2026年脊柱骨病外科实习生出科考试试题及答案

2026年脊柱骨病外科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于脊柱生理曲度的描述，错误的是A.颈椎前凸形成于出生后3-6个月抬头动作B.胸椎后凸为先天性结构C.腰椎前凸形成于1岁左右开始行走时D.骶椎后凸随年龄增长逐渐减小答案：D（骶椎后凸为先天性结构，不会随年龄增长减小）2.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍，最可能压迫的神经是A.L4神经根B.L5神经根C.S1神经根D.马尾神经答案：D（鞍区感觉由骶神经支配，马尾神经受压可出现鞍区麻木、二便功能障碍）3.颈椎病患者出现持物不稳、步态笨拙，最可能的类型是A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：B（脊髓型颈椎病因脊髓受压出现锥体束征，表现为精细动作障碍、步态不稳）4.脊柱结核最常累及的部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C（腰椎活动度大、血供丰富，结核杆菌易停留，占脊柱结核60%以上）5.骨质疏松性椎体压缩骨折患者，X线显示椎体高度丢失30%，无神经症状，首选治疗是A.绝对卧床3个月B.经皮椎体成形术（PVP）C.后路椎弓根钉内固定D.抗骨质疏松药物+支具制动答案：D（无神经压迫且压缩<50%时，优先保守治疗，PVP适用于疼痛明显或保守无效者）6.强直性脊柱炎患者典型的X线表现是A.椎间隙狭窄伴骨赘形成B.竹节样脊柱C.椎体溶骨性破坏D.椎弓根间距增宽答案：B（韧带骨化导致椎体间骨桥形成，呈现竹节样改变）7.脊髓损伤患者出现损伤平面以下痛温觉消失但触觉保留，可能的损伤类型是A.中央束综合征B.前脊髓综合征C.后脊髓综合征D.半切综合征答案：B（前脊髓综合征损伤前2/3脊髓，保留后索触觉，丧失痛温觉和运动）8.腰椎管狭窄症的典型症状是A.晨起腰痛加重B.直腿抬高试验阳性C.间歇性跛行D.鞍区感觉异常答案：C（神经源性间歇性跛行是腰椎管狭窄特征性表现）9.关于脊柱肿瘤的描述，错误的是A.转移瘤多于原发肿瘤B.骨髓瘤好发于老年人C.骨巨细胞瘤多为恶性D.脊索瘤好发于骶尾部答案：C（骨巨细胞瘤多为交界性肿瘤，少数恶变）10.颈椎前路手术最常见的并发症是A.喉返神经损伤B.食管损伤C.脑脊液漏D.植骨不融合答案：A（喉返神经或喉上神经损伤发生率约2-5%，与术中牵拉相关）11.青少年特发性脊柱侧凸（AIS）Cobb角45°，无明显失代偿，首选治疗是A.观察随访B.支具治疗C.手术矫正D.牵引治疗答案：B（Cobb角25°-45°为支具治疗指征，>45°或进展快需手术）12.腰椎间盘突出症患者行MRI检查，T2加权像显示椎间盘信号减低，提示A.急性突出B.椎间盘退变C.椎间盘感染D.椎间盘钙化答案：B（T2低信号反映椎间盘水分减少，是退变的典型表现）13.脊柱骨折患者搬运时，正确的方法是A.一人抬头、一人抬脚B.三人平托至硬板床C.单人背运D.侧卧位滚动搬运答案：B（需保持脊柱中立位，三人平托或滚动法，避免屈曲导致二次损伤）14.脊柱结核患者出现寒性脓肿，最常见的部位是A.咽后壁B.锁骨上窝C.腰大肌间隙D.臀部答案：C（腰椎结核脓肿沿腰大肌间隙流注至髂窝或大腿内侧）15.脊髓损伤后神经源性膀胱的处理原则，错误的是A.早期留置导尿B.定期膀胱冲洗C.尽早训练自主排尿D.长期使用广谱抗生素预防感染答案：D（预防感染需保持会阴部清洁、定时放尿，而非长期使用抗生素）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述腰椎间盘突出症的分型及其临床意义。答案：①膨出型：纤维环部分破裂，表面完整，多无明显神经压迫，可保守治疗；②突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，常压迫神经根，需评估手术指征；③脱出型：髓核游离于椎管内，易导致严重神经症状，多需手术；④Schmorl结节：髓核突入椎体终板，一般无神经根症状，以腰痛为主。分型有助于判断病情严重程度及选择治疗方案。2.列举脊髓型颈椎病的4项典型体征。答案：①Hoffmann征阳性（Hoffmannsign）；②髌阵挛或踝阵挛阳性；③下肢肌张力增高（如折刀样痉挛）；④病理征阳性（如Babinski征）；⑤精细动作障碍（如系纽扣困难）。3.脊柱结核的手术指征有哪些？