2026年icu护士考试题及答案

2026年icu护士考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎”收入ICU，行气管插管机械通气。当前呼吸机参数：SIMV模式，潮气量450ml（患者体重70kg），呼吸频率16次/分，FiO₂50%，PEEP8cmH₂O。动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂50mmHg，PaO₂85mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。此时最应调整的参数是（）A.增加潮气量至550mlB.降低呼吸频率至14次/分C.提高FiO₂至60%D.增加PEEP至10cmH₂O答案：D（ARDS肺保护策略要求小潮气量，该患者PaO₂/FiO₂=170，符合轻度ARDS，需通过增加PEEP改善氧合，同时避免过度通气导致的碱中毒）2.患者行中心静脉置管后，CVP监测值为18cmH₂O，血压85/50mmHg，心率120次/分，尿量15ml/h。最可能的原因是（）A.血容量不足B.心功能不全C.心包填塞D.胸腔压力增高答案：B（CVP升高而血压低，提示心功能不全或容量负荷过重；结合尿量减少，考虑心输出量不足导致肾灌注减少）3.患者因“脓毒症”入ICU，血乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），以下哪项护理措施最关键？（）A.快速输注生理盐水500mlB.监测乳酸清除率C.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒D.增加血管活性药物剂量答案：B（乳酸升高提示组织缺氧，动态监测乳酸清除率（2小时下降＞10%或6小时下降＞50%）是评估复苏效果的重要指标，优于单次值）4.ARDS患者行俯卧位通气时，护理重点不包括（）A.每2小时检查气管插管深度B.保持腹部悬空避免受压C.每4小时评估压疮风险D.持续监测指脉氧和动脉血气答案：C（俯卧位通气期间需每1-2小时检查受压部位皮肤，而非4小时；其他选项均为关键护理措施）5.患者使用去甲肾上腺素维持血压（剂量0.3μg/kg/min），突然出现注射部位皮肤苍白、皮温降低，首要处理是（）A.立即停止去甲肾上腺素输注B.局部注射酚妥拉明5-10mg+生理盐水10mlC.更换输液部位并热敷D.加快输液速度改善微循环答案：B（去甲肾上腺素外渗可导致局部组织缺血坏死，需立即用α受体阻滞剂（如酚妥拉明）局部浸润注射，而非单纯停止输注或热敷）6.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）的护理，错误的是（）A.置换液温度应维持在35-37℃B.每小时监测滤器跨膜压（TMP）C.动脉端压力（PA）负值＞-200mmHg提示管路堵塞D.治疗中出现血压下降应立即减慢血流速度答案：D（CRRT中血压下降时，应优先补充容量而非单纯减慢血流速度，避免影响治疗效果）7.患者血糖2.8mmol/L（意识清楚），首选的处理是（）A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如3-4块方糖）C.静脉输注10%葡萄糖500mlD.皮下注射胰高血糖素1mg答案：B（意识清楚的低血糖患者首选口服快速吸收的碳水化合物，15g葡萄糖可快速纠正；静脉注射适用于意识障碍者）8.使用RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）评估患者镇静深度，“易被唤醒，目光注视说话者”对应的评分是（）A.-1（镇静）B.0（清醒且平静）C.+1（轻度躁动）D.-2（深度镇静）答案：A（RASS评分中，-1为“镇静：易被唤醒，目光注视说话者，能服从简单指令”；0为“清醒且平静”）9.患者突发胸痛、呼吸急促，查体：气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失，血压80/50mmHg。首要处理是（）A.立即行胸腔闭式引流B.静脉注射肾上腺素1mgC.用粗针头在右锁骨中线第2肋间穿刺排气D.急查胸部CT明确诊断答案：C（张力性气胸需紧急排气，可用粗针头穿刺作为临时处理，之后再行胸腔闭式引流）10.心包填塞的典型体征不包括（）A.奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）B.CVP升高（＞15cmH₂O）C.心音遥远D.脉压增大（＞40mmHg）答案：D（心包填塞时因心输出量减少，脉压应减小而非增大）11.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸困难、切口周围皮下气肿，最可能的原因是（）A.