外科主治医师(烧伤外科学)真题试卷(含答案)

外科主治医师(烧伤外科学)真题试卷(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于烧伤严重程度的分类，下列哪项是错误的？A.轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤B.中度烧伤：总面积在11%～30%的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%C.重度烧伤：总面积在31%～50%的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%D.特重度烧伤：总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上E.以上分类均适用于成人及儿童答案：E2.烧伤休克的主要病理生理基础是：A.大量红细胞丧失B.大量水分蒸发C.疼痛D.大量体液渗出E.应激反应答案：D3.成人烧伤后第一个24小时补液量计算公式为：A.体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml+2000mlB.体重（kg）×烧伤面积（%）×1.0ml+2000mlC.体重（kg）×烧伤面积（%）×1.8ml+基础水分2000mlD.体重（kg）×烧伤面积（%）×2.0ml+基础水分2000mlE.体重（kg）×烧伤面积（%）×0.5ml+3000ml答案：C4.下列哪项不是烧伤休克期常见的临床表现？A.口渴B.尿量减少C.烦躁不安D.血压早期升高E.心率增快答案：D5.关于烧伤创面处理，下列哪项是正确的？A.浅Ⅱ度烧伤水疱应全部保留B.深度烧伤创面应早期切痂植皮C.任何部位的Ⅲ度烧伤都应立即行切痂手术D.面部深度烧伤应优先考虑保守治疗E.四肢环形焦痂无需早期切开减张答案：B6.烧伤后侵袭性感染最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）D.溶血性链球菌E.厌氧菌答案：C7.吸入性损伤的诊断依据不包括：A.燃烧现场相对密闭B.面、颈、口鼻周有深度烧伤C.咳出炭末痰，声音嘶哑D.呼吸困难E.血氧分压早期即显著下降答案：E8.电击伤最严重的并发症是：A.急性肾衰竭B.心律失常C.继发性出血D.周围神经损伤E.白内障答案：B9.烧伤后应激性溃疡（Curling溃疡）好发于：A.食管B.胃底和胃体C.胃窦部D.十二指肠球部E.空肠上段答案：D10.判断烧伤创面深度的主要依据是：A.创面疼痛程度B.创面渗出多少C.创面有无水疱D.创面基底颜色和感觉E.烧伤原因和接触时间答案：D11.大面积烧伤患者早期营养支持首选：A.完全肠外营养B.肠内营养C.口服高蛋白饮食D.鼻饲混合奶E.要素饮食答案：B12.关于化学烧伤，下列哪项处理原则是错误的？A.立即用大量清水冲洗B.早期输液量可适当减少C.眼部烧伤优先冲洗D.生石灰烧伤应先去除粉末再冲洗E.氢氟酸烧伤需用钙剂拮抗答案：B13.烧伤后代谢率最高的时期是：A.休克期B.感染期C.创面修复期D.康复期E.伤后立即答案：C14.下列哪项不是烧伤全身性感染的临床表现？A.性格改变B.体温骤升或骤降C.呼吸浅快D.创面萎缩，肉芽色暗E.白细胞计数降低答案：C15.关于烧伤焦痂切开减张术，下列描述错误的是：A.适用于肢体环形深度烧伤B.切口应达深筋膜C.胸部焦痂可影响呼吸，需切开D.通常在麻醉下进行E.减张切口可用碘仿纱布填塞答案：E16.烧伤后急性肾功能不全最常见的原因是：A.血红蛋白尿B.感染毒素C.肾前性血容量不足D.肾毒性抗生素E.应激反应答案：C17.小儿烧伤面积计算与成人的主要区别在于：A.头颈部面积所占比例大，下肢面积所占比例小B.头颈部面积所占比例小，下肢面积所占比例大C.躯干面积所占比例大D.双上肢面积所占比例大E.无区别答案：A18.深度烧伤创面愈合的主要方式是：A.上皮细胞增殖覆盖B.肉芽组织形成后上皮化C.皮肤附件上皮再生D.创缘收缩E.必须依靠植皮答案：E19.烧伤创面脓毒症细菌入血的主要途径是：A.创面B.肠道C.呼吸道D.泌尿道E.静脉导管答案：A20.关于烧伤后真菌感染，错误的是：A.