泌尿系造口护理专家共识（2026版）

泌尿系造口护理专家共识（2026版）随着泌尿系肿瘤发病率及诊疗技术的进步，泌尿系造口患者的数量逐年增加，且生存期显著延长。为了进一步规范泌尿系造口的临床护理实践，提升患者生活质量，基于循证医学证据及最新临床研究成果，特制定本专家共识。本共识旨在为泌尿外科、造口伤口失禁专科护士及临床护理人员提供科学、规范的护理指导，涵盖术前评估、术后护理、并发症预防与处理、健康教育及康复管理等全周期内容。1.适用范围与基本原则本共识适用于因膀胱癌、神经源性膀胱、严重膀胱损伤或畸形等疾病行回肠膀胱术（Bricker术）、输尿管皮肤造口术及可控性尿流改道术的患者。护理工作应遵循“全人护理、专业规范、预防为先、持续改进”的基本原则。护理人员不仅需关注造口局部的生理状况，更应重视患者的心理适应、社会支持及生活质量，推行多学科协作（MDT）护理模式。2.术前评估与造口定位术前评估是确保造口手术顺利及术后康复的关键环节，应由造口治疗师（WOCN）或专科护士主导完成。2.1全身状况与局部皮肤评估术前需全面评估患者的营养状况、凝血功能、血糖水平及合并症（如糖尿病、类风湿性关节炎、长期使用激素等），这些因素直接影响术后伤口愈合及造口黏膜血运。局部皮肤评估重点关注腹部皮肤状况，是否存在瘢痕、皱褶、皮疹、凹陷或隆起，特别是既往腹部手术切口周围区域的皮肤完整性。2.2造口定位技术正确的造口定位是预防术后并发症（如渗漏、粘贴困难）的第一步。定位应在手术前24-48小时内完成，对于急诊手术，应在术中由造口治疗师协助定位。定位原则：造口位置应位于患者直视范围内，通常在脐下、右下腹（回肠膀胱术）或左下腹（输尿管皮肤造口）的平坦区域。避开骨隆突、切口、皱褶、腰带线及皮肤受损区域。体位要求：定位时患者应取坐位、站位、半卧位及弯腰等不同体位，确保造口在各种体位下均便于观察和贴袋，避免因体位改变导致粘贴平面改变。标记方法：使用不易擦除的记号笔标记，并在标记点周围以虚线画出底盘大致范围，术中消毒时需注意保护标记。2.3心理评估与干预评估患者对造口手术的接受程度、焦虑抑郁状态及主要顾虑。针对恐惧、拒绝心理，采用造口探访者（造口志愿者）现身说法、多媒体教育等方式进行早期干预，增强患者治疗信心。3.术后早期护理（0-7天）术后早期护理重点在于监测造口血运、预防早期并发症及建立正确的排泄模式。3.1造口血运与形态观察术后即刻至72小时是造口坏死发生的高风险期，护理人员应每1-2小时观察一次造口黏膜颜色及血运。正常表现：造口黏膜呈红色或粉红色，湿润且有光泽，触之有出血点。异常表现：若出现色泽变暗、紫黑色、苍白或失去光泽，提示可能存在缺血或坏死，应立即通知医生，并清除压迫造口的缝线或敷料，必要时行探查术。水肿处理：术后早期造口常有不同程度水肿，通常为暂时性。若水肿严重导致底盘裁剪圈过紧压迫，需及时更换底盘，适当扩大裁剪口径。3.2造口周围皮肤护理术后初期，造口周围皮肤可能因手术暴露、消毒液刺激或粘贴胶体引起轻微红肿。护理时应保持皮肤清洁干燥，使用生理盐水擦拭，避免使用酒精、碘伏等强刺激性消毒液。渗漏预防：术后早期渗出物较多，应密切观察底盘边缘是否有渗漏。一旦发现底盘下渗入尿液或渗出物，应立即更换，避免皮肤浸渍。缝线拆除：若造口周围有固定缝线，通常在术后7-10天拆除，若发现缝线反应（线头周围红肿），应提前拆除。3.3引流管路与集尿袋管理回肠膀胱术后通常留有单J管或双J管及盆腔引流管。护理人员需妥善固定导管，防止受压、扭曲和脱落。