套管脱出至皮下B.痰液阻塞套管C.肺部感染加重D.气管食管瘘答案：A（术后早期皮下气肿多因套管位置不当，脱出至皮下组织，气体进入皮下间隙所致）12.关于ARDS患者肺复张手法（RM）的护理配合，错误的是（）A.需提前与医生确认RM的压力和时间B.操作中持续监测心率、血压、SpO₂C.操作后立即吸痰清除气道分泌物D.若SpO₂下降＞20%应立即终止答案：C（肺复张后气道内可能有大量分泌物，但需待患者生命体征稳定后再吸痰，避免影响复张效果）13.患者因“急性左心衰”入院，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，此时给氧方式应选择（）A.鼻导管吸氧（5L/min）B.面罩吸氧（10L/min）C.无创正压通气（CPAP8-10cmH₂O）D.高流量氧疗（70L/min，FiO₂60%）答案：C（急性左心衰首选无创正压通气，通过增加肺泡内压减少渗出，改善氧合和心脏前负荷）14.患者使用胺碘酮抗心律失常，需重点监测的指标是（）A.血清钠B.甲状腺功能C.肌酸激酶D.凝血功能答案：B（胺碘酮含碘量高，长期使用可导致甲状腺功能亢进或减退，需定期监测TSH、T3、T4）15.关于肠内营养（EN）的护理，正确的是（）A.胃潴留量＞200ml应暂停输注B.输注速度应从50ml/h开始，48小时内增至100-125ml/hC.鼻胃管喂养时患者需保持平卧位D.配置好的营养液可在室温下保存12小时答案：B（胃潴留量＞500ml或连续2次＞250ml时需暂停；鼻胃管喂养应保持床头抬高30-45°；营养液室温保存不超过4小时）16.患者诊断为“重症胰腺炎”，血淀粉酶5000U/L（正常＜125U/L），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），此时护理重点是（）A.监测血糖变化B.观察腹部体征（如Grey-Turner征）C.记录24小时尿量D.以上均是答案：D（重症胰腺炎需监测血糖（胰腺损伤导致胰岛素分泌减少）、腹部体征（提示腹腔内出血或渗出）、尿量（评估肾灌注及是否并发ARDS））17.患者行PICCO（脉搏指示连续心输出量监测），测得胸腔内血容量指数（ITBVI）450ml/m²（正常500-700ml/m²），提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.肺血管通透性增加D.胸腔压力增高答案：A（ITBVI是反映全心前负荷的指标，低于正常提示血容量不足）18.患者因“百草枯中毒”入ICU，首要的护理措施是（）A.尽早行血液灌流B.口服蒙脱石散吸附毒物C.高浓度吸氧（FiO₂＞60%）D.监测肝肾功能答案：A（百草枯无特效解毒剂，血液灌流可清除血中毒物，应在中毒后6小时内尽早进行；高浓度吸氧会加重肺损伤，需避免）19.关于深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是（）A.术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC）B.低分子肝素需在出血风险降低后使用C.鼓励患者主动活动下肢D.下肢静脉超声筛查应在入院后24小时内完成答案：D（DVT超声筛查的最佳时间是入院后48-72小时，过早可能因血栓未形成导致假阴性）20.患者使用异丙酚（丙泊酚）镇静，突然出现心率45次/分，血压70/40mmHg，最可能的原因是（）A.药物过敏反应B.剂量过大抑制心血管系统C.低血容量未纠正D.合并房室传导阻滞答案：B（丙泊酚具有剂量依赖性心血管抑制作用，可导致低血压和心动过缓，尤其在容量不足时更明显）21.患者行气管插管后，听诊双肺呼吸音不对称（右侧强、左侧弱），最可能的原因是（）A.插管过深进入右主支气管B.左侧气胸C.痰液阻塞左侧支气管D.呼吸机管路漏气答案：A（气管插管过深易进入右主支气管，导致左侧肺通气不足，呼吸音减弱）22.患者诊断为“MODS（多器官功能障碍综合征）”，最先受累的器官通常是（）A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A（MODS中最常见的首发器官是肺，表现为ARDS）23.患者血钾6.5mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），心电图出现宽QRS波，首要处理是（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟内）B.静脉输注胰岛素10U+50%葡萄糖50mlC.口服降钾树脂D.行血液透析答案：A（高钾血症伴心电图异常时，需立即用钙剂稳定心肌细胞膜，防止室颤；胰岛素和葡萄糖可促进钾向细胞内转移，为次选）24.关于体温监测，错误的是（）A.