临床妇产科题库及答案

临床妇产科题库及答案1.患者，女，32岁，因“停经50天，阴道少量流血伴下腹隐痛1天”就诊。平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天。妇科检查：宫颈光滑，无举痛，子宫前位，如孕6周大小，质软，无压痛，双侧附件区未及明显异常。尿妊娠试验阳性。B超提示：宫腔内可见孕囊，大小约1.5cm×1.0cm，形态规则，囊内未见明显卵黄囊及胚芽回声。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产答案：A解析：患者为育龄期女性，有停经史，尿妊娠试验阳性，符合妊娠诊断。B超提示宫内有孕囊但未见卵黄囊及胚芽，结合停经50天（孕周偏小，可能排卵延迟或受孕晚），孕囊大小与孕周基本相符。出现阴道流血及下腹痛，但妇科检查宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，符合先兆流产的临床表现。难免流产时宫颈口已扩张，妊娠物可能堵塞于宫颈口；不全流产和完全流产时子宫通常小于停经周数；稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，B超通常提示孕囊变形、胚芽无心管搏动等，与本例不符。2.初孕妇，28岁，妊娠34周，因“头痛、视物模糊1天”入院。查体：血压160/110mmHg，水肿（++）。尿蛋白（+++）。血常规：血小板计数90×10^9/L。肝功能：ALT68U/L，AST75U/L。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压答案：B解析：患者妊娠34周，新发高血压（血压≥140/90mmHg），伴有蛋白尿（+++），并出现头痛、视物模糊等神经系统症状，以及血小板减少、肝酶轻度升高，符合重度子痫前期的诊断标准。妊娠期高血压指妊娠20周后出现高血压，不伴蛋白尿及上述终末器官损害表现。子痫指在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。患者无慢性高血压病史，故不考虑慢性高血压并发子痫前期或妊娠合并慢性高血压。3.患者，女，26岁，因“性生活后阴道流血半年”就诊。妇科检查：宫颈前唇可见一直径约1.5cm的菜花样赘生物，质脆，触之易出血。宫颈细胞学检查（TCT）提示：高度鳞状上皮内病变（HSIL）。阴道镜下活检病理报告为：宫颈鳞状细胞癌。为明确临床分期，下一步最重要的检查是：A.盆腔MRIB.胸部X线片C.膀胱镜检查D.直肠镜检查E.静脉肾盂造影答案：A解析：宫颈癌的临床分期（FIGO分期）主要依靠妇科检查，评估肿瘤侵犯范围。盆腔MRI能清晰显示宫颈肿瘤的大小、间质浸润深度、宫旁及阴道受累情况、淋巴结状态等，对于准确分期、指导治疗有重要价值，是确定治疗方案前的重要辅助检查。胸部X线片用于排查肺转移，但并非确定分期的首要检查。膀胱镜和直肠镜检查仅在怀疑膀胱或直肠黏膜受侵时才需进行。静脉肾盂造影在评估输尿管梗阻导致肾积水时有用，但MRI通常也能提供相关信息。4.孕妇，30岁，G2P0，妊娠28周。行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果：空腹血糖5.3mmol/L，服糖后1小时血糖11.2mmol/L，服糖后2小时血糖8.9mmol/L。最恰当的处理是：A.诊断为妊娠期糖尿病，立即开始胰岛素治疗B.诊断为妊娠期糖尿病，先行医学营养治疗和运动指导C.诊断为空腹血糖受损，建议控制饮食D.诊断为糖耐量异常，建议定期复查E.结果正常，无需处理答案：B解析：根据我国妊娠期糖尿病诊断标准，OGTT试验中任何一点血糖值达到或超过标准即可诊断GDM：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L。