牙周炎的龈上洁治与龈下刮治

牙周炎的龈上洁治与龈下刮治一、背景：被忽视的“牙齿隐形杀手”与“基础治疗的必要性”清晨刷牙时牙龈突然渗血，吃苹果时咬出淡红色印记，说话时隐约的口臭——这些看似“小问题”，其实是牙周炎向你发出的“求救信号”。作为成年人牙齿脱落的首要原因，牙周炎的破坏力远不止牙龈出血这么简单：它会悄悄腐蚀牙龈下的牙槽骨，让牙齿像“失去土壤的树”一样逐渐松动；会让牙龈萎缩、牙缝变大，甚至引发牙齿移位；更可怕的是，牙周袋内的细菌会通过血液循环侵入全身，增加糖尿病、心血管疾病、早产低体重儿的风险。然而，大多数人对牙周炎的认知停留在“上火”“牙龈敏感”的层面，直到牙齿松动得连米饭都咬不动时才去就医——此时牙槽骨可能已经吸收了1/2甚至更多，即使花高价做种植牙，也再也找不回原生牙的舒适感。事实上，牙周炎的治疗并没有想象中复杂——龈上洁治（俗称“洗牙”）与龈下刮治是国际公认的“基础治疗金标准”。这两项操作的核心逻辑很简单：把牙齿表面及牙龈下的“脏东西”（牙石、菌斑）彻底清除——这些正是牙周炎的“病根”。就像打扫房间要先扫天花板再擦地板，治疗牙周炎也得先处理牙龈以上的牙石（龈上洁治），再深入牙龈下的“隐秘角落”（龈下刮治）。作为牙周病学领域的“基石治疗”，龈上洁治与龈下刮治被写进了所有权威指南：《中华口腔医学会牙周病学专业委员会指南》明确指出，“所有牙周炎患者均需接受龈上洁治与龈下刮治，这是阻止病情进展的唯一有效手段”。但遗憾的是，多数人对这两项治疗的认知仍存在诸多误区，甚至因恐惧而拒绝治疗，最终错过最佳干预时机。二、现状：认知偏差与治疗困境（一）误区1：“洗牙会把牙洗坏”——那些深入人心的谣言“洗牙会让牙缝变大！”“洗牙后牙齿酸得连冷水都不敢喝！”“洗牙会让牙齿松动！”这些谣言像枷锁一样困住了很多人。我曾遇到一位32岁的白领，牙龈出血3年却从不敢洗牙，理由是“同事说洗了牙牙缝大得能塞黄豆”。直到她因口臭被客户委婉提醒，才硬着头皮来就诊——检查发现，她的下前牙牙龈下已经积了厚厚的牙石，牙周袋深达5mm，牙槽骨吸收了1/3。真相是：牙缝变大不是洗牙的错，是牙石的“锅”。牙石会像“胶水”一样填满牙缝，长期压迫牙龈导致萎缩；当牙石被清除后，原本被掩盖的牙缝自然暴露——这恰恰说明治疗有效，而非“洗坏了牙”。至于“牙齿敏感”，是因为牙石去除后，牙本质（牙齿内部的敏感层）暂时暴露，通常1-2周会自行缓解；若敏感持续，只需用抗敏感牙膏（如含硝酸钾的产品）即可改善。更关键的是：洗牙不会让牙齿松动。牙齿松动的根源是牙槽骨吸收，而牙石的存在会加速这一过程——洗牙清除牙石后，原本被牙石“支撑”的松动牙会短暂“变松”，但随着炎症消退，牙周组织会重新固定牙齿，反而比治疗前更稳定。（二）误区2：“龈下刮治是‘过度治疗’”——被忽视的“深层清洁”相较于“洗牙”，龈下刮治的认知度更低。很多患者会问：“我已经洗过牙了，为什么还要做龈下刮治？”答案很简单：牙石不止长在牙龈以上。当牙周炎发展到中重度时，牙石会“钻”进牙龈下的牙周袋（深度≥4mm），像“钉子”一样扎进牙根表面，持续刺激牙槽骨吸收。此时，仅靠龈上洁治无法清除这些“深层牙石”，必须用特殊器械深入牙周袋——这就是龈下刮治的意义。我曾接诊过一位50岁的阿姨，她每年都洗牙，却依然出现牙齿松动。检查发现，她的后牙牙周袋深达7mm，牙龈下藏着大量“黑褐色牙石”——这些牙石是洗牙无法触及的，正是它们导致牙槽骨持续吸收。后来，我们为她做了龈下刮治，3个月后复查，松动的牙齿明显变稳，阿姨高兴地说：“终于能咬动排骨了！”（三）现实困境：治疗的“最后一公里”难题即使了解了治疗的必要性，很多人仍面临“不敢治”“不会治”的问题：

