2026年急危重症护理学试题库(+答案)

2026年急危重症护理学试题库(+答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因心跳骤停行心肺复苏，已完成3个循环（30:2）胸外按压与人工呼吸，此时应首先进行的操作是：A.继续5个循环后评估B.立即连接除颤仪分析心律C.检查颈动脉搏动D.静脉推注肾上腺素1mg答案：B解析：2025年AHA指南强调，非目击心跳骤停患者完成2分钟CPR后应立即分析心律；目击或监护下发生的骤停，可优先除颤。本题未明确是否目击，但完成3个循环（约2分钟）后需优先心律分析。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最佳潮气量设置为：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）答案：A解析：基于LUNGSAFE研究更新，ARDS患者推荐小潮气量通气，目标6-8ml/kg（理想体重），避免容量伤。3.患者创伤后出现意识模糊、皮肤湿冷、血压85/50mmHg、心率125次/分、尿量15ml/h，最可能的休克类型是：A.过敏性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.分布性休克答案：C解析：创伤后出现低血压、心率增快、少尿（<0.5ml/kg/h）及皮肤湿冷，符合低血容量性休克的典型表现。4.关于急性脑卒中患者的急救护理，错误的是：A.缺血性卒中发病4.5小时内评估静脉溶栓B.保持头低位增加脑灌注C.监测血糖维持在6-10mmol/LD.避免过度降血压（收缩压<185mmHg时不急于干预）答案：B解析：急性脑卒中患者应保持头高位（15°-30°）以降低颅内压，头低位可能加重脑水肿。5.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C解析：2025年脓毒症指南更新，EGDT中CVP目标调整为8-12mmHg（未机械通气患者），机械通气患者需考虑气道压影响，目标值相同但需动态评估。6.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，首要的急救措施是：A.立即注射阿托品B.清水彻底洗胃C.应用氯解磷定D.保持气道通畅并吸氧答案：D解析：有机磷中毒可导致呼吸肌麻痹、气道分泌物增多，首要措施是维持气道通畅，避免窒息，其次是洗胃、应用解毒药。7.关于无创正压通气（NPPV）的应用，正确的是：A.适用于心跳呼吸骤停患者B.潮气量应设置为12-15ml/kgC.初始压力设置为吸气相（IPAP）8-12cmH₂O，呼气相（EPAP）4-5cmH₂OD.患者需完全意识丧失以避免抵抗答案：C解析：NPPV禁用于心跳呼吸骤停（需气管插管），潮气量目标6-10ml/kg，适用于意识清楚能配合的患者，初始压力IPAP8-12cmH₂O，EPAP4-5cmH₂O，逐步调整。8.患者行锁骨下静脉穿刺后出现呼吸困难、患侧呼吸音消失、叩诊鼓音，最可能的并发症是：A.气胸B.血胸C.空气栓塞D.导管异位答案：A解析：锁骨下静脉穿刺时损伤胸膜可导致气胸，表现为突发呼吸困难、患侧呼吸音消失、鼓音。9.急性左心衰竭患者使用吗啡的主要目的是：A.镇痛B.镇静并降低心脏前负荷C.止咳D.预防心律失常答案：B解析：吗啡可缓解焦虑，扩张小血管（降低前、后负荷），减轻心脏负担，是急性左心衰的关键治疗药物之一。10.关于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后护理，错误的是：A.穿刺侧肢体制动6小时，卧床12小时B.监测活化凝血时间（ACT）至<180秒C.观察穿刺点有无渗血、血肿D.术后24小时内每2小时监测一次生命体征答案：A解析：新型闭合装置（如血管缝合器）使用后，制动时间可缩短至2-4小时，卧床6-8小时，传统压迫需制动6小时、卧床12小时，但需根据具体装置调整。11.患者误服强酸后，禁忌的处理措施是：A.口服牛奶保护胃黏膜B.立即洗胃C.静脉补液D.监测血气分析答案：B解析：强酸腐蚀消化道，洗胃可能导致穿孔，禁忌洗胃，应口服中和剂（如牛奶、蛋清）。12.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A解析：MODS中肺是最敏感的器官，常因缺血缺氧、炎症介质释放等最早出现功能障碍（如ARDS）。13.关于亚低温治疗（32-34℃）的护理，错误的是：A.降温速度以每小时1-2℃为宜B.维持直肠温度32-34℃C.需使用肌松剂预防寒战D.复温时每4-6小时升温1℃答案：A解析：亚低温治疗降温速度应控制在每小时0.5-1℃，过快可能诱发心律失常。14.患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg，应首先采取的措施是：A.静脉输注甘露醇125mlB.抬高床头30°C.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）D.