奇台公司监理表式

奇台公司监理表式

现场基本表式目录

A类表（承包单位用表）

TQNY-A1工程开工报审表

TQNY-A2工程复工申请表

TQNY-A3施工组织设计报审表（项目管理实施规划）

TQNY-A4方案报审表

TQNY-A5分包单位资格报审表

TQNY-A6单位资质报审表（试验检测单位/要紧材料'构配件及设备供货

商）

TQNY-A7人员资质报审表（要紧管理人员/特殊工种/特种作业人员）

TQNY-A8工程操纵网测量/线路复测报审表

TQNY-A9要紧施工机械/工器具/安全用具报审表

TQNY-A10要紧测量计量器具/试验设备检验报审表

TQNY-A11质量验收及评定项目划分报审表

TQNY-A12工程材料/构配件/设备报审表

TQNY-A13要紧设备开箱申请表

TQNY-A14验收申请表

TQNY-A15中间交付验收交接表

TQNY-A16计划/调整计划报审表

TQNY-A17费用索赔申请表

TQNY-A18监理工程师通知回复单

TQNY-A19工程款支付申请表

TQNY-A20工期变更报审表

TQNY-A21设备/材料/构配件缺陷通知单

TQNY-A22设备/材料缺陷处理报验表

TQNY-A23混凝土浇筑令

TQNY-A24工程现场签证单

TQNY-A25工程竣工报验单

B类表（监理单位用表）

TQNY-B1监理工作联系单

TQNY-B2监理工程师通知单

TQNY-B3工程暂停令

TQNY-B4设计文件图纸评审意见及回复单

TQNY-B5旁站监理纪录表

C类表（设计单位用表）

TQNY-C1图纸交付计划报审表

TQNY-C2设计文件报检表

TQNY-C3设计变更通知单报检表

D类表（通用表）

TQNY-D1工程联系单

TQNY-D2工程变更申请单

TQNY-D3材料代用申请单

TQNY-D4会议记录

工程开工报审表

表号：TQNY-A1

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

我方承担的工程，己完成了开工前的各项准备工作，特

申请于年月日开工，请审查。

□施工组织设计（项目管理实施规划）己审批；

□各项施工管理制度与相应的作业指导书已制定并审查合格；

□施工图已会检：

□技术交底已进行；

□质量验收及评定项目划分表已报审

□工程操纵网测量/线路更测资料已审核

□质量管理体系、安全环境管理体系满足要求

□特殊工种/特殊作业人员满足施工需要；

□本工程的施工人力与机械已进场；

□物资、材料准备能满足连续施工的需要；

□计量器具、仪表经法定单位检验合格；

□分包单位资格审查文件已报审；

□试验（检测）单位资质审杳文件已报审；

□上道工序已完工并验收合格。

承包单位（章）：

项目经理：_____________________

___________________________________________日期:_____________________

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：___________________

日期：

建设管理单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：____________________

日期：

填报说明：1、本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

2、报审中的“口”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“v”

工程复工申请表

表号：TQNY-A2

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具

备基工条件。特报请审查，请予批准夏工。

附：整改自查报告

承包单位（章）：

项目经理：_____________

日期：____________

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：_____________

日期：

建设管理单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：_____________

日期：_____________

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位存二份。

施工组织设计报审表

表号：TQNY-A3

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：

致项目监理机构：

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织

设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审杳。

附：施工组织设计（项目管理实施规划）

承包单位（章）：

项目经理：_______________

日期；_______________

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：_____________

日期：_____________

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：______________

日期：______________

建设单位审批意见

建设单位（章）：

项目代表：______________

日期：________________

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

方案报审表

表号:TQNY-A4

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：00（）0-0（）-001

致项目监理机构：

现报上工程施工方案/调试方案/特殊施工技术方案/采

购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。

附件：

承包单位（章）：

项目经理：____________

口期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

□期：_____________

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：_____________

日期：_____________

建设单位审批意见

建设单位（章）：

项目代表：_____________

日期：一

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。特殊施

工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。

分包单位资格报审表

表号：TQNY-A5

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致____________________项目监理机构：

