儿科模考试题(含答案)

儿科模考试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共50分）1.足月儿生后2天出现黄疸，血清总胆红素220μmol/L（12.9mg/dl），直接胆红素15μmol/L，一般情况良好。最可能的诊断是（）A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B2.川崎病的特征性临床表现中，最具诊断意义的是（）A.持续发热5天以上B.手足硬性水肿C.草莓舌D.冠状动脉扩张或动脉瘤答案：D（注：2020年川崎病诊疗共识强调冠状动脉病变为重要诊断依据）3.1岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39.2℃，R58次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.肺结核答案：B4.8个月婴儿，腹泻3天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：B5.营养性缺铁性贫血患儿，血常规检查最特征性的改变是（）A.血红蛋白降低为主B.红细胞体积小，中央淡染区扩大C.网织红细胞升高D.白细胞计数减少答案：B6.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是（）A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸（1岁左右）D.以上均是答案：D7.6个月男婴，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，全身出现红色斑丘疹，以躯干为多。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B8.3岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，持续约2分钟，发作前有发热（T38.9℃），既往无类似病史。最可能的诊断是（）A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥（单纯型）D.低钙惊厥答案：C9.法洛四联症的病理畸形不包括（）A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案：E10.麻疹出疹的顺序是（）A.耳后、发际→面部、颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.面部→躯干→四肢C.躯干→四肢→面部D.四肢→躯干→面部答案：A11.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是（）A.补充热量B.抗感染C.复温D.纠正酸中毒答案：C12.婴儿腹泻伴低钾血症时，心电图的典型表现是（）A.T波高尖B.ST段抬高C.U波出现D.Q-T间期缩短答案：C13.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是（）A.糖皮质激素B.β2受体激动剂（如沙丁胺醇）C.白三烯调节剂D.抗胆碱能药物答案：B14.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的主要病因是（）A.早产B.颅内出血C.围生期窒息D.感染答案：C15.2岁患儿，智力落后，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的诊断是（）A.先天性甲状腺功能减退症B.21-三体综合征C.苯丙酮尿症D.脆性X综合征答案：B16.结核菌素试验（PPD）阳性的主要意义是（）A.正在患结核病B.曾接种过卡介苗C.受过结核分枝杆菌感染D.需立即抗结核治疗答案：C17.儿童风湿热的主要表现不包括（）A.关节炎B.心脏炎C.环形红斑D.发热答案：D（发热为次要表现）18.急性肾小球肾炎的典型临床表现是（）A.少尿、水肿、蛋白尿、低蛋白血症B.血尿、水肿、高血压、肾功能异常C.多尿、低比重尿、贫血D.大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿答案：B19.新生儿溶血病最常见的类型是（）A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.MN血型不合D.Kidd血型不合答案：B20.预防维生素D缺乏性佝偻病的最有效措施是（）A.补充钙剂B.多晒太阳C.口服维生素D400IU/日D.加强营养答案：C（注：足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日）21.过敏性紫癜的典型皮疹特点是（）A.红色斑丘疹，压之不褪色，对称分布于四肢伸侧及臀部B.水疱样皮疹，呈向心性分布C.出血点，仅见于下肢D.风团样皮疹，伴瘙痒答案：A22.化脓性脑膜炎最常见的致病菌是（）A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.以上均是（不同年龄阶段致病菌不同）答案：D（新生儿以B族链球菌、大肠杆菌为主；婴幼儿以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；年长儿以脑膜炎奈瑟菌为主）23.