食管温度最接近中心温度B.直肠温度测量时需插入深度＞10cmC.腋温比核心温度低0.5-1.0℃D.高热患者使用冰毯时应每30分钟监测体温答案：B（直肠温度测量深度需＞5cm，插入过深可能刺激迷走神经导致心率减慢）25.患者因“脑出血”行去骨瓣减压术，术后颅内压（ICP）监测值25mmHg（正常5-15mmHg），以下护理措施错误的是（）A.保持床头抬高30°B.避免用力咳嗽、排便C.快速输注甘露醇125ml（30分钟内）D.持续过度通气（PaCO₂维持在25mmHg）答案：D（过度通气（PaCO₂＜30mmHg）可导致脑血流减少，仅在ICP急性升高时短期使用（＜48小时），长期维持低PaCO₂会加重脑缺血）26.患者使用胰岛素泵控制血糖，目标范围是（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C（2023年SSC指南推荐重症患者血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，严格控制（＜6.1mmol/L）增加低血糖风险）27.患者行ECMO（体外膜肺氧合）支持，护理重点不包括（）A.每小时监测ACT（活化凝血时间）B.保持管路固定避免打折C.每日评估是否需要抗凝D.观察下肢皮肤颜色及温度（股动脉置管时）答案：C（ECMO需常规抗凝（如肝素），维持ACT180-220秒（静脉-静脉模式）或200-240秒（静脉-动脉模式），无需每日评估是否抗凝）28.患者诊断为“感染性休克”，早期目标导向治疗（EGDT）的6小时内达标指标不包括（）A.CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：无（EGDT达标指标包括CVP、MAP、尿量、ScvO₂，本题无错误选项，但需注意2023年指南已更新为“早期循环支持”，不再强调严格6小时达标）29.患者行纤维支气管镜检查后，出现咯血（量约50ml），首要处理是（）A.静脉注射垂体后叶素B.患侧卧位并保持气道通畅C.急查血常规和凝血功能D.通知医生准备气管插管答案：B（支气管镜术后咯血时，应立即让患者患侧卧位（避免血液流入健侧肺），保持气道通畅，防止窒息；少量咯血可自行停止，无需立即使用止血药）30.关于ICU医院感染防控，错误的是（）A.接触患者血液后应使用肥皂洗手B.多重耐药菌（MDRO）患者应单间隔离C.中心静脉导管置管时需执行最大无菌屏障（铺大无菌单）D.吸痰时应戴无菌手套并使用无菌吸痰管答案：A（接触患者血液后应使用含酒精的快速手消毒剂（如醇类），肥皂洗手适用于明显污染或接触孢子（如艰难梭菌）时）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。多选、少选、错选均不得分）1.休克早期的临床表现包括（）A.心率增快（＞100次/分）B.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）C.皮肤湿冷、苍白D.血压下降（收缩压＜90mmHg）答案：ABC（休克早期为代偿期，血压可正常或轻度下降，主要表现为心率增快、尿量减少、皮肤灌注不足）2.ECMO的常见并发症包括（）A.出血（如颅内、消化道）B.血栓形成（管路或氧合器）C.溶血（因血液破坏）D.下肢缺血（股动脉置管时）答案：ABCD（ECMO需抗凝，易导致出血；血液与管路接触可能形成血栓；高速血流可破坏红细胞导致溶血；股动脉置管可能影响下肢血供）3.高钾血症的处理措施包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉输注胰岛素+葡萄糖C.口服聚苯乙烯磺酸钙（降钾树脂）D.应用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）答案：ABCD（钙剂稳定心肌；胰岛素+葡萄糖、β2受体激动剂促进钾向细胞内转移；降钾树脂促进肠道排钾）4.急性左心衰的护理措施包括（）A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%酒精湿化C.快速静脉注射呋塞米40mgD.静脉滴注硝普钠（起始剂量0.3μg/kg/min）答案：ABCD（端坐位减少回心血量；酒精湿化降低肺泡表面张力；呋塞米快速利尿；硝普钠扩张动静脉降低前后负荷）5.肠内营养的并发症包括（）A.误吸（吸入性肺炎）B.腹泻（因营养液渗透压过高）C.堵管（因药物未碾碎混合）D.高血糖（因营养液含糖量高）答案：ABCD（EN并发症包括胃肠道（腹泻、腹胀）、代谢（高血糖、电解质紊乱）、机械（堵管、误吸））6.DIC（弥散性血管内凝血）的诊断指标包括（）A.血小板计数＜100×10⁹/L（或进行性下降）B.D-二聚体显著升高C.