经考察，我方认为拟选择的_______________________________（分包单位）具有承

担下列工程的施工资质与施工能力，能够保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包

后，我方仍承担总包单位的全部责任，请予以审批V

附：1、分包单位资质材料；

2、分包单位业绩资料；

分包工程占全部

分包工程名称（部位）工程量拟分包工程合同额

工程比例

合计

承包单位（章）：

项目经理：________________

B期：_________________

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：______________

专业监理工程师：____________

日期：_____________

建设管理单位批准意见：

建设单位（章）：

项目代表：_____________

日期：_____________

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、监理单位各一份，承包单位二份。

单位资质报审表

表号：TQNY-A6

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

经我方审查，单位可提供工程需要

的,请予以审批，

附件：

□本工程的试验项目及其要求

口试验室的资质证明文件；

（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）

口供货商的资质证明文件

（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告）

承包单位（章）：

项目经理：_____________

日期：_____________

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：_____________

专业监理工程师：

日期：

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：_____________

日期：

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

人员资质报审表

表号：TQNY-A7

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致____________________项目监理机构：

现报上本项目部要紧管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

附件：有关资格证件

承包单位（章）：

项目经理：_____________

日期：_____________

姓名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

监理工程师：_____________

日期：____________

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

工程操纵网测量/线路复测报审表

表号:TQNY-A8

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

现报上工程操纵网测量记录/线路复测记录，请查验。

附件：工程操纵网测量记录/线路复测记录

承包单位（章）：

项目经理：_____________

日期：一

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）

总监理工程师：

□期：

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

要紧施工机械'工器具'安全用具报审表

表号：TQNY-A9

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致____________________项目监理机构：

现报.上拟用于本工程的要紧施工机械/工器具/安全用具清单及检验资料，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

名称编号检验证编号检验单位鉴定日期/有效期

附件：有关检验证明文件

承包单位（章）：

项目经理：_____________

日期：_____________

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：____________

日期：____________

填报说明：木表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

要紧测量计量器具/试验设备检验报审表

表号:TQNY-A10

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350W）工程编号：0000-00-001

致____________________项目监理机构：

现报上拟用于本工程的要紧测量、计量器具、试验设备具及其检验证明，请查验。工程进行中如

有调整，将重新统计并上报。

附件：测量、计量器具检验证明复印件

承包单位（章）：

项目经理：_____________

0期：________________

名称编号检验证编号检验单位有效期

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：_________

日期：_________

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

质量验收及评定项目划分报审表

表号：TQNY-A11

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-30-001

致项目监理机构：

现报上工程施工质量验收及评定项目划分表，请审查。

附件：工程施工质量检验项目划分表

承包单位（章）：

项目经理：_____________

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：______________

专业监理工程师：

日期：______________

建设管理单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：_____________

日期：

填报说明：木表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

工程材.料/构配件/设条进场报审表

表号：TQNY-A12

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：000070-001

致项目监理机构：

我方于年月日进场的工程材料/构配

件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件报上，拟用于下述部

位:_________________________________________________________________________

请予以审核。

附件：1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

4、复试报告

承包单位（章）：

项目经理：_____________

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

要紧设备开箱申请表

表号：TQNY-A13

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

现计划于年月S在地点对设备

进行开箱检查验收，请予以安排。

附件：拟开箱设备清单

承包单位（章）：

项目经理：_____________

日期、_______________

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：_____________

填报说明：本表•式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各•份，承包单位二份。

验收申请表

表号：TQNY-A14

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产•期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

我方己完成工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工

程），经三级自检合格，具备验收条件，现报上该工程睑收申请表，请

予以审查验收。

附件：自检报告

承包单位（章）：

项目经理：_____________

日期：

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：______________

专业监理工程师：

B期：_____________

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

中间交付验收交接表

表号：TQNY-A15

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

我公司负责施工的工程现已具备交付条

件，请组织查验。

移交承包单位（章）：

项目经理：_____________

日期：

同意单位查验意见：

接收单位（章）：

项目经理：_____________

日期：

项目监理机构意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，接收承包单位二份。

计划/调整计划报审表

表号：TQNY-A16

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

现报上工程计划/调整计划，请审查°

附件：计划/调整计戈U

承包单位（章）：

项目经理：_____________

___________________________________B__期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日_________期'

总监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：______________

日期上______________

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：_____________

________________________________________________日期：

填报说明：本表适用于施工进度计戈k设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应

计划、施工进度计划与调试进度计划及相应调整计戈IJ。本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项

