健康评估（成教专科）第4章身体评估第1节身体评估的基本方法

第四章身体评估第一节身体评估的基本方法目录视诊触诊叩诊听诊12345嗅诊学习目标说出身体评估的目的陈述身体评估的注意事项全面准确的运用身体评估的基本方法

4身体评估是评估者通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具（如听诊器、叩诊锤、血压计、体温表等）对患者进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一组最基本的检查方法，一般于采集完护理病史后开始

身体评估的基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊身体评估1.视3.叩2.触5.嗅4.听视诊视诊(inspection)是评估者用眼睛观察患者全身或局部表现的一种评估方法全身一般状态视诊包括年龄、性别、发育、体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态等局部视诊可了解患者身体各部分的状况，如皮肤、粘膜颜色，头颈、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长发育状况等视诊注意事项①被检查者应充分暴露被观察部位，最好在自然光线下进行，避免因光线干扰而发生漏诊②观察搏动、蠕动、肿物轮廓时应从侧面进行观察③在检查深暗部分（如咽部、耳道、鼻腔等）需借助深部照明工具④特殊部位的视诊需借助仪器设备，如进行眼底、鼓膜等检查时，需使用检眼镜、耳镜等帮助完成检查。视诊触诊触诊(palpation)是评估者通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。用于检查皮肤温度、湿度、震颤、包块、波动感等。以腹部检查最常用触诊方法：浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法触诊浅部触诊法用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸用于了解有无腹部压痛、腹肌紧张、包块或某些肿大脏器等触诊滑行触诊法

用并拢的示、中、环指指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并做上下左右的滑动触摸

用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查触诊双手触诊法触诊将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查

深压触诊法用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点触诊

用3～4个并拢的指端，急促反复向下冲击检查部位用于有大量腹水，肝、脾以及腹腔包块难以触及者冲击触诊法触诊触诊注意事项①检查前应先向评估对象讲明检查目的和配合动作以及可能出现的不适②评估者一般位于评估对象的右侧，面向评估对象③评估对象的体位应随检查目的不同而有所区别④对于有腹痛的评估对象，宜从无痛部位开始触诊，最后检查患部⑤触诊下腹部时，应嘱评估对象排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块触诊叩诊叩诊(percussion)是评估者用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据传导的震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种检查方法。

叩诊在胸、腹部检查中尤为重要

叩诊方法（1）直接叩诊法用右手并拢的食指、中指和无名指掌面或指端直接轻轻拍击或叩击被检查的部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变。（2）间接叩诊法是临床最常用的叩诊法，以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指稍微抬起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。叩诊直接叩诊法

间接叩诊法

叩诊音的振幅、频率及持续时间与叩诊部位的密度、弹性、含气量及与体表的距离有关

包括以下几种：清音、浊音、实音、鼓音、过清音叩诊音叩诊音叩诊音性质正常分布区病理情况清音音调低、音响较强、音时较长肺区域浊音音调高、音响弱、音时较短被含气脏器边缘覆盖的实质脏器肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时鼓音音调低、音响较清音强，音时较长胃及含空气较多的空腔器官气胸、气腹、肺空洞实音音调、音响更弱，音时更短未被含气脏器边缘覆盖的实质脏器肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块过清音音调、音响介于清音与鼓音之间生理情况不出现肺气肿叩诊注意事项①叩诊时需保持环境的安静和温湿度的适宜②叩诊时嘱评估对象充分显露被检部位，端正姿势，放松肌肉③叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每个部位叩诊时，每次只需连续叩击2～3下，不间断的连续叩击不利于对叩诊音的分辨④叩诊应自上而下，从一侧至另一侧，应注意与对称相应部位作对比叩诊听诊听诊(auscultation)是评估者直接用耳或借助听诊器听取评估对象身体各部发出的声音并判断其正常与否的方法听诊在心、肺检查中尤为重要，常用于听取正常与异常呼吸音、心音、杂音及心律等听诊方法（1）直接听诊法是用耳朵直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响，听到的声音一般较弱，也不方便，现已很少使用，仅在没有听诊器应急时采用。（2）间接听诊法是借助听诊器进行听诊，对脏器内的音响有放大作用，主要用于心肺腹部及血管等的听诊，为临床常用方法。听诊耳件体件听诊注意事项①听诊时，环境要安静，室温要适宜②充分暴露听诊部位，不能隔衣听诊，避免体件与皮肤摩擦而影响听诊效果③指导评估对象采取适当体位，配合听诊，如深呼吸等④放置听诊器体件时，以与皮肤紧密接触为度，不应太紧或太松，以免影响声音的传导⑤听诊时要集中注意力，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱患者控制呼吸予以配合听诊嗅诊嗅诊(smelling)是评估者通过嗅觉来辨别评估对象所发出的各种气味的一种检查方法。嗅呼出气味时，评估者应位于评估对象的侧面，用手将其呼气扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的性质。常见异常气味及其临床意义（1）呼吸气味浓烈的酒味见于酒后；蒜味见于有机磷中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；腥臭味见于肝性昏迷（2）痰液味正常痰液无特殊气味。血腥味见于大量咯血者，恶臭味提示厌氧菌感染（3）汗液味正常人的汗液无强烈刺激性气味。酸性汗味，常见于发热性疾病如风湿热及酸中毒患者；狐臭味见于腋臭患者；脚臭味见于脚癣合并感染患者（4）呕吐物单纯胃内容物略带酸味，酸臭味见于幽门梗阻，粪臭味见于肠梗阻（5）粪便味腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不足；腥臭味见于细菌性痢疾（6）尿液味浓烈的氨味见于膀胱炎；鼠尿臭味见于苯丙酮尿症嗅诊1.视诊用眼睛观察患者全身或局部表现的一种评估方法。视诊方法简单易行，适用范围广，常能提供对某些疾病的诊断的重要线索。2.触诊通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，分为浅部触诊法和深部触诊法。尤其适用于腹部检查。课堂小结3.叩诊是用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据传导的震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种检查方法。叩诊在胸、腹部检查中尤为重要，分为直接叩诊法和间接叩诊法。4.听诊是直接用耳或借助听诊器听取评估对象身体各部发出的声音并判断其正常与否的方法。听诊在心、肺检查中尤为重要，分为直接听诊法和间接听诊法两种方法。5.嗅诊通过嗅觉来辨别评估对象所发出的各种气味的一种检查方法。课堂小结1.肺部叩诊过清音见于（）

A．肺气肿

B．气胸

C．胸腔积液

D．肺实变