2026年中医门诊医生考试题库必考题

2026年中医门诊医生考试题库必考题一、A1型题（单句型最佳选择题）1.中医学理论体系的主要特点是A.辨证论治、整体观念B.同病异治、异病同治C.辨病论治、对症治疗D.标本同治、调整阴阳E.治病求本、三因制宜【答案】A【解析】中医学理论体系的主要特点包括两个方面：一是整体观念，二是辨证论治。同病异治和异病同治是辨证论治的具体体现，不是理论体系的最主要特点。辨病论治和对症治疗属于西医或初级医疗阶段的特点，不能代表中医理论体系的核心。标本同治、调整阴阳以及治病求本属于中医治则的内容。故正确答案为A。2.“阴胜则阳病，阳胜则阴病”说明了阴阳之间的哪种关系A.对立制约B.互根互用C.交感互藏D.消长平衡E.相互转化【答案】A【解析】“阴胜则阳病，阳胜则阴病”出自《素问·阴阳应象大论》。其含义是：阴气偏盛，则会损伤阳气；阳气偏盛，则会损伤阴气。这体现了阴阳双方之间存在着相互对立、相互制约的关系。当一方过于亢盛时，必然过度制约另一方，导致对方的不足，从而破坏了阴阳之间的动态平衡。故选A。3.根据五行生克乘侮规律，脾土虚损，会导致肝木过度克制，这属于A.母病及子B.子病犯母C.相乘D.相侮E.制化【答案】C【解析】五行中相乘是指五行中某一行过于亢盛，对其所胜一行进行过度克制，或其所胜一行过于虚弱，难以承受其“不胜”一行的正常克制。在正常情况下，木克土。若脾土虚损（所胜一行虚弱），则肝木虽然不亢盛，但相对于极虚的脾土而言，克制作用相对增强，导致土更虚，这属于“土虚木乘”，即相乘关系。故选C。4.主一身之气的生理功能是A.心B.肺C.脾D.肝E.肾【答案】B【解析】肺主气，司呼吸。肺主一身之气是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，与脾胃运化而来的水谷精气结合，生成宗气。宗气积聚于胸中，上出喉咙以司呼吸，下贯心脉以行气血。同时，肺气的宣发与肃降，调节着全身气机的升降出入。故主一身之气的是肺。心主血脉，脾主运化为气血生化之源，肝主疏泄调畅气机，肾藏精主纳气。故选B。5.具有“主疏泄”功能的脏是A.肝B.心C.脾D.肺E.肾【答案】A【解析】肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、促进脾胃之气的升降、促进情志活动等生理功能。疏泄功能是肝最主要的生理功能特点。其他脏腑虽也参与气机调节，但以肝为主。故选A。6.津液输布的主要动力是A.心主血脉B.肺主宣发肃降C.脾主运化D.肝主疏泄E.肾主蒸腾气化【答案】B【解析】津液的输布主要依靠肺的宣发肃降功能。肺通过宣发，将津液向上、向外输布至皮毛和头面，并通过呼气排出部分浊液；通过肃降，将津液向下、向内输布至脏腑和尿液。虽然脾、肾、肝、三焦等均参与津液的代谢，但肺被称为“水之上源”，其宣发肃降是津液输布和运行的主要动力。故选B。7.六淫致病中，具有“重浊”特性的邪气是A.风邪B.寒邪C.暑邪D.湿邪E.燥邪【答案】D【解析】湿邪的性质和致病特点包括：湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机；湿性重浊；湿性黏滞；湿性趋下，易袭阴位。其中“重浊”指湿邪致病，其临床表现具有沉重、秽浊的特点。如肢体困重、分泌物秽浊等。风邪“轻扬”，寒邪“凝滞收引”，暑邪“升散”，燥邪“干涩”。故选D。8.患者出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，其证候性质是A.亡阴证B.亡阳证C.气脱证D.血脱证E.阳虚证【答案】B【解析】亡阳证是指由于阳气极度衰竭而亡失，表现出冷汗淋漓、汗质稀淡、手足厥冷、肌肤不温、神淡昏睡、面色苍白、脉微欲绝等虚寒衰竭的危重证候。亡阴证则表现为汗热味咸、手足温、肌肤热、烦躁不安、脉细数疾等虚热衰竭征象。本例患者面色苍白，冷汗（大汗淋漓），四肢厥冷，脉微欲绝，符合亡阳证的表现。故选B。9.下列哪项属于鉴别寒证与热证的关键A.但寒不热与但热不寒B.口渴与不渴C.面赤与面白D.脉数与脉迟E.以上均是【答案】E【解析】寒证与热证的鉴别主要从以下几个方面进行：寒证多表现为恶寒喜暖，口不渴，面色白，痰涕清稀，脉迟或紧；热证多表现为恶热喜冷，口渴喜冷饮，面色赤，痰涕黄稠，脉数。因此，A、B、C、D均为鉴别点，故选E。10.舌质红绛，舌苔黄腻，其临床意义是A.阴虚火旺B.湿热蕴结C.热入营血D.瘀血内阻E.胃火炽盛【答案】B【解析】舌质红绛主热证。舌苔黄主热，腻主湿。黄腻苔通常提示湿热内蕴或痰热、食积化热。结合舌质红绛，说明体内有热，且舌苔腻说明有湿浊、痰饮或食积。综合来看，此舌象常见于湿热蕴结之证，如肝胆湿热、脾胃湿热或下焦湿热等。阴虚火旺多见舌红少苔；热入营血多见舌绛而干；瘀血内阻多见舌紫暗或有瘀斑；胃火炽盛多见舌红苔黄燥。故选B。11.既能祛风湿，又能强筋骨，还能安胎的药物是A.独活B.桑寄生C.五加皮D.狗脊E.