准确记录各引流液的颜色、性质和量。术后初期，尿液可能混有血迹或肠黏液，这是正常现象，应向患者解释，减轻其焦虑。集尿袋建议使用透明、防逆流设计，并确保引流系统密闭。夜间睡眠时，应连接床边大容量引流袋，保证引流通畅，避免尿液积存导致回缩或底盘渗漏。4.泌尿系造口并发症的预防与处理泌尿系造口并发症发生率较高，且多发生在术后早期及出院后早期。护理人员应具备识别及处理能力。4.1造口周围皮肤并发症并发症类型原因分析临床表现预防与处理措施接触性皮炎尿液长时间浸泡皮肤、底盘粘贴不平整、裁剪过大造口周围皮肤红斑、水肿、糜烂，边界清晰，患者主诉疼痛或烧灼感1.清洁皮肤后涂抹皮肤保护粉，喷洒皮肤保护膜。2.使用防漏膏、防漏圈填补缝隙。3.纠正粘贴技术，确保底盘平整紧密。过敏性皮炎对底盘胶体、粘胶或皮肤护理产品成分过敏瘙痒、红斑、丘疹，范围超出底盘覆盖区域1.更换不同品牌的造口产品（如使用低敏、水胶体底盘）。2.必要时遵医嘱使用抗过敏药物。真菌感染皮肤潮湿、温热环境，长期使用抗生素呈卫星状分布的红色丘疹或斑片，伴有白色鳞屑或渗出1.保持皮肤干燥，使用抗真菌粉剂。2.暴停抗生素（遵医嘱）。3.增加更换频率。机械性损伤撕除底盘手法粗暴、频繁擦拭皮肤表皮剥脱、破损1.撕除底盘时一手按压皮肤，一手缓慢0度或180度撕除。2.清洁时动作轻柔。4.2造口并发症造口回缩：原因：系带过紧、肠管游离不足、体重增加、术后早期水肿消退后。处理：轻度回缩可使用凸面底盘配合腰带压低造口周围皮肤，使造口基底部突出；重度回缩导致无法粘贴或严重渗漏时，需手术修复。造口脱垂：表现：肠管从造口处向外翻出，长度增加。处理：轻度脱垂且血运良好，可使用大型件底盘或造口腰带固定；若发生嵌顿、坏死或颜色改变，需紧急手术。指导患者避免腹压增高的因素（如咳嗽、便秘）。造口旁疝：原因：造口位于腹直肌外、腹壁肌层薄弱、腹压增高。预防：术前精准定位，术后避免提重物，积极治疗便秘。处理：轻度使用凸面底盘及特制造口疝带；重度或发生肠梗阻需手术修补。造口缺血坏死：处理：确认坏死深度。若仅限于表层，可观察并清除坏死组织；若波及腹壁深层（通过探针检查），需立即手术重建。4.3尿路并发症尿路感染：长期留置导管、饮水不足、造口袋更换不规范。鼓励患者每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正常者），保持导尿系统密闭。高氯性代谢性酸中毒：回肠膀胱术后，肠黏膜吸收尿液中的氯化物及氨离子所致。表现为乏力、食欲不振、体重下降。护理重点在于指导患者定期复查血电解质及肾功能，遵医嘱补充碳酸氢钠。5.标准化造口更换流程规范化的更换流程是延长佩戴时间、减少并发症的核心。5.1准备工作环境：清洁、私密、光线充足。物品：造口底盘、造口袋、剪刀、测量尺、温水或生理盐水、棉球、干纱布、皮肤保护粉、皮肤保护膜、防漏膏/圈、弯盘、垃圾袋。5.2操作步骤1.撕除：一手按压皮肤，一手自上而下缓慢撕除旧底盘。若粘性强，可用温湿纱布湿敷边缘后再撕除。2.清洁：使用生理盐水棉球由造口外向内螺旋状擦拭清洁造口及周围皮肤，避免用力擦拭导致机械性损伤。清洁后用干纱布擦干。3.评估：观察造口颜色、高度、形状，周围皮肤有无红疹、破损。4.测量与裁剪：使用测量卡测量造口基底大小。底盘裁剪孔径通常比造口直径大1-2mm（回肠膀胱术造口略大，输尿管造口需更贴合）。裁剪边缘应平滑，可做防漏切口。5.皮肤保护：若皮肤完整，涂抹皮肤保护膜待干；若皮肤潮湿或发红，先撒皮肤保护粉，再喷保护膜，重复2-3次直至形成光滑保护层。