目监埋机构各一份，承包单位二份。

费用索赔申请表

表号：TQNY-A17

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

根据承包合同条款条的规定,

由于的原因，我方要求索

赔金额（大写），请审批。

附件：1、索赔的全面理由及通过说明

2、索赔金额计算书

3、证明材料

承包单位（章）：

项目经理：_____________

____________________________________________日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：______________

日期/

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：_____________

B期：____________

填报说明：本表一式四份，由承包单位埴报，建设单位、项目监理机构各一份,承包单位一.份,

监理工程师通知回复单

表号:TQNY-A18

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了

______________________________________工作，现报上，请予以复查。

全面内容：

附件：回复材料

承包单位（章）：

项目经理：_______________

日期：_______________

项目监理机构复查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：_____________

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

工程款支付申请表

表号:TQNY-A19

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350W）工程编号：0000-00-001

致_____________________一项目监理机构：

我方于—年—月_日-—年—月—日共完成合同价款__________元，按合同规

定扣除%预付款与%质量保证金，特申请支付进度款计__________元，请审核。

附件：工程量清单及计算

承包单位（章）：

项目经理：_______—

日期：_______

监理机构审查意见：

项目监理机构（章）:

总监理工程师：——

专业监理工程师：_

口期：_

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：

日期：_______

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

工期变更报审表

表号：TQNY-A20

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

我方承担工程施工任务，根据合同规定应

于年月曰竣工，由于原因，

现申请变更工期至年月日竣工，请审批。

附件：

承包单位（章）：

项目经理：_____________

日期：_____________

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：______________

日期：_____________

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：_____________

日期：_____________

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

设备/材料/构配件缺陷通知单

表号：TQNY-A21

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

在过程中，发现设备/材料/构配件存在质量

缺陷，请协调处理。

附件：设备/材料/构配件缺陷证明材料

承包单位（章）：

项目经理：______________

H期：______________

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

设备/材料/构配件供货单位处理意见：

设备/材料/构配件供货单位（章）：

代表：________________

日期：

建设单位意见：

建设单位（章）：

项目代表：_______________

日期：

填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构各

一份，承包单位二份。

设备/材料缺陷处理报验表

表号：TQNY-A22

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：0000-00-001

致项目监理机构：

现报上第号设备/材料、构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质

量缺陷的处理情况报告，请审查。

附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料

设备/材料/构配件供货单位：承包单位（章）：

代表：项目经理：

S期：日期：

项目监理机构审查意见:

项目监理机构（章）：

总监理工程师：______________

专业监理工程师：

日期：______________

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

项目代表：_____________

日期：

填报说明：本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构各

一份，承包单位二份。

混凝土浇筑令

表号：TQNY-A23

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期(2X350MW)工程编号：0()()0-0()-001

单位工程名称

填报日期浇筑日期

配合比及编号浇筑量

强度等级坍落度

浇筑部位或者

构件名称

承包商意见

承包商(章)：

项目主管：年月日

质检员：年月日

监理部意见：

监理部(章):

专业监理师：年月日

填报说明：本表一式四份，由承包商填写，监理一份，承包商三份。

工程现场签证单

表号：TQNY-A24

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350W）工程编号：0000-00-001

致________________________项目监理机构：

1、工作内容：

2N工程量

承包单位（章）

项目负责人：年月H

监理单位意见：

监理单位（章）：

总/副总监理师：年月H

监理工程师：年月日

设计单位意见：

设计代表：年月H

建设单位审批意见：

建设单位（章）：

负责人：年月日

填报说明：签证手续齐全后，技经人员方可进行结算审核、计算工程费用。属设计原因的签证，设计院

需签署意见。本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

工程竣工报验单

表号：TQNY-A25

工程名称：新疆天山电力奇台热电联产一期（2X350MW）工程编号：YLXX-TJ-A25-001

致新疆电力工程监理有限责任公司天山电力奇台热电联产工程项目监理部项目

监理机构：

我方已按承包合同要求完成了贮灰场工程，经三级自检

合格，请予以检查验收。

附件：证明材料

承包单位（章）：

项目经理：______________

日期：

审查意见：

经初步验收，该工程：

1、符合/不符合我国现行法律、法规要求

2、符合/不符合我国现行工程建设标准

3、符合/不符合设计文件要求

4、符合/不符合承包合同要求

5、符合/不符合档案归档要求

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，能够/不能够组织正式验收

项目监理机构（章）：

总监理工程师：______________

日期：

填报说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

监理工作联系单

表号：TQNY-B1

工程名称：新疆天山电力奇台热电