⑤既往工作史：需追溯全部职业经历，避免遗漏其他粉尘暴露史；⑥非职业性粉尘接触：如家庭装修、业余爱好（如石雕）等可能的额外暴露。4.简述尘肺病常见并发症及处理原则。答案：①肺结核：最常见并发症，处理原则为早期、联合、规律、全程抗结核治疗，注意药物对肝肾功能的影响；②呼吸衰竭：Ⅰ型呼衰以氧疗为主（高浓度吸氧），Ⅱ型呼衰需低浓度吸氧+无创/有创机械通气；③肺源性心脏病：控制呼吸道感染（关键），利尿、扩血管改善心功能，避免使用强利尿剂；④自发性气胸：小量气胸可观察，大量气胸需胸腔穿刺抽气或闭式引流；⑤肺部感染：根据痰培养+药敏选择抗生素，注意覆盖革兰阴性菌。5.简述职业性急性有机粉尘中毒性肺炎的诊断要点。答案：①明确的有机粉尘暴露史（如棉尘、谷物尘、禽类粪便等）；②急性起病（暴露后数小时至48小时）；③临床表现：发热（38-40℃）、干咳、胸闷、气急，可伴肌肉酸痛、乏力；④体征：双肺可闻及细湿啰音；⑤辅助检查：血常规白细胞升高（以中性粒细胞为主），C反应蛋白升高；胸部X线/CT显示双肺弥漫性小结节或斑片状浸润影；肺功能呈限制性通气障碍；⑥排除其他疾病（如肺炎支原体肺炎、过敏性肺炎、急性粟粒型肺结核等）。四、案例分析题（20分）案例：患者男性，52岁，煤矿掘进工，工龄15年，近3年出现活动后胸闷、气促，休息后缓解，近半年症状加重，爬2层楼即需休息。无吸烟史。查体：双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。胸部高千伏DR示：双肺可见类圆形小阴影（直径约1-3mm），密集度1级（每平方厘米约10个），分布于右上、右中、左上肺区（共3个肺区）。肺功能：FVC占预计值75%，FEV1/FVC85%（限制性通气功能障碍）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.提出下一步处理建议。（5分）答案：1.诊断：职业性煤工尘肺壹期（依据GBZ70-2022）。依据：①职业史：煤矿掘进工15年，长期接触煤矽尘；②临床表现：进行性呼吸困难；③影像学：双肺类圆形小阴影，密集度1级，分布≥2个肺区（实际分布3个肺区）；④肺功能：限制性通气障碍，符合尘肺病特征；⑤无吸烟史，排除吸烟相关肺部疾病。2.鉴别诊断：①肺结核：需行痰抗酸杆菌检查、结核菌素试验、胸部CT（结核病灶多位于上肺尖后段，可见钙化、空洞）；②特发性肺纤维化（IPF）：无粉尘暴露史，高分辨率CT（HRCT）可见蜂窝肺，肺功能呈限制性障碍；③肺癌：多有痰中带血，胸部CT可见团块影，肿瘤标志物升高；④结节病：多系统受累（如淋巴结肿大、眼葡萄膜炎），血清血管紧张素转换酶（ACE）升高，活检可见非干酪样肉芽肿；⑤慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多有吸烟史，肺功能呈阻塞性通气障碍（FEV1/FVC＜70%）。3.处理建议：①脱离粉尘作业环境，避免