纤维蛋白原＜1.5g/L（或进行性下降）D.PT（凝血酶原时间）延长＞3秒答案：ABCD（DIC诊断需结合临床表现和实验室指标，包括血小板、凝血因子（纤维蛋白原）、凝血时间（PT、APTT）、纤溶指标（D-二聚体））7.呼吸机出现“高压报警”的常见原因包括（）A.痰液阻塞气道B.患者咳嗽或对抗呼吸机C.管路打折或扭曲D.气囊漏气答案：ABC（高压报警提示气道阻力增加或肺顺应性下降，气囊漏气会导致低压报警）8.ARDS肺保护策略包括（）A.小潮气量（4-8ml/kg理想体重）B.限制平台压＜30cmH₂OC.适当PEEP（根据ARDS严重程度调整）D.允许性高碳酸血症（pH＞7.20）答案：ABCD（肺保护策略核心是避免容积伤，包括小潮气量、限制平台压、应用PEEP，允许一定程度的高碳酸血症）9.MODS的预防措施包括（）A.早期控制感染（如脓毒症时1小时内使用抗生素）B.维持组织灌注（保证MAP≥65mmHg）C.避免过度输血（维持Hgb＞70g/L即可）D.加强营养支持（早期EN）答案：ABCD（MODS预防需控制原发病、改善灌注、避免医源性损伤（如过度输血）、支持器官功能）10.多重耐药菌（MDRO）的防控措施包括（）A.严格执行手卫生B.接触患者时戴手套，必要时穿隔离衣C.专用医疗设备（如血压计、听诊器）D.环境表面每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭答案：ABC（MDRO环境消毒需使用≥1000mg/L含氯消毒液；其他选项均为正确防控措施）三、案例分析题（共2题，60分）案例1（30分）患者男性，52岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴呼吸困难1天”入ICU。既往体健，无基础疾病。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及广泛湿啰音。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N%92%；动脉血气（FiO₂50%面罩）：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L；胸部CT：双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”改变。诊断：重症肺炎，ARDS（中度）。问题1：该患者ARDS的诊断依据是什么？（5分）答案：①明确的诱因（重症肺炎）；②急性起病（呼吸困难1天）；③低氧血症：PaO₂/FiO₂=55/0.5=110mmHg（中度ARDS：100＜PaO₂/FiO₂≤200）；④胸部影像：双肺弥漫性渗出；⑤排除心源性肺水肿（无基础心脏病，CVP未提示容量负荷过重）。问题2：目前首要的呼吸支持措施是什么？需监测哪些指标？（10分）答案：首要措施：气管插管+机械通气（ARDS需有创通气改善氧合），采用肺保护策略（潮气量4-8ml/kg理想体重（患者理想体重约60kg，潮气量240-480ml），平台压＜30cmH₂O，PEEP根据肺顺应性调整（通常8-12cmH₂O），允许性高碳酸血症（pH＞7.20）。需监测指标：①动脉血气（PaO₂、PaCO₂、pH）；②呼吸机参数（潮气量、平台压、PEEP、气道阻力）；③生命体征（心率、血压、呼吸频率）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）；⑤尿量（评估容量状态及肾灌注）；⑥CVP（监测前负荷）。问题3：患者机械通气3天后出现气道峰压升高（从25cmH₂O升至38cmH₂O），可能的原因有哪些？如何处理？（15分）答案：可能原因：①气道因素：痰液阻塞（最常见）、气管插管移位（过深或脱出）、气管插管打折；②肺部因素：肺不张加重、肺炎进展、气胸（气压伤）；③患者因素：咳嗽或人机对抗、腹胀导致膈肌上抬。处理措施：①立即听诊双肺呼吸音，检查气管插管深度（距门齿22-24cm）；②吸痰（无菌操作），观察痰液量及性状；③查床旁胸片或超声（排除气胸、肺不张）；④评估人机同步性（是否需要调整镇静剂剂量或更换通气模式）；⑤监测平台压（若平台压也升高，提示肺顺应性下降；若仅峰压升高，提示气道阻力增加）；⑥若怀疑气胸，紧急行胸腔穿刺或闭式引流。案例2（30分）患者女性，68岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。有高血压病史10年（未规律服药）。查体：昏迷（GCS评分5分），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级。头颅CT：左侧基底节区出血（出血量约50ml），破入脑室。急诊行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后入ICU。术后2