-恐惧疼痛：早年手工洗牙的“暴力体验”让很多人谈“洗”色变，却不知道现在的超声洁牙机可以调节功率，龈下刮治也能打局部麻醉（几乎无痛苦）；

-基层医疗资源不足：部分基层诊所没有专业的牙周医生，甚至用“洗牙”代替“龈下刮治”，导致治疗不彻底；

-认知惰性：很多人认为“老掉牙”是自然规律，直到牙齿脱落才追悔莫及——事实上，80%的牙齿脱落可以通过早期治疗避免。三、分析：龈上洁治与龈下刮治——“表里兼治”的底层逻辑要理解这两项治疗的价值，得先搞懂“牙石”的形成：我们的口腔里每天都会滋生菌斑（由细菌、食物残渣组成的“生物膜”），若未及时清除，菌斑会在1-2周内钙化形成牙石。牙石像“细菌的城堡”，会不断释放毒素刺激牙龈，引发炎症——这就是牙周炎的起点。（一）龈上洁治：“清除表面的‘脏东西’”龈上洁治（俗称“洗牙”）的目标是去除牙龈边缘以上的牙石、菌斑和色素，是牙周炎的“第一步治疗”。它的原理很简单：用超声洁牙机的高频振动（每秒2-3万次）震碎牙石，再用水流冲洗残渣；对于超声无法触及的“死角”（如牙齿邻面），则用手工器械（镰形器、锄形器）辅助清除。最后，医生会用抛光杯蘸抛光膏打磨牙齿表面——这一步至关重要，能让牙齿表面光滑，减少菌斑的“附着点”。很多人担心“超声洗牙会损伤牙釉质”——其实，超声洁牙机的工作尖是“震荡”而非“打磨”，只要操作规范（功率≤2W），不会对牙釉质造成伤害。我曾用电子显微镜观察过洗牙后的牙齿：牙釉质表面仅留下极轻微的划痕，远不及日常刷牙的磨损程度。（二）龈下刮治+根面平整：“深入牙周袋的‘大扫除’”如果把龈上洁治比作“擦桌子表面”，那龈下刮治就是“擦桌子底下的灰尘”——它针对的是牙龈以下、牙周袋内的牙石和病变牙骨质。1.为什么需要龈下刮治？当牙周袋深度≥4mm时，牙龈会与牙根分离，形成一个“封闭空间”——这里温度适宜、营养丰富，是细菌滋生的“温床”。龈下牙石会紧紧贴在牙根表面，甚至嵌入牙骨质（牙根外层的硬组织），若不清除，会持续刺激牙周膜细胞分泌“破骨因子”，加速牙槽骨吸收。2.龈下刮治的核心：“根面平整”很多人以为“龈下刮治就是把牙石抠出来”——其实不然。真正的龈下刮治还包括根面平整：用刮治器将牙根表面的病变牙骨质（已被细菌侵蚀的部分）磨除，让牙根恢复光滑。这一步就像“给墙刮腻子”——只有把墙面的“烂泥”刮掉，才能让新的“涂料”（牙周膜细胞）附着，促进牙周组织修复。3.疼吗？——关于“舒适化治疗”的真相很多人怕龈下刮治，是怕“深入牙龈的疼痛”。但现在的治疗早已不是“硬刮”：

-局部麻醉：医生会在牙周袋周围打浸润麻醉（如阿替卡因），让牙龈及牙根表面失去痛觉，治疗过程几乎无痛苦；

-超声刮治器：相比手工刮治，超声刮治器的振动更柔和，能减少对牙龈的刺激；

-笑气镇静：对于极度恐惧的患者，可通过吸入笑气（一氧化二氮）放松神经，甚至在治疗中睡着。（三）为什么必须“联合治疗”？龈上洁治与龈下刮治是“互补关系”：

-若只做龈上洁治，龈下的牙石会持续“向上蔓延”，重新形成龈上牙石；

-若只做龈下刮治，龈上的菌斑会“掉”进牙周袋，再次形成龈下牙石。只有两者结合，才能彻底切断“牙石-菌斑-炎症”的循环。研究表明：接受联合治疗的中重度牙周炎患者，5年牙齿保留率高达85%，而仅做龈上洁治的患者仅为50%。四、措施：规范治疗的全流程——从评估到随访（一）第一步：治疗前评估——“知己知彼，百战不殆”治疗前，医生会做3件事：

1.口腔检查：用牙周探针测量每颗牙的6个位点（颊侧近中、中央、远中，舌侧近中、中央、远中）的牙周袋深度，记录牙龈出血、牙槽骨吸收情况；

2.全身状况评估：询问患者是否有高血压（需控制在140/90mmHg以下）、糖尿病（血糖需≤8.8mmol/L）、凝血功能障碍（如服用阿司匹林需停药3-5天）；

3.拍摄X线片：通过曲面断层片或小牙片，观察牙槽骨吸收的程度（如吸收1/3为轻度，1/3-1/2为中度，>1/2为重度）。（二）第二步：龈上洁治——“温柔的深层清洁”规范的龈上洁治流程如下：

