2026年《急危重症试题护理》试题(附参考答案)

2026年《急危重症试题护理》试题(附参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因心跳骤停被送入急诊，现场目击者已开始胸外按压。根据2025年最新版《急危重症护理指南》，急救护士应首先确认的关键指标是A.患者双侧瞳孔是否散大B.胸外按压的频率是否达到100-120次/分C.按压与通气的比例是否为30:2D.患者是否存在大动脉搏动答案：D2.休克患者出现皮肤湿冷、尿量减少（20ml/h）、意识模糊，其休克分期最可能为A.休克代偿期（早期）B.休克抑制期（中期）C.休克衰竭期（晚期）D.微循环收缩期答案：B3.张力性气胸患者急救时，首选的处理措施是A.立即行胸腔闭式引流术B.用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气C.面罩高流量吸氧（10L/min）D.静脉滴注多巴胺维持血压答案：B4.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常在中毒后A.2-6小时B.12-24小时C.24-96小时D.7-14天答案：C5.患者因大面积烧伤入院，伤后48小时内最主要的死亡原因是A.感染性休克B.低血容量性休克C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.多器官功能障碍综合征（MODS）答案：B6.对心搏骤停患者进行电除颤时，双向波除颤仪的首次能量选择应为A.100JB.120-200JC.250JD.360J答案：B7.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，护士应首先采取的护理措施是A.静脉注射呋塞米20mgB.高流量吸氧（6-8L/min）并经20%-30%乙醇湿化C.皮下注射吗啡3mgD.立即准备气管插管答案：B8.中暑患者体温41.5℃，意识昏迷，无汗，最可能的类型是A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：C9.创伤患者出现“连枷胸”，其病理生理核心是A.反常呼吸运动导致有效通气量减少B.肋骨骨折断端刺破肺组织C.纵隔扑动影响静脉回流D.胸膜腔负压消失答案：A10.急性上消化道大出血患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，首要的护理措施是A.建立两条以上静脉通路快速补液B.准备三腔二囊管压迫止血C.急查血常规、凝血功能D.监测每小时尿量答案：A11.患者误食百草枯后2小时入院，护士应优先实施的急救措施是A.立即用1:5000高锰酸钾溶液洗胃B.口服白陶土悬液（15%）吸附毒物C.静脉注射大剂量维生素CD.血液灌流治疗答案：B12.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心答案：A13.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A14.患者因癫痫持续状态入院，首选的抗癫痫药物是A.苯妥英钠B.地西泮C.丙戊酸钠D.苯巴比妥答案：B15.急性一氧化碳中毒患者出现意识障碍，血液碳氧血红蛋白（COHb）浓度约为A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.>50%答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.心肺复苏（CPR）有效的指标包括A.可触及大动脉搏动B.瞳孔由散大逐渐缩小C.面色、口唇由发绀转为红润D.出现自主呼吸E.收缩压≥60mmHg答案：ABCDE2.感染性休克患者的护理要点包括A.早期目标导向治疗（EGDT）B.控制体温（维持36-38℃）C.严格限制液体输入量D.合理使用血管活性药物E.尽早留取病原学标本答案：ABDE3.张力性气胸的典型临床表现有A.进行性呼吸困难B.伤侧胸部饱满、叩诊鼓音C.气管向健侧移位D.颈静脉怒张E.听诊呼吸音消失答案：ABCDE4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括A.明确的肺损伤诱因B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线/CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg（排除心源性肺水肿）E.呼吸频率>30次/分答案：ACD（注：2025年更新标准中氧合指数≤300为轻度，≤200为中度，≤100为重度，但诊断仍需满足A、C、D）5.中暑患者的降温措施包括A.物理降温（冰袋、冰帽、冰水擦浴）B.