该孕妇空腹血糖5.3mmol/L及2小时血糖8.9mmol/L均超标，故诊断为妊娠期糖尿病。初始治疗应为医学营养治疗（饮食控制）和运动指导，监测血糖。若经生活方式干预1-2周后，血糖仍不达标，再考虑启用胰岛素治疗。因此，立即开始胰岛素治疗不正确。5.患者，女，45岁，因“月经量增多、经期延长2年，加重伴头晕、乏力半年”就诊。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬，活动度可。血红蛋白78g/L。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.子宫内膜癌C.子宫肌瘤D.功能失调性子宫出血E.子宫内膜炎答案：C解析：患者为45岁围绝经期女性，症状为月经改变（经量多、经期长）及继发贫血，体征为子宫均匀或不规则增大、质硬。这是子宫肌瘤的典型临床表现。子宫腺肌病常有进行性加重的痛经，子宫可呈均匀性增大、质硬，但通常不超过孕12周大小，且常有压痛。子宫内膜癌多表现为绝经后阴道流血或围绝经期月经紊乱，子宫可正常大小或稍大。功能失调性子宫出血患者子宫大小形态正常。子宫内膜炎常有腹痛、发热、分泌物异常等感染症状。6.初产妇，25岁，妊娠39周，规律宫缩8小时入院。查体：宫高33cm，腹围100cm，LOA位，胎心140次/分。肛查：宫颈管消失，宫口开大4cm，S-1。2小时后，宫缩强度减弱，持续时间缩短，间隔延长。肛查：宫口开大5cm，S-0，胎头前囟位于骨盆右前方。此时最可能的情况是：A.潜伏期延长B.活跃期停滞C.胎头下降停滞D.持续性枕横位E.持续性枕后位答案：E解析：产妇进入活跃期后，宫口扩张速度减慢（2小时仅扩张1cm），且胎头下降不明显（仍在S-0）。关键线索是“胎头前囟位于骨盆右前方”。在LOA（枕左前）位时，胎头俯屈良好，前囟应在骨盆左后方。当前囟位于右前方，说明胎头枕部转到了骨盆后方（可能是枕右后位），且俯屈不良，以较大径线通过产道，导致内旋转困难，宫口扩张及胎头下降受阻，符合持续性枕后位的诊断。持续性枕横位时，囟门应在骨盆侧方。活跃期停滞指宫口扩张停止≥4小时。胎头下降停滞指胎头下降停止≥1小时。7.患者，女，38岁，因“发现盆腔包块1周”就诊。无腹痛、腹胀，月经正常。妇科检查：子宫右侧可及一直径约6cm囊实性包块，边界清，活动度尚可，无压痛。CA12535U/mL。B超提示：右侧附件区见一5.8cm×6.2cm×5.5cm混合回声包块，内见密集点状回声及不规则强回声，囊壁较厚，可见血流信号。最可能的诊断是：A.卵巢浆液性囊腺瘤B.卵巢黏液性囊腺瘤C.卵巢畸胎瘤D.卵巢巧克力囊肿E.输卵管卵巢脓肿答案：C解析：卵巢畸胎瘤（成熟性囊性畸胎瘤最常见）的典型B超表现为附件区混合回声包块，内含密集点状回声（脂液分层征）、强回声团（牙齿、骨骼等）及液性暗区，囊壁较厚。患者CA125正常，包块活动、无压痛，不支持恶性肿瘤或炎性包块。卵巢浆液性或黏液性囊腺瘤多为囊性，内为无回声或细弱光点。卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）B超常表现为“磨玻璃样”均匀低回声，囊壁可厚，但内部无骨骼牙齿等强回声。输卵管卵巢脓肿有急性感染症状，包块压痛明显。8.孕妇，29岁，G1P0，妊娠31周。B超检查提示：羊水指数（AFI）为6.5cm。胎儿生物物理评分（BPP）为8分（呼吸运动2分，胎动2分，肌张力2分，羊水量2分）。NST为反应型。孕妇自觉胎动正常。对此孕妇最恰当的处理是：A.立即终止妊娠B.期待治疗，每周复查B超及NSTC.行OCT（缩宫素激惹试验）评估胎儿储备功能D.羊膜腔灌注增加羊水量E.给予前列腺素抑制剂治疗答案：B解析：该孕妇诊断为羊水偏少（AFI5-8cm为羊水偏少）。