答案：①明确的神经压迫症状（如肢体麻木、肌力下降）；②严重脊柱畸形（后凸>30°或进行性加重）；③寒性脓肿持续增大或穿破（需引流）；④保守治疗无效（抗结核治疗4-6周症状无缓解）；⑤病灶内死骨或空洞形成（需清除病灶）。4.骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗原则。答案：①缓解疼痛：非甾体抗炎药、PVP/PKP（疼痛明显或保守无效时）；②恢复椎体高度：避免严重后凸畸形（手术指征）；③抗骨质疏松治疗：补充钙剂+维生素D，使用双膦酸盐、地舒单抗等；④功能锻炼：早期床上轴向翻身，逐步佩戴支具下床活动；⑤预防并发症：深静脉血栓、压疮等。5.简述腰椎管狭窄症的诊断要点。答案：①症状：神经源性间歇性跛行（行走后下肢酸麻，休息后缓解）、腰腿痛（直立或后伸时加重）；②体征：直腿抬高试验多阴性，下肢肌力、感觉可正常或轻度减退；③影像学：CT/MRI显示椎管矢状径<10mm（绝对狭窄），侧隐窝<3mm，黄韧带肥厚（>5mm）或小关节增生；④排除其他疾病：腰椎间盘突出症（有明确神经根定位体征）、血管性跛行（足背动脉减弱，下肢动脉超声异常）。三、病例分析题（共30分）【病例1】患者男性，52岁，主诉“腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”。3个月前搬重物后出现腰痛，向左臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽时加重。1周前久坐后症状加剧，左足背麻木，行走困难。查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（+），向左下肢放射；左直腿抬高试验30°（+），加强试验（+）；左踇背伸肌力4级，左小腿外侧及足背感觉减退；膝反射、跟腱反射正常；鞍区感觉无异常，二便正常。腰椎MRI示：L4-5椎间盘向左后突出约7mm，硬膜囊及左侧神经根受压，椎间盘T2信号减低。问题：1.该患者的初步诊断及依据（6分）2.需与哪些疾病鉴别（4分）3.提出治疗方案（5分）答案：1.初步诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，左后外侧型）。依据：①病史：搬重物诱因，腰痛伴左下肢放射痛（符合L5神经根分布区）；②体征：L4-5棘突旁压痛放射，直腿抬高试验阳性，左踇背伸肌力下降（L5神经支配），小腿外侧及足背感觉减退（L5皮节）；③MRI：L4-5椎间盘突出压迫左侧神经根，符合影像学表现。2.鉴别诊断：①腰椎管狭窄症：多有间歇性跛行，直腿抬高试验多阴性，MRI显示椎管狭窄；②梨状肌综合征：臀部压痛，直腿抬高试验在60°后疼痛加重（“疼痛弧”），无神经根定位体征；③腰椎肿瘤：夜间痛明显，MRI可见椎体破坏或软组织肿块；④周围神经病变（如坐骨神经炎）：无腰椎压痛及放射痛，肌电图示神经传导异常。3.治疗方案：①保守治疗：卧床休息（3-4周），口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），神经营养药物（甲钴胺），腰椎牵引（每日2次，每次20分钟）；②若保守治疗2周无效或症状加重（如肌力继续下降），考虑手术治疗：首选微创椎间孔镜下椎间盘切除术，切除突出髓核，解除神经压迫。【病例2】患者女性，68岁，主诉“颈部疼痛伴双手麻木1年，加重2个月”。1年来常感颈肩痛，双手麻木（以食指、中指明显），近2个月出现持筷不稳，行走时脚底“踩棉花感”。查体：颈椎活动受限，叩顶试验（+），椎间孔挤压试验（+）；双手握力4级，双上肢Hoffmann征（+）；双下肢肌张力增高，膝反射亢进，双侧Babinski征（+）；鞍区感觉正常。颈椎MRI示：C4-5、C5-6椎间盘突出，脊髓受压呈“串珠样”改变，T2加权像脊髓内可见高信号。问题：1.该患者的诊断及分型（5分）2.分析脊髓内T2高信号的意义（5分）3.制定治疗原则（5分）答案：1.诊断：脊髓型颈椎病（C4-5、C5-6节段）。分型依据：①症状：双手麻木（神经根刺激）、持物不稳（精细动作障碍）、行走踩棉花感（脊髓受压）；②体征：Hoffmann征阳性（锥体束征）、下肢肌张力增高及病理征阳性（脊髓损害）；③MRI：多节段椎间盘突出压迫脊髓，符合脊髓型表现。2.脊髓内T2高信号意义：提示脊髓内水肿或脱髓鞘改变，是脊髓损伤的重要影像学标志。若高信号范围局限，术后神经功能可能部分恢复；若范围广泛或持续存在，提示脊髓不可逆损