腰椎穿刺放脑脊液答案：B解析：ICP升高时，首要非药物措施是抬高床头30°，促进静脉回流；甘露醇为一线药物，但需评估患者容量状态；过度通气仅短期使用（<48小时）；腰椎穿刺可能诱发脑疝，禁忌。15.急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症答案：A解析：高钾血症（>6.5mmol/L）可导致室颤、心跳骤停，是少尿期最紧急的并发症。16.关于气管插管患者的口腔护理，正确的是：A.每24小时更换牙垫一次B.使用0.9%氯化钠溶液棉球擦拭C.插管深度以门齿距导管刻度22-24cm（女性）为宜D.口腔pH偏酸时选用2%碳酸氢钠溶液答案：D解析：口腔pH偏酸（如真菌感染）时用2%碳酸氢钠；牙垫每12小时更换；口腔护理需使用含氯己定等抗菌溶液；女性插管深度门齿刻度为20-22cm，男性22-24cm。17.患者使用去甲肾上腺素维持血压，输液过程中局部出现皮肤苍白、肿胀，首要处理是：A.立即停止输液B.局部注射酚妥拉明C.热敷D.更换输液部位答案：B解析：去甲肾上腺素外渗可导致组织坏死，需立即局部注射α受体阻滞剂（如酚妥拉明5-10mg+生理盐水10ml），而非单纯停止输液或热敷。18.关于新生儿窒息的复苏，正确的是：A.首先进行胸外按压B.羊水胎粪污染时需常规气管插管吸引C.初始给氧浓度为100%D.心率<100次/分时开始正压通气答案：D解析：新生儿复苏流程为“评估-保暖-清理气道-擦干-刺激-正压通气（心率<100次/分）”；胎粪污染且无活力时才气管插管吸引；初始给氧浓度根据血氧饱和度调整（足月儿可用空气）。19.患者诊断为张力性气胸，急救时应首先：A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射抗生素答案：B解析：张力性气胸需立即排气减压，用粗针头（16G以上）在锁骨中线第2肋间穿刺，连接单向活瓣装置，再行胸腔闭式引流。20.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理，错误的是：A.置换液温度维持在36-37℃B.每小时监测滤器压、跨膜压（TMP）C.抗凝剂首选普通肝素，有出血风险时改用枸橼酸局部抗凝D.血流速度设置为100-150ml/min答案：D解析：CRRT血流速度目标为150-250ml/min，过低影响溶质清除效率。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于休克早期表现的有：A.意识清楚但烦躁B.血压正常或稍高C.尿量<0.5ml/kg/hD.皮肤湿冷、苍白E.心率>100次/分答案：ABDE解析：休克早期（代偿期）血压可正常或稍高（因代偿性血管收缩），尿量仍可能正常（>0.5ml/kg/h），晚期（失代偿期）出现少尿。2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.气管插管超过48小时B.床头抬高<30°C.每日镇静中断D.误吸E.未常规口腔护理答案：ABDE解析：每日镇静中断（唤醒试验）可缩短机械通气时间，降低VAP风险；其他选项均为高危因素。3.急性心肌梗死患者的典型症状包括：A.胸骨后压榨性疼痛>30分钟B.疼痛可放射至左肩、下颌C.含服硝酸甘油可完全缓解D.伴恶心、呕吐E.心电图ST段弓背向上抬高答案：ABDE解析：急性心梗疼痛含服硝酸甘油通常不缓解（或短暂缓解后复发），ST段抬高为ST段抬高型心梗（STEMI）特征。4.关于创伤患者的现场急救原则，正确的有：A.先处理危及生命的损伤（如气道梗阻、大出血）B.怀疑脊柱损伤时使用颈托固定C.开放性气胸立即用凡士林纱布封闭伤口D.骨折端外露时现场复位E.休克患者取头低脚高位（Trendelenburg位）答案：ABC解析：骨折端外露不可现场复位（避免污染）；休克患者应取平卧位或中凹位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），头低脚高位可能加重脑缺氧。5.脓毒症休克的诊断标准包括：A.明确或可疑感染灶B.乳酸>2mmol/LC.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHgD.意识改变E.血小板<100×10⁹/L答案：ABC解析：脓毒症休克定义为感染导致的循环衰竭，需满足：①感染证据；②经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg；③乳酸>2mmol/L（排除其他原因）。6.关于急性中毒的一般处理原则，正确的有：A.立即终止接触毒物B.口服中毒6小时内均需洗胃C.洗胃后常规注入活性炭（1-2g/kg）D.导泻首选硫酸镁（肾功能不全者禁用）E.血液灌流适用于脂溶性高、蛋白结合率高的毒物答案：ACDE解析：口服中毒洗胃时间窗延长至6-12小时（取决于毒物性质），强酸强碱等禁忌洗胃。7.多器官功能障碍综合征（MODS）的防治措施包括：A.早期控制感染源B.维持组织灌注（MAP≥65mmHg）C.严格控制血糖（4.4-6.1mmol/L）D.避免过度机械通气（小潮气量）E.早期肠内营养答案：ABDE解析：2025年指南建议重症患者血糖控制目标放宽至7.8-10.0mmol/L（避免低血糖风险）。8.