但胎儿BPP评分8分（满分10分，扣分项为羊水量2分），NST反应型，孕妇自觉胎动正常，均提示目前胎儿宫内状况良好，无急性缺氧证据。对于单纯性羊水偏少、胎儿状况良好且无畸形证据者，首选期待治疗，加强监护，包括定期（如每周）复查B超监测羊水量、胎儿生长情况及NST，同时嘱孕妇多饮水、左侧卧位，监测胎动。无需立即终止妊娠或进行OCT。羊膜腔灌注主要用于产时羊水过少。前列腺素抑制剂可能减少胎儿尿液生成，加重羊水过少，禁用。9.患者，女，52岁，绝经3年，因“阴道不规则流血1个月”就诊。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，子宫正常大小，质中，活动，无压痛，双侧附件区未及异常。B超提示：子宫内膜厚12mm，回声不均。首先考虑的诊断是：A.老年性阴道炎B.宫颈息肉C.子宫内膜息肉D.子宫内膜癌E.子宫内膜炎答案：D解析：绝经后妇女出现阴道流血，是子宫内膜癌的典型警示症状。绝经后子宫内膜正常厚度通常<5mm。该患者子宫内膜显著增厚达12mm且回声不均，高度提示子宫内膜病变，恶性肿瘤可能性大，需首先考虑子宫内膜癌。子宫内膜息肉也可引起出血，B超常表现为宫腔内高回声团，但绝经后息肉恶变风险也需警惕。老年性阴道炎常表现为分泌物增多、外阴瘙痒、灼痛及少量血性分泌物，但子宫内膜不增厚。宫颈息肉或子宫内膜炎在绝经后相对少见，且B超表现不同。确诊需依靠分段诊刮或宫腔镜下活检。10.初产妇，27岁，足月顺产后第3天，出现寒战、高热，体温达39.5℃，伴下腹部疼痛。查体：子宫底脐下2指，有压痛，恶露量多，有臭味。血常规：WBC18×10^9/L，N90%。最可能的诊断是：A.急性乳腺炎B.产褥中暑C.急性盆腔结缔组织炎D.急性子宫内膜炎E.急性阑尾炎答案：D解析：患者于产后第3天发病，符合产褥感染的时间窗。症状以全身感染症状（寒战高热）及下腹痛为主。体征：子宫复旧不良（产后3天宫底应在脐耻之间或脐下1-2指，本例脐下2指尚可，但压痛明显），恶露异常（量多、有臭味）。实验室检查提示白细胞及中性粒细胞显著升高。这些均符合急性子宫内膜炎的诊断。急性盆腔结缔组织炎炎症范围更广，可触及宫旁增厚、包块或“冰冻骨盆”。急性乳腺炎以乳房局部红、肿、热、痛为主要表现。产褥中暑有高温环境暴露史，无生殖道感染体征。急性阑尾炎腹痛常始于上腹或脐周，后转移至右下腹，与子宫关系不密切。11.患者，女，19岁，未婚，有性生活史。因“停经42天，突发右下腹剧痛2小时”就诊，伴少量阴道流血，肛门坠胀感。查体：BP90/60mmHg，P110次/分。全腹压痛、反跳痛，以右下腹为著，移动性浊音可疑阳性。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大、软，有漂浮感，右侧附件区可及一界限不清的包块，压痛显著。尿妊娠试验阳性。后穹隆穿刺抽出2ml不凝血。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.黄体破裂D.输卵管妊娠破裂E.难免流产答案：D解析：患者为育龄期女性，有停经史、腹痛、阴道流血，尿妊娠试验阳性，首先考虑异位妊娠。突发右下腹剧痛、肛门坠胀、休克体征（血压下降、脉搏加快）、腹部移动性浊音可疑、宫颈举痛、附件区包块、后穹隆穿刺抽出不凝血，均高度提示输卵管妊娠破裂导致腹腔内出血。急性阑尾炎无停经史和妊娠试验阳性。卵巢囊肿蒂扭转和黄体破裂也可有急性腹痛和内出血，但通常无停经史，妊娠试验阴性。难免流产腹痛位于下腹正中，为阵发性，出血主要经阴道，一般无腹腔内出血体征。12.孕妇，35岁，G3P1，妊娠24周。系统B超筛查提示：胎儿双侧肾盂分离，左侧8mm，右侧10mm；羊水指数22cm。孕妇无糖尿病史。最需要关注的问题是：A.胎儿染色体异常风险B.胎儿泌尿系统梗阻C.