多发生于长期使用广谱抗生素后B.创面可出现黑色斑点或霉斑C.血培养阳性率低D.首选治疗是两性霉素BE.病情发展缓慢，预后较好答案：E21.磷烧伤急救处理时，错误的是：A.立即用大量清水冲洗B.将伤处浸于水中或用湿布包裹C.用1%硫酸铜溶液湿敷创面D.转运途中创面应持续湿敷E.硫酸铜用量可不受限制答案：E22.烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的首发器官是：A.肺B.肾C.肝D.胃肠道E.心答案：A23.烧伤患者体温过低常见于：A.休克期B.严重脓毒症时C.创面暴露疗法时D.小儿和老年人E.以上都是答案：E24.关于烧伤植皮，下列哪项是错误的？A.中厚皮片包含表皮和部分真皮B.全厚皮片耐磨性差C.微粒皮移植适用于大面积烧伤D.异体皮主要起暂时覆盖作用E.头皮可作为良好的供皮区答案：B25.烧伤后高血糖的处理，不正确的是：A.严格控制外源性葡萄糖输入B.早期应用胰岛素C.将血糖控制于正常范围D.监测血糖，避免低血糖E.是应激反应的一部分，无需处理答案：E26.烧伤后肠源性感染的主要机制是：A.肠道菌群失调B.肠粘膜屏障损害C.机体免疫力下降D.肝脏枯否细胞功能受损E.以上都是答案：E27.烧伤后心室纤颤最易发生于：A.休克期B.电击伤C.严重感染期D.水中毒时E.高钾血症时答案：B28.关于烧伤后手部功能康复，错误的是：A.应固定于功能位B.指蹼间需用纱布隔开C.尽早进行主动和被动锻炼D.深度烧伤应早期切痂植皮E.瘢痕挛缩后再行整形手术答案：E29.下列哪项不是烧伤康复治疗的内容？A.功能锻炼B.瘢痕压力治疗C.心理治疗D.职业训练E.预防性使用抗生素答案：E30.判断烧伤患者补液量是否充足最简便可靠的指标是：A.血压B.心率C.末梢循环D.尿量E.口渴程度答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.烧伤的致伤机制包括：A.蛋白质变性B.酶失活C.局部炎症反应D.组织脱水E.微血栓形成答案：A,B,C,D,E2.大面积烧伤休克期补液监测的指标包括：A.尿量B.心率、血压C.中心静脉压D.血气分析E.精神状态答案：A,B,C,D,E3.关于吸入性损伤，下列哪些是正确的？A.可分为轻度、中度和重度B.一氧化碳中毒是早期主要危险C.气管切开是常规治疗手段D.胸部X线片早期可无异常E.纤维支气管镜检查是重要诊断方法答案：A,B,D,E4.烧伤创面早期清创的目的是：A.清除异物B.减轻感染C.准确判断深度D.为植皮做准备E.彻底清除所有坏死组织答案：A,B,C5.烧伤后容易发生应激性溃疡的高危因素包括：A.烧伤面积大于30%B.重度吸入性损伤C.脓毒症D.大量使用糖皮质激素E.休克期度过不平稳答案：A,B,C,D,E6.电击伤的临床特点包括：A.有“入口”和“出口”B.深部组织损伤常重于皮肤C.易并发急性肾功能衰竭D.可发生迟发性出血E.可能造成白内障或脊髓损伤答案：A,B,C,D,E7.烧伤全身性感染的防治原则包括：A.及时纠正休克B.正确处理创面C.合理使用抗生素D.加强营养支持E.维护重要脏器功能答案：A,B,C,D,E8.关于烧伤营养支持，正确的是：A.能量需求可用Curreri公式估算B.蛋白质补充应占总热量的15%-20%C.应补充足量的维生素和微量元素D.肠内营养优于肠外营养E.血糖应控制在较高水平以供给能量答案：A,B,C,D9.烧伤后常见的并发症有：A.肺部感染B.应激性溃疡C.急性肾功能衰竭D.脑水肿E.化脓性血栓性静脉炎答案：A,B,C,D,E10.影响烧伤预后的因素包括：A.烧伤面积和深度B.患者年龄C.有无吸入性损伤D.有无严重合并伤E.治疗是否及时正确答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）1.中国九分法将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%。其中，双上肢占______%，躯干前、后各占______%，双下肢（含臀部）占______%。答案：18；13；46（或：18；13；46（其中臀部5%））2.烧伤休克期补液，晶体液首选____________，胶体液可选____________、____________等，基础水分用____________。