早产儿暖箱温度的设置主要依据（）A.出生体重B.日龄C.体温D.以上均是答案：D24.儿童糖尿病最常见的类型是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A25.麻疹的隔离期是（）A.出疹后3天B.出疹后5天C.出疹后7天D.出疹后10天答案：B（合并肺炎者延长至出疹后10天）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.新生儿Apgar评分的指标包括（）A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色E.对刺激的反应答案：ABCDE2.支气管哮喘的诊断标准包括（）A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.症状可经治疗或自行缓解D.除外其他引起喘息的疾病E.支气管激发试验或舒张试验阳性答案：ABCDE3.轮状病毒肠炎的特点包括（）A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易出现脱水、酸中毒E.大便镜检可见大量白细胞答案：ABCD（轮状病毒肠炎大便镜检偶见少量白细胞）4.化脓性脑膜炎的并发症包括（）A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.抗利尿激素异常分泌综合征E.癫痫答案：ABCDE5.急性肾小球肾炎的临床表现包括（）A.血尿（肉眼或镜下）B.水肿（晨起眼睑水肿为主）C.高血压D.蛋白尿E.少尿答案：ABCDE三、简答题（每题6分，共30分）1.简述生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。答案：①出现时间：生理性黄疸生后2-3天出现，病理性黄疸生后24小时内出现；②消退时间：足月儿生理性黄疸2周内消退，早产儿3-4周消退；病理性黄疸消退延迟（足月儿＞2周，早产儿＞4周）或退而复现；③血清胆红素：足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）；病理性黄疸足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；④结合胆红素：生理性黄疸结合胆红素＜34μmol/L（2mg/dl）；病理性黄疸结合胆红素＞34μmol/L；⑤一般情况：生理性黄疸患儿一般情况良好；病理性黄疸常伴其他症状（如发热、拒食、嗜睡等）。2.简述支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答案：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然加快＞180次/分（婴儿）或＞160次/分（幼儿）；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（婴幼儿肝右肋下＞3cm，或短时间内增大＞1.5cm）；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断（第6项为参考）。3.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？答案：①头部：方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋最明显）、鸡胸或漏斗胸（1岁左右）、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯，6个月以上）、O型腿或X型腿（1岁后站立行走时出现）；④脊柱：后凸或侧凸畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女性可影响成年后分娩）。4.川崎病的主要临床表现有哪些？答案：①发热：持续5天以上（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜表现：唇充血皲裂、草莓舌、口腔及咽部黏膜弥漫充血；④手足症状：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤皮肤表现：多形性红斑或猩红热样皮疹；⑥颈部淋巴结肿大（单侧，直径＞1.5cm，非化脓性）。此外，可出现冠状动脉病变（如扩张、动脉瘤）、心脏炎、关节炎等。5.儿童腹泻的液体疗法原则是什么？答案：①调整饮食：继续喂养（母乳喂养儿继续哺乳，人工喂养儿可喂稀释奶或米汤），严重呕吐者暂禁食4-6小时（不禁水）；②预防和纠正脱水：口服补液（ORS）：适用于轻、中度脱水无明显呕吐者，累积损失量按50-100ml/kg，4-6小时内补完；静脉补液：适用于中、重度脱水或呕吐严重者，分三阶段：①扩容阶段：2:1等张含钠液（20ml/kg，30-60分钟内快速输入），适用于重度脱水；②补充累积损失量：根据脱水性质选择液体（等渗性脱水用1/2张，低渗性用2/3张，高渗性用1/3张），8-12小时内补完（约50-100ml/kg）；③维持阶段：补充继续损失量和生理需要量（1/3-1/5张液体），12-16小时内补完；③纠正电解质紊乱：重点纠正低钾（见尿补钾，浓度＜0.3%，每日3-4mmol/kg）、低钙（抽搐时10%葡萄糖酸钙5-10ml静注）；④纠正酸中毒：轻中度酸中毒经补液可纠正，重度需用碳酸氢钠；⑤合理用药：避免滥用抗生素（病毒性或非侵袭性细菌腹泻不用），微生态制剂（如双歧杆菌）、肠黏膜保护剂（如蒙脱石散）辅助治疗。