胎儿神经系统畸形D.胎儿消化系统畸形E.母体隐性糖尿病答案：B解析：胎儿肾盂分离（肾盂扩张）是产前超声常见软指标。妊娠中期肾盂分离≥10mm被视为显著，4-10mm为轻度或可疑。本例右侧已达10mm，且伴有羊水过多（AFI>24cm或最大羊水池深度>8cm，本例AFI22cm已属偏多上限），强烈提示可能存在胎儿泌尿系统梗阻，导致胎儿尿液生成后排出受阻，进而引起肾盂积水和羊水过多（妊娠晚期羊水主要来源于胎儿尿液）。需要密切随访B超，观察肾盂分离是否进行性加重、肾实质是否变薄、输尿管是否扩张等，以评估梗阻部位和程度。胎儿染色体异常（如21三体）也可出现肾盂分离，但通常为轻度，且常合并其他软指标。羊水过多也需排查胎儿消化系统畸形（如食道闭锁）或母体糖尿病，但本例无糖尿病史，且肾盂分离是更直接的线索。13.患者，女，60岁，因“外阴瘙痒伴皮肤变白2年”就诊。妇科检查：外阴大小阴唇、阴蒂包皮及会阴部皮肤色素减退，呈白色，皮肤粗糙、增厚、皲裂，未见明显溃疡及结节。为进一步明确诊断，首选的检查是：A.外阴分泌物涂片检查B.外阴病变部位多点活检C.阴道镜检查D.HPV检测E.血清抗体检测答案：B解析：患者为老年女性，外阴皮肤色素减退、增厚、瘙痒，符合外阴上皮内非瘤样病变（外阴白色病变）或外阴鳞状上皮内病变的临床表现。仅凭肉眼观察无法区分良恶性病变，特别是要排除外阴鳞状细胞癌或癌前病变（外阴上皮内瘤变，VIN）。因此，确诊需依靠病理学检查。对外阴可疑病变进行多点活检是明确诊断的金标准。外阴分泌物涂片用于检查阴道炎。阴道镜可用于观察宫颈和阴道病变，对外阴病变的观察也有辅助作用，但最终仍需活检确诊。HPV检测与外阴癌相关，但非首选确诊手段。14.产妇，28岁，G2P1，足月顺产后1小时，阴道流血量多，约600ml，色鲜红。查体：血压100/65mmHg，脉搏100次/分。子宫底脐上1指，轮廓清，质硬。阴道检查：宫颈无裂伤，阴道侧壁有一长约3cm的裂伤，活动性出血。导致其产后出血的最可能原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫内翻答案：C解析：产后出血的四大原因为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。该产妇产后1小时内出血量多（>500ml），色鲜红，提示动脉性出血。查体子宫收缩好（宫底脐上1指，质硬），可基本排除子宫收缩乏力。阴道检查发现阴道侧壁有活动性出血的裂伤，这是导致出血的直接原因，属于软产道裂伤。胎盘因素出血常发生在胎盘娩出前后，血多为暗红色。凝血功能障碍出血常为全身多部位出血，血液不凝。15.患者，女，33岁，因“继发性痛经进行性加重5年”就诊。疼痛于月经来潮前1天开始，持续至经期结束。妇科检查：子宫后位，正常大小，质硬，活动差，后壁有触痛性结节。双侧附件区可及囊实性包块，左侧约5cm，右侧约4cm，活动度差。最可能的诊断是：A.慢性盆腔炎B.盆腔结核C.卵巢恶性肿瘤D.子宫内膜异位症E.子宫腺肌病答案：D解析：患者有典型的继发性、进行性加重的痛经，且疼痛时间与月经周期密切相关。妇科检查发现子宫后位固定、宫骶韧带或子宫后壁触痛结节，以及双侧附件区囊实性、活动度差的包块（考虑卵巢子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿可能），这些是子宫内膜异位症的典型临床表现。子宫腺肌病痛经也严重，子宫多呈均匀性增大、质硬，但一般无附件区包块。慢性盆腔炎和盆腔结核也可有腹痛、不孕、盆腔包块，但痛经不明显，且常有相关感染病史。卵巢恶性肿瘤的包块增长迅速，多为实性或囊实性，晚期可有腹水、消瘦等。16.孕妇，26岁，G1P0，妊娠36周。产前检查：宫高32cm，腹围94cm，LOA位，胎心142次/分。