1.漱口消毒：用0.12%氯己定含漱液漱口1分钟，减少口腔内细菌；

2.超声洁治：医生手持超声洁牙机，将工作尖贴紧牙石表面，小幅度移动（避免损伤牙龈），震碎牙石；对于前牙等敏感部位，会调低功率；

3.手工洁治：用镰形器、锄形器清除超声无法触及的邻面牙石；

4.抛光：用抛光杯蘸抛光膏（含二氧化硅或氧化铝），以低速旋转打磨牙齿表面，去除细微划痕；

5.冲洗上药：用生理盐水冲洗牙龈，若牙龈红肿明显，会局部涂抹碘甘油（消炎止血）。（三）第三步：龈下刮治与根面平整——“深入牙周袋的‘精准打击’”局部麻醉：在牙周袋周围的牙龈注射1-2ml局麻药（如2%利多卡因），等待3-5分钟让麻药起效；

牙周袋探测：用牙周探针再次测量牙周袋深度，标记需要刮治的位点；

龈下刮治：手工刮治：用Gracey刮治器（针对不同牙面设计的专用器械）深入牙周袋，沿着牙根表面“刮除”牙石——医生会用“腕力”而非“臂力”，避免损伤牙龈；

超声刮治：对于深牙周袋（≥6mm），可用超声刮治器（如Piezo超声系统），其高频振动能更高效地清除牙石，同时减少出血；

根面平整：用刮治器将牙根表面的病变牙骨质磨除，直到牙根表面“光滑如瓷”——这一步是促进牙周组织修复的关键；

冲洗与上药：用3%双氧水冲洗牙周袋（杀菌），然后放入局部抗生素凝胶（如米诺环素凝胶）——凝胶会在牙周袋内缓慢释放药物，持续抑制细菌生长。（四）第四步：辅助治疗——药物与手术的“加持”对于中重度牙周炎患者，仅靠洁治与刮治还不够，需配合以下治疗：

-全身用药：若牙周袋内有“顽固性细菌”（如伴放线放线杆菌），可口服甲硝唑+阿莫西林（按疗程服用，避免耐药）；

-局部用药：用0.12%氯己定含漱液漱口（每天2次，每次1分钟），或在牙周袋内放置缓释抗生素（如多西环素软膏）；

-牙周手术：若刮治后牙周袋仍≥6mm，需做“牙周翻瓣术”——将牙龈切开，翻开后彻底清除龈下牙石和病变组织，再缝合牙龈，促进牙周组织再生。五、应对：治疗前后的“自我管理”——让治疗效果最大化（一）治疗前：做好“3个准备”告知全身状况：若有高血压、糖尿病、心脏病，或正在服用抗凝药（如阿司匹林），一定要提前告诉医生——这些情况会影响治疗方案（如调整麻药剂量、推迟治疗）；

避免空腹：治疗过程中可能会出血，空腹易导致低血糖（头晕、乏力）；

调整心态：提前跟医生沟通“疼痛耐受度”——医生会根据你的情况调整治疗强度（如加麻药、降低超声功率）。（二）治疗中：“有不适，立刻说”很多患者怕麻烦医生，即使疼得发抖也不说——其实，治疗中的不适是“信号”，及时反馈能让医生调整操作：

-若感到“酸”，可能是超声功率过高，医生会调低；

-若感到“疼”，可能是麻药效果不足，医生会补打麻药；

-若感到“胀”，可能是牙周袋内的血液或分泌物堆积，医生会用生理盐水冲洗。（三）治疗后：“护理比治疗更重要”治疗后的1-2周是“恢复期”，需注意以下细节：

1.出血处理：治疗后24小时内牙龈可能少量渗血（如唾液带血丝），属正常现象；若出血量大（如一口血），需立即就医（可能是牙龈撕裂或凝血功能异常）；

2.敏感缓解：用温水刷牙，避免冷、热、酸、甜食物（如冰饮、火锅、柠檬）；若敏感严重，可将抗敏感牙膏涂在敏感处，停留3分钟再漱口；

3.肿胀处理：若牙龈肿胀（如像“小包子”），可在脸颊外侧敷冰袋（每次15分钟，每天3次），或服用布洛芬（按说明书剂量）；

4.饮食调整：24小时内吃温凉、软的食物（如粥、面条、鸡蛋羹），避免硬食物（如坚果、排骨）——硬食物会“硌”到红肿的牙龈，加重出血。六、指导：日常维护——把“牙周健康”握在自己手里治疗只是“起点”，要让牙周炎不再复发，日常维护是关键。就像“打扫完房间要保持整洁”，清除牙石后，需每天“阻止菌斑形成”——这才是“治根”的方法。（一）第一步：正确刷牙——巴氏刷牙法是“黄金标准”很多人刷牙“敷衍了事”：要么“横着刷”（会刷伤牙龈，导致萎缩），要么“刷不到3分钟”（无法清除所有菌斑）。正确的方法是巴氏刷牙法（美国牙科协会推荐），步骤如下：