四、案例分析题（共55分）（一）（15分）男婴，3天，G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后24小时出现皮肤黄染，今日（生后第3天）查血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L，母血型O型，婴儿血型B型，血红蛋白145g/L，网织红细胞5%。查体：反应可，皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常，肝肋下1cm，脾未触及。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断依据有哪些？（6分）3.需进一步做哪些检查？（3分）4.治疗原则是什么？（3分）答案：1.新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。（3分）2.诊断依据：①生后24小时内出现黄疸（早）；②血清总胆红素＞221μmol/L（足月儿阈值）；③母血型O型，婴儿血型B型（存在ABO血型不合）；④网织红细胞升高（5%＞3%）。（6分）3.进一步检查：Coombs试验（直接抗人球蛋白试验）、抗体释放试验、游离抗体试验；肝功能（明确结合胆红素）；血常规（监测贫血）；血型（确认母婴血型）。（3分）4.治疗原则：①光照疗法（首选，胆红素＞205μmol/L即需光疗）；②药物治疗：静脉注射免疫球蛋白（1g/kg，阻断溶血）、白蛋白（1g/kg，结合游离胆红素）；③监测胆红素变化，若光疗失败或胆红素上升速度＞8.5μmol/L·h（0.5mg/dl·h），考虑换血治疗（换血量150-180ml/kg）；④支持治疗：维持水电解质平衡，避免酸中毒。（3分）（二）（15分）1岁6个月患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39.5℃，R60次/分，P180次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集中细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm（右锁骨中线），脾未触及。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸片：双肺可见斑片状阴影，心影增大。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断依据有哪些？（6分）3.需与哪些疾病鉴别？（3分）4.治疗措施包括哪些？（3分）答案：1.支气管肺炎合并心力衰竭。（3分）2.诊断依据：①发热、咳嗽、气促（呼吸道症状）；②呼吸增快（60次/分＞50次/分）、心率增快（180次/分＞160次/分）、口周发绀、三凹征（肺炎表现）；③双肺密集中细湿啰音（肺部体征）；④肝肋下3cm（右肋下＞3cm，提示心衰）；⑤血常规白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；⑥胸片斑片状阴影（肺炎）、心影增大（心衰）。（6分）3.鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，气促不明显）；②毛细支气管炎（多见于6个月以下，喘憋为主，双肺哮鸣音）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片结核灶）；④先天性心脏病（杂音，心脏彩超可鉴别）。（3分）4.治疗措施：①抗感染：根据病原选择抗生素（如头孢菌素类）；②氧疗（鼻导管或面罩给氧，维持SpO₂≥92%）；③控制心衰：利尿剂（呋塞米1mg/kg静注）、血管活性药物（酚妥拉明0.3-0.5mg/kg）、必要时洋地黄类药物（地高辛，饱和量0.03-0.04mg/kg，分2-3次给予）；④对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、补液（限制液量，80-100ml/kg·d）；⑤保持呼吸道通畅（吸痰、雾化吸入）。（3分）（三）（15分）8岁患儿，反复双下肢皮疹伴腹痛2天。查体：T37.8℃，双下肢伸侧可见对称分布的紫红色斑丘疹，压之不褪色，部分融合成片状，无瘙痒；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及。血常规：Hb130g/L，WBC12×10⁹/L，PLT250×10⁹/L；尿常规：蛋白（+），红细胞（++）。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断依据有哪些？（6分）3.该疾病的分型有哪些？（3分）4.治疗原则是什么？（3分）答案：1.过敏性紫癜（腹型+肾型）。（3分）2.诊断依据：①双下肢伸侧对称分布的紫红色斑丘疹（典型皮疹）；②腹痛（腹型表现）；③尿常规异常（蛋白+、红细胞++，肾型表现）；④血小板正常（排除血小板减少性紫癜）；⑤发热（非特异性症状）。（6分）3.分型：单纯型（仅皮肤）、腹型（伴腹痛、呕吐、血便）、关节型（伴关节肿痛）、肾型（血尿、蛋白尿、管型尿）、混合型（≥2型）。（3分）4.治疗原则：①一般治疗：卧床休息，避免过敏原（如可疑食物、药物）；②对症治疗：腹痛者用解痉药（山莨菪碱）