药物降温（氯丙嗪静脉滴注）C.4℃生理盐水1000ml胃内灌注D.血液净化（连续性静脉-静脉血液滤过）E.保持环境温度18-22℃答案：ABCDE6.急性左心衰竭患者使用吗啡的作用包括A.镇静、减轻焦虑B.扩张小血管，降低心脏前后负荷C.抑制呼吸中枢，减少过度通气D.缓解支气管痉挛E.增强心肌收缩力答案：AB7.创伤患者现场急救的“黄金时间”包括A.心搏骤停后4-6分钟内开始CPRB.严重创伤后1小时内到达医院C.开放性气胸后30分钟内封闭伤口D.断肢（指）后6-8小时内再植E.脑出血后2小时内手术答案：ABD8.急性中毒的护理原则包括A.立即终止接触毒物B.迅速清除体内未吸收的毒物（催吐、洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物的排出（利尿、血液净化）D.特异性解毒剂的应用E.对症支持治疗（维持生命体征）答案：ABCDE9.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括A.早期控制感染源B.合理液体复苏，避免过度或不足C.加强营养支持（首选肠内营养）D.维持内环境稳定（纠正酸碱、电解质紊乱）E.避免使用肾毒性药物答案：ABCDE10.新生儿窒息复苏的步骤（ABCDE）包括A.保持气道通畅（Airway）B.正压通气（Breathing）C.胸外按压（Circulation）D.药物治疗（Drugs）E.评估（Evaluation）答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.心搏骤停患者应先进行5个周期CPR后再检查心律（×）（注：2025年指南建议立即除颤（若有指征），无除颤仪时先CPR）2.休克患者应取平卧位，抬高下肢15-20°（√）3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应采用小潮气量（6-8ml/kg）机械通气（√）4.百草枯中毒患者洗胃后应保留胃管24小时反复洗胃（√）5.热射病患者降温时，目标核心体温为38-38.5℃（√）6.张力性气胸患者胸腔闭式引流的位置为伤侧腋中线第6-8肋间（×）（正确位置为锁骨中线第2肋间）7.急性上消化道大出血患者呕血时应取平卧位，头偏向一侧（√）8.有机磷中毒患者出现“反跳”多发生在中毒后2-7天（√）9.多器官功能障碍综合征（MODS）患者若出现少尿（<400ml/d），应立即使用大剂量利尿剂（×）（需先评估容量状态，避免盲目利尿）10.新生儿窒息复苏时，正压通气的频率为40-60次/分（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述心肺复苏（CPR）有效指标的具体内容。答：①可触及大动脉（颈动脉、股动脉）搏动；②面色、口唇、甲床由发绀转为红润；③瞳孔由散大逐渐缩小，对光反射恢复；④出现自主呼吸或呼吸逐渐恢复；⑤收缩压≥60mmHg；⑥意识逐渐恢复（如眼球活动、呻吟、肢体活动）。2.休克患者病情观察的要点有哪些？答：①生命体征：监测血压（收缩压<90mmHg或脉压<20mmHg提示休克）、心率（>100次/分）、呼吸频率及节律；②意识状态：从烦躁到淡漠、昏迷提示休克加重；③皮肤黏膜：观察色泽（苍白、发绀）、温度（湿冷）、有无花斑；④尿量：反映肾灌注，<0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足；⑤中心静脉压（CVP）：正常值5-12cmH₂O，结合血压判断容量状态；⑥血气分析：监测酸碱平衡（代谢性酸中毒）及氧合情况。3.张力性气胸的急救处理步骤是什么？答：①立即排气减压：用粗针头（16-18G）在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺，针尾连接剪有小口的橡胶手套或塑料袋（单向活瓣）；②转运过程中固定针头，防止脱落；③入院后尽快行胸腔闭式引流术（置管位置同穿刺点），连接水封瓶；④监测生命体征（呼吸、血氧饱和度、血压）；⑤纠正休克（补液、必要时使用血管活性药物）；⑥处理合并伤（如肋骨骨折、肺损伤）。4.急性中毒患者洗胃的注意事项有哪些？答：①时机：服毒后6小时内效果最佳，但部分毒物（如有机磷、巴比妥类）超过6小时仍需洗胃；②体位：左侧卧位（减少毒物进入十二指肠），头偏向一侧防误吸；③洗胃液选择：根据毒物性质（如有机磷用2%碳酸氢钠，敌百虫禁用；安眠药可用1:5000高锰酸钾）；④温度：25-38℃，避免过冷导致低体温，过热加重黏膜损伤；⑤量：每次灌入300-500ml，总量8000-10000ml（中毒量大时可增加），直至洗出液澄清无味；⑥禁忌症：腐蚀性毒物（强酸、强碱）、食管胃底静脉曲张、近期上消化道出血、昏迷（需先气管插管保护气道）。5.多器官功能障碍综合征（MODS）患者的护理重点有哪些？