6.填补缝隙：在造口周围皮肤凹陷、皱褶或瘢痕处涂抹防漏膏或放置防漏圈，压平。7.粘贴：预热底盘（用手掌捂热），撕去粘贴纸。中心对准造口，自下而上或自中心向外按压，确保紧密贴合。用手掌在底盘上加温按压3-5分钟，利用体温增加粘性。8.扣袋：将造口袋扣在底盘上，听见“咔哒”声确认锁闭。关闭夹子。9.检查：轻拉袋底检查密闭性。5.3更换频率术后初期3-5天更换一次，若出现渗漏随时更换。熟练掌握后，一般7-10天更换一次，最长不宜超过14天，以防剥离困难。6.健康教育与康复指导健康教育应贯穿诊疗全过程，采用回授法确认患者掌握程度。6.1日常生活指导衣着：建议穿着宽松、柔软的衣物，避免紧身裤腰带直接压迫造口。沐浴：伤口愈合后即可沐浴。更换底盘前沐浴（无袋）或使用防水胶带粘贴底盘边缘沐浴（有袋）。避免盆浴浸泡过久。饮食：原则上无需忌口，均衡饮食。注意多饮水以稀释尿液，减少感染和异味。若尿液异味重，可减少洋葱、大蒜、芦笋等产气食物摄入；若出现便秘，增加膳食纤维和水分。旅行与工作：恢复正常工作后，避免重体力劳动。旅行时携带足量造口用品（建议双倍量），随身携带而非托运。6.2性生活指导造口手术不影响性功能生理机制，但心理障碍是主要问题。建议性生活前排空尿液，可使用迷你袋或胶布覆盖造口，必要时使用性爱辅助贴。鼓励夫妻双方坦诚沟通。6.3运动与锻炼腹压控制：避免举重、剧烈咳嗽等增加腹压的活动。指导患者进行盆底肌锻炼（凯格尔运动），增强盆底支持力。体操：术后恢复期可进行散步、太极拳等温和运动。若运动量大，建议使用造口腰带固定。7.延续性护理与随访建立完善的随访体系，确保护理的连续性。7.1随访时间首次随访：出院后1-2周，重点评估造口粘贴技术及皮肤状况。常规随访：术后1个月、3个月、6个月，之后每6个月一次。紧急随访：出现并发症或无法自行处理的问题时。7.2随访内容评估造口及周围皮肤状况。评估造口及周围皮肤状况。评估患者自我护理能力及心理适应状态。评估患者自我护理能力及心理适应状态。检查营养指标、血常规、电解质、肾功能及尿常规。检查营养指标、血常规、电解质、肾功能及尿常规。调整造口产品及护理方案。调整造口产品及护理方案。7.3数字化护理平台的应用随着信息技术发展，推荐利用“互联网+护理服务”平台，通过图文咨询、视频通话等方式进行远程随访和指导。开发造口护理APP，记录更换时间、皮肤情况、尿液性状等数据，实现智能化管理和预警。8.专业培训与质量控制8.1人员资质要求从事泌尿系造口护理的护士应接受专科护士培训，并取得相应资质。临床护士应定期接受造口护理理论及操作培训，考核合格后方可独立实施造口更换及并发症处理。8.2质量控制指标医疗机构应建立泌尿系造口护理质量敏感指标，包括：造口周围皮炎发生率。造口周围皮炎发生率。造口脱垂/回缩发生率。造口脱垂/回缩发生率。非计划性拔管率。非计划性拔管率。患者造口自我护理知识掌握率。患者造口自我护理知识掌握率。患者满意度。患者满意度。通过数据监测、根因分析及持续质量改进（CQI）项目，不断提升护理质量。9.特殊人群的造口护理9.1儿童泌尿系造口儿童患者皮肤娇嫩，依从性差，需家长高度参与。产品选择：选择柔软、透气性好、低致敏的儿童专用造口产品。心理护理：采用游戏化、绘本等方式进行心理疏导，鼓励大龄儿童参与部分护理操作。家长培训：重点培训家长更换手法及异常情况识别，确保家庭护理安全。9.2老年及认知障碍患者老年人皮肤松弛、视力差、手部灵活性下降。辅助工具：使用放大镜、预剪裁底盘、一键式闭口袋等辅