B超提示：BPD8.7cm，FL6.8cm，AC31.5cm，羊水指数10.5cm。估算胎儿体重约2500g。孕妇身高150cm，骨盆外测量：髂棘间径22cm，髂嵴间径24cm，骶耻外径17cm，坐骨结节间径7.5cm。对该孕妇骨盆评估，正确的是：A.均小骨盆B.扁平骨盆C.漏斗骨盆D.骨盆入口平面狭窄E.中骨盆及出口平面狭窄答案：C解析：骨盆外测量各径线：髂棘间径（正常值23-26cm）和髂嵴间径（正常值25-28cm）略小，提示骨盆入口横径可能偏小。骶耻外径（正常值18-20cm）17cm，小于正常值，提示骨盆入口前后径可能狭窄。但最关键的是坐骨结节间径（出口横径，正常值8.5-9.5cm）仅7.5cm，明显狭窄。若坐骨结节间径<8cm，应加测出口后矢状径，若两者之和<15cm，则提示骨盆出口平面狭窄。坐骨结节间径显著小，而髂棘间径、髂嵴间径相对较小，骶耻外径临界，整体形态呈漏斗状，最符合漏斗骨盆的特点。均小骨盆指各平面径线均小于正常值2cm以上。扁平骨盆主要特征为骶耻外径缩短。17.患者，女，48岁，因“月经紊乱1年，潮热、出汗3个月”就诊。孕2产1，既往体健。妇科检查及B超未见异常。患者希望缓解症状，但不愿使用激素治疗。最适合的治疗建议是：A.口服镇静剂B.口服选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）C.口服可乐定D.补充钙剂和维生素DE.植物药或中成药（如黑升麻提取物）答案：E解析：患者48岁，出现月经紊乱及典型的血管舒缩症状（潮热、出汗），处于围绝经期。缓解绝经相关症状最有效的方法是绝经激素治疗（MHT），但患者有顾虑。对于不愿或不能使用激素的妇女，可考虑非激素疗法。植物药如黑升麻提取物（莉芙敏）等，对缓解潮热、出汗等绝经期症状有一定疗效，且相对安全，是常用的替代选择。SSRI类药物（如帕罗西汀）和可乐定也对血管舒缩症状有效，但属于处方药，有一定副作用，通常作为二线选择。口服镇静剂效果有限且易成瘾。补充钙剂和维生素D主要用于预防骨质疏松，对缓解潮热等症状无效。18.初产妇，30岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开全1小时，胎头S+3，胎心监护提示：宫缩时胎心减速至90次/分，持续约40秒，宫缩后迅速恢复。此时最恰当的处理是：A.立即行剖宫产术B.行产钳助产术C.等待自然分娩D.行胎头吸引术助产E.给予氧气吸入，改变体位，继续观察答案：B解析：产妇已进入第二产程（宫口开全），胎头已下降至S+3（很低），胎心监护出现晚期减速（胎心减速发生于宫缩高峰后，下降缓慢，恢复缓慢）或严重的变异减速（如本例，减速与宫缩关系不恒定，但减速幅度大，持续时间长），提示胎儿存在急性缺氧，不能耐受长时间分娩过程。此时胎头位置低，阴道助产（产钳或胎吸）可迅速结束分娩，是首选方案。产钳助产对胎头位置和方向要求更明确，牵引力可靠。胎头吸引术相对简单，但滑脱风险稍高。立即剖宫产适用于胎头位置高或阴道助产条件不成熟者。继续观察可能延误抢救时机，导致胎儿严重缺氧。19.患者，女，22岁，未婚，有性生活史。因“白带增多伴外阴瘙痒1周”就诊。妇科检查：阴道黏膜充血，分泌物呈豆渣样。阴道分泌物湿片镜检查见大量假菌丝。最可能的诊断及首选治疗是：A.滴虫阴道炎，甲硝唑口服B.细菌性阴道病，甲硝唑口服C.外阴阴道假丝酵母菌病，克霉唑阴道栓剂D.淋菌性宫颈炎，头孢曲松肌注E.衣原体宫颈炎，阿奇霉素口服答案：C解析：豆渣样或凝乳状白带、外阴瘙痒是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC，俗称霉菌性阴道炎）的典型症状。阴道分泌物湿片镜检发现假菌丝是确诊依据。治疗首选局部抗真菌药物，如咪康唑、克霉唑、制霉菌素等阴道栓剂或片剂。对于单纯性VVC，局部用药与口服氟康唑效果相当。