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，正确的有：A.CVP低、血压低提示血容量严重不足B.CVP高、血压低提示心功能不全或血容量相对过多C.CVP正常、血压低提示容量不足或心功能不全D.CVP受胸腔压力影响（如机械通气时需校正）E.CVP反映左心室前负荷答案：ABCD解析：CVP反映右心室前负荷，左心室前负荷需监测肺毛细血管楔压（PCWP）。9.关于急性呼吸衰竭的氧疗，正确的有：A.I型呼衰（低氧血症）需高浓度吸氧（FiO₂>35%）B.II型呼衰（高碳酸血症）需低浓度吸氧（FiO₂<35%）C.鼻导管吸氧最高流量为6L/min（FiO₂约44%）D.储氧面罩可提供FiO₂>90%E.所有呼衰患者均需立即气管插管答案：ABCD解析：II型呼衰需低浓度吸氧（避免抑制呼吸中枢），I型呼衰可高浓度吸氧；轻中度呼衰可先尝试NPPV，无需立即插管。10.关于危重症患者的营养支持，正确的有：A.血流动力学稳定后24-48小时内启动肠内营养B.胃残余量（GRV）>500ml时需暂停喂养C.肠内营养首选经鼻胃管D.无法肠内营养时，72小时内启动肠外营养E.热量目标为25-30kcal/kg/d（理想体重）答案：ACDE解析：2025年指南建议GRV>500ml且有腹胀、呕吐时暂停喂养，否则可继续；肠内营养优先经鼻胃管或鼻空肠管。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，65岁，有高血压病史10年，因“突发胸痛2小时”入院。查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识模糊，皮肤湿冷，双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（3分）答案：诊断：ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）合并心源性休克。需鉴别：主动脉夹层（撕裂样疼痛、双上肢血压差异）、肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚体升高）、急性心包炎（前倾位胸痛缓解、心包摩擦音）。问题2：简述首要的急救护理措施。（4分）答案：①立即开放2条静脉通路，监测生命体征及心电图；②高流量吸氧（4-6L/min），保持血氧饱和度>95%；③遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑）；④快速评估是否符合静脉溶栓（发病<12小时）或急诊PCI指征；⑤纠正休克：补充血容量（注意心功能，避免肺水肿），应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg）；⑥监测心肌酶、凝血功能、电解质。问题3：若患者行PCI术后返回CCU，需重点观察哪些并发症？（3分）答案：①出血：穿刺点渗血、腹膜后出血（腰痛、血红蛋白下降）；②心律失常：室速、房室传导阻滞；③再灌注损伤：胸痛复发、ST段再次抬高；④急性肾损伤（对比剂肾病）：尿量减少、血肌酐升高；⑤心功能恶化：急性左心衰（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）。案例2（10分）患者女性，32岁，因“车祸致胸腹部外伤30分钟”急诊入院。查体：意识模糊，P130次/分，R30次/分（浅快），BP70/40mmHg，左侧胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹压痛反跳痛（+），骨盆挤压试验（+）。问题1：该患者存在哪些危及生命的损伤？（3分）答案：①多发伤：左侧多根肋骨骨折（连枷胸）；②左侧气胸/血胸（呼吸音消失）；③腹腔内脏器损伤（肝脾破裂？）；④骨盆骨折（可能伴大出血）；⑤低血容量性休克（血压70/40mmHg、心率130次/分）。问题2：现场及院内急救的关键步骤是什么？（4分）答案：现场：①保持气道通畅（清除口腔异物，必要时口咽通气管）；②控制外出血（加压包扎）；③固定胸壁（用敷料加压包扎连枷胸部位，减少反常呼吸）；④快速转运。院内：①立即建立中心静脉通路（快速补液，晶胶比例2:1）；②紧急行胸部X线/CT明确气胸类型（张力性气胸需立即穿刺排气）；③急查血常规、凝血、血型（备血）；④腹部超声/CT评估腹腔出血（必要时急诊剖腹探查）；⑤骨盆固定（外固定架）减少出血；⑥监测乳酸、尿量（目标>0.5ml/kg/h）。问题3：若患者术后转入ICU，需重点监测哪些指标？（3分）答案：①生命体征：持续心电监护（心率、血压、血氧饱和度）；②呼吸功能：血气分析（PaO₂、PaCO₂、乳酸）、呼吸频率、潮气量；③循环功能：CVP、尿量、肢体温度；④腹部体征：腹胀程度、肠鸣音、腹腔引流液量及性质；⑤并发症：ARDS（低氧血症进行性加重）、MODS（肝肾功能、凝血功能）、深静脉血栓（双下肢周径）。案例3（10分）患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院。查体：T38.5℃，P110次/分，R30次/分，BP135/85mmHg，嗜睡，球结膜