1.握笔式握牙刷：将牙刷柄放在食指与中指之间，像握笔一样；

2.刷毛角度：刷毛与牙齿呈45°角，指向牙龈（覆盖牙龈与牙面的交界处）；

3.小幅度颤动：用“腕力”让刷毛小幅度水平颤动（幅度≤1mm），每次刷2-3颗牙，持续5-10秒；

4.纵向拂刷：刷上牙时，从牙龈向牙冠方向“拂刷”（去除菌斑）；刷下牙时，从牙龈向牙冠方向“拂刷”；

5.清洁所有面：包括牙面、邻面、咬合面——尤其是后牙的“窝沟”（容易藏菌斑）；

6.刷舌头：用牙刷背面的舌苔刷，轻轻刷舌头（从后往前），去除舌苔上的细菌（减少口臭）。关键提醒：每天刷2次（早晚各1次），每次3分钟；用软毛牙刷（刷毛直径≤0.18mm），每3个月换1次（或刷毛变形时立即换）。（二）第二步：用牙线——“清理牙缝的‘神器’”刷牙只能清洁牙齿的“外表面”，牙缝里的菌斑必须用牙线清除。很多人怕用牙线“撑大牙缝”——其实，牙线的厚度仅0.1mm，远小于牙缝的宽度（正常牙缝约0.2mm），不会损伤牙龈或撑大牙缝。正确用法：

1.取30cm长的牙线，绕在双手中指上，留出2cm的“工作段”；

2.用拇指和食指捏住牙线，轻轻塞进牙缝（像“穿线”一样）；

3.将牙线贴紧牙齿侧面，上下滑动（从牙龈向牙冠方向），去除菌斑和食物残渣；

4.每个牙缝都要清理（包括最后一颗牙的“远中面”）；

5.用完后，将牙线从牙缝中“拉”出来（不要“扯”），避免伤到牙龈。关键提醒：每天1次（晚上刷完牙后用）——晚上唾液分泌少，菌斑更容易堆积。（三）第三步：冲牙器——“牙周袋患者的‘救星’”对于牙周袋深（≥4mm）或牙缝大的患者，冲牙器（水牙线）是“辅助清洁的好帮手”。它用高压水流（40-120psi）冲洗牙周袋和牙缝，能清除牙线无法触及的菌斑——尤其是“深牙周袋”内的细菌。选择与使用技巧：

-压力选择：刚开始用“轻柔档”（40-60psi），适应后用“标准档”（80-100psi）；

-喷头选择：选“牙周袋喷头”（尖端细，能深入牙周袋）或“标准喷头”；

-使用方法：将喷头对准牙缝或牙周袋，贴近牙龈（不要离太远），从后往前冲洗；

-注意事项：用温水（避免冷水刺激牙龈），不要加漱口水（会腐蚀冲牙器内部）。（四）第四步：定期复查——“不让牙石‘卷土重来’”即使每天认真刷牙，菌斑仍会在1-2周内形成，牙石会在6-12个月内钙化——因此，定期复查是“防复发”的关键：

-轻度牙周炎：每6-12个月洗1次牙；

-中度牙周炎：每3-6个月复查1次，若有龈下牙石，及时做龈下刮治；

-重度牙周炎：每2-3个月复查1次，密切监控牙槽骨吸收情况。（五）第五步：lifestyle调整——从“源头”减少菌斑戒烟：吸烟会收缩牙龈血管，减少血液供应，降低牙周组织的抵抗力；同时，吸烟会让菌斑更“粘”（焦油会让菌斑附着更紧），治疗效果下降——戒烟是改善牙周炎的“第一要务”；

控制血糖：糖尿病患者的牙周炎更严重（高血糖会加重炎症反应），需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/L；

少吃“菌斑友好食物”：甜、粘、酸的食物（如蛋糕、巧克力、碳酸饮料）会加速菌斑形成，尽量少吃；

多吃“牙周健康食物”：富含维生素C（橙子、猕猴桃）、纤维（芹菜、苹果）的食物——维生素C能促进牙龈胶原蛋白合成，纤维能“摩擦”牙齿表面，去除部分菌斑。七、总结：牙周健康是“终身事业”，从“重视洁治与刮治”开始（一）牙周炎的“治愈密码”：早发现、早治疗牙周炎是“可逆的”——在轻度阶段（牙周袋≤4mm，牙槽