滴虫阴道炎分泌物呈稀薄脓性、泡沫状、有臭味。细菌性阴道病分泌物灰白色、匀质、鱼腥臭味。淋病和衣原体感染主要侵犯宫颈，引起宫颈炎，表现为脓性分泌物，但外阴瘙痒不突出。20.孕妇，31岁，G4P0，既往有3次人工流产史。本次妊娠16周，无痛性阴道大量流血1小时急诊入院。查体：血压85/50mmHg，脉搏120次/分，贫血貌。腹部无压痛，宫底平脐，胎心未闻及。B超提示：胎盘完全覆盖宫颈内口。最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.前置胎盘C.子宫破裂D.先兆流产E.宫颈息肉出血答案：B解析：患者为经产妇，有多次宫腔操作史（高危因素），妊娠中期出现无痛性、无诱因的突发性阴道大量流血，伴失血性休克表现（血压下降、脉搏快、贫血貌）。B超提示胎盘完全覆盖宫颈内口，即完全性前置胎盘。这是前置胎盘导致产前出血的典型表现。胎盘早剥常有腹痛、子宫张力高、胎心异常或消失。子宫破裂有剧烈腹痛、病理缩复环等。先兆流产出血量一般较少，伴轻微腹痛。宫颈息肉出血量可多可少，但B超可明确胎盘位置正常。21.患者，女，27岁，因“不孕2年”就诊。月经规律，周期28天。基础体温双相，高温相持续12天。丈夫精液检查正常。子宫输卵管造影（HSG）提示：双侧输卵管伞端闭锁，盆腔内未见造影剂弥散。最可能的不孕原因是：A.排卵障碍B.子宫内膜因素C.输卵管因素D.免疫因素E.男方因素答案：C解析：患者有规律月经，基础体温双相提示有排卵。丈夫精液正常。子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的常用方法。结果显示双侧输卵管伞端闭锁，造影剂在输卵管末端积聚未能进入盆腔，提示双侧输卵管梗阻（积水可能），这是导致女性不孕的常见输卵管因素。排卵障碍表现为无排卵或黄体功能不足（如高温相<11天）。子宫内膜因素如内膜息肉、粘连等可通过宫腔镜检查。免疫因素和不明原因不孕需在排除其他因素后考虑。22.新生儿，女，出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢、不规则，四肢稍屈曲，弹足底有皱眉动作，全身皮肤青紫。该新生儿的Apgar评分是：A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分答案：B解析：Apgar评分包括5项，每项0-2分。心率>100次/分为2分，<100次/分为1分，无心跳为0分；本例心率90次/分，评1分。呼吸佳、哭声响亮为2分，呼吸浅慢、不规则为1分，无呼吸为0分；本例评1分。肌张力四肢活动活跃为2分，四肢屈曲为1分，松弛为0分；本例评1分。弹足底或导管插鼻反应哭、喷嚏为2分，皱眉等为1分，无反应为0分；本例评1分。皮肤颜色全身红润为2分，躯干红、四肢青紫为1分，全身青紫或苍白为0分；本例全身青紫，评0分。总分=1+1+1+1+0=4分。23.患者，女，40岁，因“体检发现子宫肌瘤3年，近半年肌瘤增大明显”就诊。B超提示：多发性子宫肌瘤，最大者位于子宫后壁，直径从3年前的3cm增长至现在的6cm。患者无月经改变，无压迫症状。有生育要求。最合适的治疗建议是：A.定期观察随访B.药物治疗（如GnRH-a）C.子宫肌瘤剔除术D.全子宫切除术E.子宫动脉栓塞术答案：C解析：患者有生育要求，这是制定治疗方案的核心前提。子宫肌瘤在短期内增长较快（年增长>2cm），虽无症状，但需警惕变性可能，且较大的肌瘤可能影响妊娠和分娩。对于有生育要求的患者，应尽量保留子宫。子宫肌瘤剔除术是首选治疗方法，可切除肌瘤、保留子宫，满足生育需求。药物治疗（如GnRH-a）可使肌瘤暂时缩小，但停药后易复发，主要用于术前准备或围绝经期患者过渡。定期观察适用于肌瘤小、无症状、无生育要求者。