健康评估（成教专科）第3章常见症状评估常见症状评估第16节黄疸

第十六节黄疸教学目标识记：1．正确说出黄疸的概念2．正确阐述黄疸的分类理解：1．用自己的语言解释正常胆红素代谢的过程2．举例说明不同类型黄疸的病因3．用自己的语言解释不同类型黄疸的发生机制4．比较各类黄疸，正确说明其临床表现的区别运用：1．运用本节所学知识，能针对黄疸的患者作出全面准确的护理评估2．根据护理评估，能正确作出护理诊断，并列出相关因素思考：患者出现了什么症状？一、概况1、黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。2、血清总胆红素（TB）=20%结合胆红素（CB）+80%非结合胆红素（UCB）3、CB、UCB的特点黄疸

正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7

(μmol/L)黄疸分生理性和病理性

“假性黄疸”：食用胡萝卜、南瓜、橘子等过多，出现胡萝卜素血症，皮肤黄染，但巩膜不黄。胆红素正常代谢示意图

由血清蛋白转运1、胆红素的生成2、胆红素的运输3、胆红素的代谢黄疸的分类及机制

溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（梗阻性）以UCB增高为主的黄疸以CB增高为主的黄疸按病因学

按胆红素性质溶血性黄疸病因发病机制临床表现溶血性黄疸：由于红细胞破坏过多，形成大量的非结合胆红素超过肝的处理能力，导致血中非结合胆红素增高而引起的黄疸。溶血性黄疸病因先天性红细胞膜缺陷（遗传性球形红细胞增多症）红细胞酶缺乏（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）获得性自身免疫性贫血、异型输血后溶血、新生儿溶血症、恶性疟疾、药物或毒物（如蛇毒）引起的溶血等遗传性球形红细胞增多症蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）溶血性黄疸病因发病机制临床表现溶血性黄疸发生机制示意图

大量破坏UCBCB正常粪胆原

尿胆原尿胆红素溶血性黄疸病因发病机制临床表现临床表现

溶血性黄疸：黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，粪便颜色加深。急性溶血：高热、寒战、头痛、腰背痛、血红蛋白尿慢性溶血：贫血、黄疸、脾大实验室检查：总胆红素增加，非结合胆红素增高，结合胆红素正常，尿结合胆红素（-），粪胆原增加黄疸的分类及机制

溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（梗阻性）以UCB增高为主的黄疸以CB增高为主的黄疸按病因学

按胆红素性质肝细胞性黄疸病因发病机制临床表现肝细胞性黄疸病因最常见病因：病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊等）其他肝炎：酒精肝、药物肝、脂肪肝等。肝硬化、肝癌。肝细胞性黄疸病因发病机制临床表现肝细胞性黄疸发生机制示意图UCBCB尿胆红素+肝受损肝小叶肝细胞性黄疸病因发病机制临床表现肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜浅黄至深黄不等，可伴有乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛及其他原发病的表现。实验室检查：非结合胆红素、结合胆红素均增加，尿结合胆红素（+）临床表现黄疸的分类及机制

溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（梗阻性）以UCB增高为主的黄疸以CB增高为主的黄疸按病因学

按胆红素性质胆汁淤积性黄疸病因发病机制临床表现胆汁淤积性黄疸病因肝内1、胆汁淤积性肝炎，原发性胆汁型肝硬化；2、肝内泥沙样结石、寄生虫和癌栓等。肝外1、胆总管结石、蛔虫、炎症、癌肿等；2、壶腹周围癌、胰头癌、肝癌等压迫胆管。外科黄疸胆汁淤积性黄疸病因发病机制临床表现梗阻性黄疸发生机制示意图

胆道梗阻尿胆原或消失尿胆红素CBUCB正常胆汁淤积性黄疸：黄疸程度较重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色，甚至绿褐色，并伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色。腹泻、出血。实验室检查：总胆红素增高，结合胆红素增高为主，尿结合胆红素（+），尿胆原粪胆素减少或缺如临床表现附录：三种黄疸实验室检查的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB

CB正常UCB正常CB/TB20%20%~60%60%尿胆红素尿胆原轻度或消失诊断要点1、病因与诱因2、确定有无黄疸：通过看皮肤、黏膜与巩膜有无黄染、程度和分布范围。注意与假性黄疸鉴别。3、黄疸的程度：粪、尿颜色、皮肤色泽及深浅、是否伴有瘙痒及其程度4、对功能性健康型态的影响：皮肤、形象、睡眠护理诊断1、睡眠型态紊乱2、体象紊乱3、皮肤完整性受损4、舒适度减弱病例：患者，男，50岁。粪便呈现灰白色，伴身黄、尿黄43天入院。入院前曾疑为“病毒性肝炎”在某院住院17日。分析：该病考虑哪一型黄疸？

答：梗阻性黄疸。

男性，15岁。患者于12天前开始发热达38℃，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，排便正常。既往体健。

病例：查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/7