康复护理学（成教专升本）第三章 康复护理评价第三节 感知认知评价

第三章

康复护理评价

第三节感知认知功能评定

一、感知功能评定（一）感觉检查（二）知觉障碍的检查二、认知功能评定（一）记忆功能评定（二）注意评定（三）痴呆筛选量表（四）Loewenstein作业治疗认知评定（LOTCA）

目录学习目标1．列举浅感觉、深感觉、复合感觉的内容及检查方法。2．解释失认症、失用症的定义。3.比较失认症、失用症的分类评价方法。4.应用简明精神状态检查量表、Loewenstein作业治疗认知评定量表对脑卒中认知障碍患者进行评价。4

一、感知功能评定（一）感觉检查

—感觉（sensation）是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应，个别属性包括形状、大小、声音、气味等。—检查时被检者宜闭目，切忌暗示性提问，以免影响患者的判断，检查中要注意左右侧、远近侧的对比。一般从感觉缺失部位查到正常侧。5

1.浅感觉检查6触觉、痛觉、温度觉

2.深感觉的检查7运动觉、位置觉、振动觉

3.复合感觉的检查8触觉定位觉、两点辨别觉、形体觉、体表图形觉（二）知觉障碍检查

—知觉是人脑对直接作用于感官的客观事物的整体反应，是将多种感觉整合起来综合分析、理解，从而得到对外部客观事物和内部机体状态的整体反应。知觉包括对距离、时间、运动的知觉，以及错觉和幻觉等内容。

—感知障碍在康复医学临床中常常表现为失认症和失用症，这也属于后天获得的认知障碍。9

1.失认症

不能通过知觉认识熟悉的事物称为失认症，是指由于大脑半球中某些部位的损害，使患者对来自感觉通路中的一些信息丧失准确的分析和鉴别的一种症状。包括单侧忽略、视觉失认、疾病失认、空间关系及位置障碍。10

2.单侧忽略

1.平分直线法：要求画一短垂直线将白纸上的横线平分成两段，若所画垂线有明显偏向一侧视为阳性；

2.画图测验：画一幅图，若有偏斜或明显缺少对侧部分视为阳性；

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3.删字测验：给一组随机的数字，要求删去事先指定的数字，如只删去一侧的数字视为阳性；

4.阅读测验：若漏读一侧视为阳性；

5.书写测验：漏掉一侧。

2.单侧忽略

3.失用症

失用症是在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，患者由于脑部损伤而不能按指令完成以前所能完成的有目的或精细的动作，即通过后天学习获得的生活技能的运用障碍。包括结构性失用、意念性失用、意念运动性失用。13

二、认知功能评定

认知（cognition）是人们从周围世界获得知识及使用知识的过程，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。认知主要反映大脑额叶和颞叶的功能。常见的可引起认知功能障碍的疾病主要有脑卒中、脑外伤、阿尔茨海默病、血管性痴呆及其他类型的痴呆及肿瘤、炎症等，还包括发育障碍、精神功能障碍等。15

记忆是人们对过去所经历过的事物的一种反应，是过去感知过和经历过的事物在大脑中留下的痕迹；分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三种，包括识记、保存和回忆三个基本过程。1．记忆功能障碍的筛选此法可用于初步评定患者有无记忆方面的障碍。2．韦克斯勒记忆量表韦克斯勒记忆量表是目前应用较广的成套记忆测试，也是多年来评估记忆功能的标准化测量工具之一。（一）记忆功能评定

注意是对事物的一种选择性反应。注意障碍可导致耐力下降、注意分散、易受干扰以及反应迟钝，同时还将不可避免地影响定向力，主要是时间定向，有时可累及地点定向。1．时间和地点的定向测试2．视觉注意测试3．听觉注意测试（二）注意评定

（三）痴呆筛选量表

简明精神状态检查量表（mini-mentalstatusexamination，

MMSE）评定：共30分。划分痴呆标准：文盲≤17，小学程度≤20，中学（包括中专）程度≤22，大学（包括大专）程度≤23。18（四）Loewenstein作业治疗认知评定（LOTCA）该法最先是用于脑损伤患者的认知评定，一般用于脑血管病、脑外伤和中枢神经系统发育障碍等疾病导致的认知障碍检测。该方法简便、实用、可靠，评定的目的更侧重于对以后的治疗进行指导。其内容为定向检查、视知觉检查、、空间知觉检查、、动作运用检查、、视运动组织检查、、思维运作检查、注意力及专注力检查等。测量时间为30～40min，也可分2～3次完成测试项分数备注低高定向

1.地点定向(OP)12345678

2.时间定向(OT)12345678

视知觉

3.物体识别(OI)1234

4.形状识别能力(SI)1234

5.图形重叠识别(OF)1234

6.物体一致性识别(OC)1234

空间知觉

7.身体方向(SP1)1234

8.与周围物体的空间关系(SP2)1234

9.图片中的空间关系(SP3)1234

动作运用

10.动作模仿(P1)1234

11.物品使用(P2)1234

12.象征性动作(P3)1234

视运动组织

13.复绘几何图形(GF)1234

14.复绘二维图形(TM)1234

15.插孔拼图(PC)1234

16.彩色方块拼图(CB)1234

17.无色方块拼图(PB)1234

18.碎图复原(RP)1234

19.画钟(DC)1234

思维操作

20.物品分类(CA)12345

21.Riska无组织的图形分类(RU)12345

22.Riska有组织的图形分类(RS)12345

23.图片排序A(PS1)1234

24.图片排序B(PS2)1234

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