全子宫切除术和子宫动脉栓塞术均破坏子宫或可能影响卵巢血供和子宫内膜，不适合有生育要求者。24.孕妇，34岁，G1P0，妊娠38周。B超提示：羊水指数5.0cm。NST为反应型。宫颈Bishop评分3分。正确的处理是：A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉滴注缩宫素引产C.宫颈放置前列腺素制剂促宫颈成熟后引产D.期待治疗至自然临产E.行人工破膜术答案：C解析：该孕妇诊断为羊水过少（AFI≤5cm）。妊娠已足月（38周），继续妊娠风险增加（胎儿窘迫、脐带受压等）。NST反应型提示目前胎儿储备功能尚可。但宫颈条件不成熟（Bishop评分3分，<6分视为不成熟），直接引产失败率高。因此，正确的处理是先行促宫颈成熟治疗（如阴道放置前列腺素E2制剂或使用宫颈扩张球囊），待宫颈成熟后，再行缩宫素静脉滴注引产。立即剖宫产适用于胎儿窘迫或引产条件不成熟但情况紧急时，本例可先尝试引产。期待治疗适用于未足月、胎儿情况良好的羊水过少。人工破膜适用于宫颈已成熟者。25.患者，女，58岁，因“腹胀、食欲减退2个月，自觉腹部增大1个月”就诊。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件区可及一直径约8cm实性包块，不规则，活动差，无压痛。腹水检查：找到腺癌细胞。CA1251200U/mL。最可能的诊断是：A.原发性腹膜癌B.胃肠道肿瘤卵巢转移C.卵巢上皮性癌D.输卵管癌E.子宫肉瘤答案：C解析：老年女性，出现腹胀、腹水、盆腔实性包块，腹水中找到腺癌细胞，血清CA125显著升高，是卵巢上皮性癌（特别是浆液性癌）的典型表现。卵巢癌易发生腹腔内播散，形成腹水。原发性腹膜癌临床表现与卵巢癌极其相似，但卵巢本身无明显肿瘤或仅有微小病灶，本例附件区有8cm实性包块，更支持卵巢原发。胃肠道肿瘤卵巢转移（Krukenberg瘤）多为双侧、肾形、实性，但CA125升高通常不如此显著。输卵管癌罕见，常有阴道排液、腹痛、盆腔包块“三联征”。子宫肉瘤以子宫增大、异常阴道流血为主，晚期可有转移。26.计算题：某孕妇，妊娠28周，行75gOGTT检测。其空腹血糖为F=4.8mmol/L，服糖后1小时血糖为=9.5（诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L，任意一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM。）答案：该孕妇未被诊断为妊娠期糖尿病。解析：根据诊断标准逐项对比：空腹血糖F=1小时血糖=9.52小时血糖=7.8该孕妇三项血糖值均低于诊断标准，故不能诊断为妊娠期糖尿病。27.患者，女，35岁，因“经期腹痛进行性加重5年，性交痛2年”就诊。妇科检查：子宫后位，固定，直肠子宫陷凹可及数个触痛性结节。双侧附件区未及明显包块。最适合的辅助检查是：A.血清CA125测定B.盆腔B超C.腹腔镜检查D.子宫输卵管造影E.磁共振成像（MRI）答案：C解析：患者有典型的子宫内膜异位症症状（进行性痛经、性交痛）和体征（子宫固定、直肠子宫陷凹触痛结节），临床高度怀疑盆腔子宫内膜异位症，特别是深部浸润型内异症（DIE）。腹腔镜检查是目前国际公认的诊断内异症的金标准。它可以直接窥视盆腔，观察异位病灶的部位、范围、大小和粘连程度，并可对可疑病变进行活检确诊，同时可以进行手术治疗（如病灶电灼、切除等）。血清CA125可升高，但特异性不高。B超对卵巢巧克力囊肿诊断价值高，但对腹膜型、深部浸润型病灶检出率有限。MRI对深部浸润型内异症有较好的显示能力，但最终确诊仍需腹腔镜及病理。子宫输卵管造影主要用于评估输卵管通畅度。28.初产妇，25岁，妊娠41周，临产8小时，宫口开大3cm，S-1，胎心136次/分。宫缩持续30-40秒，间隔4-5分钟，强度中。2小时后复查，