答案：平衡盐溶液；血浆；白蛋白（或右旋糖酐等）；5%葡萄糖溶液3.烧伤深度采用三度四分法，即______度、浅______度、深______度和______度。答案：Ⅰ；Ⅱ；Ⅱ；Ⅲ4.烧伤创面脓毒症的主要诊断依据之一是创面活检，每克组织细菌定量大于____________。答案：10^5CFU5.烧伤后超高代谢的主要调节激素是____________和____________。答案：儿茶酚胺；皮质醇6.氢氟酸烧伤局部处理，可用____________溶液湿敷或____________凝胶外涂。答案：葡萄糖酸钙；钙剂7.烧伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗，关键措施之一是采用____________通气。答案：机械（或：保护性肺通气策略，如小潮气量）8.预防烧伤后挛缩畸形，关节应固定于____________位。答案：功能（或抗挛缩）9.烧伤后免疫功能障碍，主要表现为____________免疫功能抑制。答案：细胞10.刃厚皮片厚度约为____________mm，含____________层。答案：0.2-0.25（或0.15-0.3）；表皮和部分真皮乳头层四、简答题（每题5分，共20分）1.简述烧伤休克期补液的原则。答案：烧伤休克期补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、晶胶结合、交替输入”的原则。第一个24小时补液总量按体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（儿童1.8ml，婴儿2.0ml）计算，另加基础水分2000ml（儿童按体重计算）。总量的一半在前8小时内输入，另一半在后16小时内输入。第二个24小时，晶体和胶体减半，基础水分不变。需根据尿量、生命体征、中心静脉压等指标动态调整。2.列举烧伤创面早期切痂植皮的优点。答案：①减少坏死组织及毒素吸收，减轻全身中毒反应；②降低创面感染风险，防止脓毒症发生；③缩短疗程，减少并发症；④有利于功能部位早期修复，减轻畸形；⑤减少瘢痕增生，改善愈合质量。3.简述吸入性损伤的临床分期及主要特点。答案：①初期（伤后0-6小时）：主要为气道梗阻、一氧化碳中毒症状。②急性期（伤后6-48小时）：肺水肿逐渐出现并加重，可出现低氧血症。③坏死粘膜脱落与感染期（伤后3天以后）：气道坏死组织脱落，易发生阻塞性肺不张和肺部感染。④修复期（伤后1周以后）：损伤组织开始修复，可能遗留气道狭窄等后遗症。4.什么是烧伤创面脓毒症？其诊断要点有哪些？答案：烧伤创面脓毒症是指由于烧伤创面存在大量细菌及其毒素，侵入血液循环并在体内生长繁殖或释放毒素，引起的全身性感染综合征。诊断要点包括：①临床有高热或低温、寒战、呼吸急促、心率增快、烦躁或嗜睡等全身感染表现；②创面恶化，如分泌物增多、腥臭、创缘炎症浸润、创面加深、出现出血点或坏死斑等；③实验室检查白细胞计数显著升高或降低，血小板减少；④血培养可阳性，但阴性不能排除；⑤创面组织细菌定量常>10^5CFU/g。五、病例分析题（共10分）患者，男性，35岁，体重70kg。因火焰烧伤全身多处3小时急诊入院。查体：神志尚清，烦躁，诉口渴。体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。创面分布于头面部、颈部、双上肢、胸腹部、背部及臀部，可见大小不等水疱，部分表皮剥脱，基底红白相间或苍白，痛觉迟钝。鼻毛烧焦，声音略嘶哑，无咳炭末痰。其余检查未见明显异常。问题：1.请估算该患者的烧伤总面积和深度。（2分）2.该患者第一个24小时的总补液量是多少？如何分配？（列出具体计算过程）（4分）3.该患者可能存在哪种特殊损伤？依据是什么？如何处理？（4分）答案：1.烧伤总面积估算：根据中国九分法，头面部3%、颈部3%、双上肢18%、胸腹部13%、背部13%、臀部5%，合计55%。深度判断：基底红白相间或苍白，痛觉迟钝，为深Ⅱ度或Ⅲ度创面。2.第一个24小时总补液量计算：烧伤补液量=体重（70kg）×烧伤面积（55%）×1.5ml=5775ml基础水分=2000ml第一个24小时总液量=5775ml+2000ml=77