答：①器官功能监测：呼吸（血气分析、氧合指数）、循环（血压、CVP、心输出量）、肾（尿量、血肌酐）、肝（转氨酶、胆红素）、凝血（血小板、D-二聚体）；②控制感染：严格无菌操作，合理使用抗生素，及时处理感染灶（如脓肿引流）；③营养支持：早期肠内营养（24-48小时内），不足时辅以肠外营养，保证热量25-30kcal/(kg·d)；④维持内环境稳定：纠正酸碱失衡（如代谢性酸中毒补碱）、电解质紊乱（低钾、高钾）；⑤药物护理：观察血管活性药物（如去甲肾上腺素）的疗效及副作用，避免肾毒性药物；⑥心理护理：减轻患者及家属焦虑，必要时使用镇静剂。五、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者男性，35岁，因“车祸后胸痛、呼吸困难30分钟”急诊入院。查体：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，意识模糊，面色苍白，右侧胸壁可见反常呼吸运动，局部压痛（+），右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，未闻及啰音。胸部X线示：右侧第3-6肋骨骨折，右侧胸腔大量积气，肺压缩约80%，纵隔左移。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（4分）（2）列出主要护理问题（至少5个）。（8分）（3）简述急救护理措施。（8分）答案：（1）初步诊断：①右侧多发性肋骨骨折（3-6肋）并连枷胸；②右侧张力性气胸；③创伤性休克（低血容量性/心源性）。（2）主要护理问题：①低效性呼吸型态：与反常呼吸、肺压缩有关；②气体交换受损：与气胸导致肺萎陷有关；③组织灌注不足：与休克有关；④急性疼痛：与肋骨骨折有关；⑤有感染的危险：与胸部开放性损伤（或潜在感染灶）有关；⑥焦虑/恐惧：与突发创伤及病情危重有关。（3）急救护理措施：①立即处理张力性气胸：用粗针头在右锁骨中线第2肋间穿刺排气，连接单向活瓣装置；②固定胸壁：用棉垫加压包扎反常呼吸部位（或使用胸带外固定）；③建立两条静脉通路：快速补液（平衡盐溶液、胶体液）纠正休克，监测CVP指导补液；④高流量吸氧（10L/min），监测血氧饱和度（目标SpO₂≥95%）；⑤准备胸腔闭式引流术：协助医生置管，观察引流液颜色、量及气泡溢出情况；⑥监测生命体征：每15分钟记录BP、P、R，观察意识、尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)）；⑦镇痛：遵医嘱静脉注射哌替啶50mg（排除颅脑损伤后）；⑧完善检查：急查血常规、血气分析、凝血功能，准备输血（血红蛋白<70g/L时）。案例2（15分）：患者女性，68岁，有“高血压病史10年”“2型糖尿病病史5年”，因“突发胸痛2小时，意识丧失1分钟”由120送入急诊。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电图示室颤。问题：（1）该患者的首要诊断是什么？（3分）（2）简述现场急救的关键步骤（按顺序）。（6分）（3）心肺复苏成功后，需重点观察的并发症有哪些？（6分）答案：（1）首要诊断：心搏骤停（室颤型）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。（2）现场急救步骤：①立即呼叫急救团队（启动应急反应系统）；②立即开始CPR：胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分），30次按压后给予2次人工呼吸（潮气量500-600ml）；③尽早除颤：取自动体外除颤仪（AED），分析心律为室颤时给予1次200J双向波除颤，除颤后立即继续CPR（5个周期约2分钟）；④高级生命支持：气管插管（确认位置后连接呼吸机，潮气量6-8ml/kg），建立静脉通路（肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复）；⑤持续监测：心电监护、血气分析、电解质（重点关注血钾）。（3）复苏后重点观察的并发症：①脑损伤（脑水肿、昏迷、癫痫发作）；②急性肾损伤（少尿、血肌酐升高）；③心肌损伤（心肌酶升高、心功能不全）；④感染（呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染）；⑤内环境紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）；⑥应激性溃疡（呕血、黑便）。案例3（15分）：患者男性，45岁，农民，因“误服有机磷农药（敌敌畏）2小时”入院。主诉：恶心、呕吐3次（为胃内容物，有大蒜味），视物模糊，全身乏力。查体：T36.5℃，P58次/分，R28次/分，BP130/85mmHg，双侧瞳孔针尖样（直径1mm），口腔及呼吸道有大量白色泡沫样分泌物，