秦艽【答案】B【解析】桑寄生的功效是祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。独活祛风湿，止痛，解表；五加皮祛风湿，补肝肾，强筋骨，利水；狗脊祛风湿，补肝肾，强腰膝；秦艽祛风湿，通络止痛，退虚热，清湿热。其中，桑寄生是临床常用的祛风湿安胎药。故选B。12.治疗气虚下陷所致的久泻脱肛、内脏下垂，首选药物是A.人参B.黄芪C.白术D.升麻E.柴胡【答案】B【解析】黄芪甘温，善入脾肺经，为补中益气要药。不仅能补气，且能升阳举陷，长于治疗脾肺气虚及气虚下陷所致的久泻脱肛、内脏下垂等症。人参大补元气，但升举之力不如黄芪；白术补气健脾，燥湿利水，固表止汗，虽能补气，但升阳举陷之力亦弱；升麻、柴胡虽能升举阳气，但必须配合补气药（如黄芪）使用，单纯使用不能治气虚下陷之本。故选B。13.下列哪项是半夏与陈皮均具有的功效A.燥湿化痰B.降逆止呕C.�气健脾D.消痞散结E.宣肺利水【答案】A【解析】半夏辛温有毒，功效为燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；陈皮辛温苦，功效为理气健脾，燥湿化痰。二者共同的功效是燥湿化痰。降逆止呕主要为半夏之功；理气健脾主要为陈皮之功；消痞散结主要为半夏之功；宣肺利水二者皆不主。故选A。14.治疗血热妄行之衄血、吐血、便血，首选药物是A.小蓟B.大蓟C.地榆D.槐花E.侧柏叶【答案】A【解析】小蓟凉血止血，散瘀解毒消痈，尤善治尿血、血淋，兼治衄血、吐血、便血等，是治疗血热出血的常用药。大蓟功能与小蓟相似，但散瘀消痈力强，止血作用通用。地榆长于治疗下焦出血，如便血、痔血、血痢、崩漏等。槐花亦善清大肠之火，多用于便血、痔血。侧柏叶凉血止血，祛痰止咳，生发乌发，多种出血均可应用。题目问及衄血、吐血、便血上下兼有之血热妄行，小蓟、大蓟、侧柏叶皆可用，但小蓟在临床常作为血热出血之要药，且选项排列中小蓟居首，通常作为最佳单选答案。若单指下焦出血则选地榆。故选A。15.麻黄汤的组成药物中除外以下哪项A.麻黄B.桂枝C.杏仁D.甘草E.生姜【答案】E【解析】麻黄汤出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四味药组成。具有发汗解表，宣肺平喘之效。方中不含生姜。生姜是桂枝汤的组成部分。故选E。16.银翘散与桑菊饮功效中均具有的是A.宣肺止咳B.疏风解表C.清热解毒D.透疹E.化痰【答案】B【解析】银翘散辛凉透表，清热解毒；桑菊饮疏风清热，宣肺止咳。二者均为治疗风热表证的方剂，因此均具有疏风解表的作用。宣肺止咳是桑菊饮的主要特点，银翘散虽可治肺气上逆之咳嗽，但非其核心功效，且银翘散重在清热解毒。故选B。17.主治脾胃气虚，中焦虚寒，自汗出，以及脾虚不能摄血之便血、崩漏的方剂是A.四君子汤B.补中益气汤C.理中丸D.黄土汤E.归脾汤【答案】D【解析】黄土汤出自《金匮要略》，功效为温阳健脾，养血止血。主治脾阳不足，脾不统血所致的便血、崩漏，以及吐血、衄血等，具有温阳止血的作用。四君子汤益气健脾；补中益气汤补中益气，升阳举陷；理中丸温中祛寒，补气健脾；归脾汤益气补血，健脾养心。其中黄土汤专治脾阳不足引起的出血，且方中配有白术、附子温阳健脾，符合题意。故选D。18.羚角钩藤汤的功效是A.凉肝熄风，增液舒筋B.平肝熄风，清热活血C.镇肝熄风，滋阴潜阳D.清热开窍，熄风止痉E.祛风清热，养血通络【答案】A【解析】羚角钩藤汤出自《通俗伤寒论》，功效为凉肝熄风，增液舒筋。主治热盛动风证，症见高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌质绛而干，脉弦而数。镇肝熄风，滋阴潜阳是镇肝熄风汤的功效。故选A。19.治疗肝火犯肺所致的咳嗽咳痰，痰中带血，首选方剂是A.龙胆泻肝汤B.清气化痰丸C.咳血方D.百合固金汤E.泻白散【答案】C【解析】咳血方出自《丹溪心法》，功效为清肝宁肺，凉血止血。主治肝火犯肺之咳血，症见咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热，清气化痰丸清热化痰，百合固金汤滋养肺肾，泻白散清泻肺热。故选C。20.针灸治疗中，被称为“十四经发源地”的是A.督脉B.任脉C.冲脉D.带脉E.阴跷脉【答案】B【解析】任脉起于胞中，下出会阴，上行于阴毛部，沿腹内上行，经关元等穴，至咽喉，上行至承浆，环绕口唇，分行至两目眶下。任脉能总任一身之阴经，故称“阴脉之海”。因其行于腹部正中，腹为阴，且与足三阴经交会，与阴维脉交会，故被称为“十四经发源地”之一（注：此处指任脉调节阴经气血，为阴经气血汇聚之根本，亦有说法称其为“阴脉之海”，但在部分教材中强调其对于阴经气血的统领作用，类似于发源地）。实际上，更准确的描述应是“阴脉之海”。若题目特指“十四经发源地”，在某些语境下指代其作为经脉气血汇聚的根本。但在标准教材中，任脉主“阴脉之海”，督脉主“阳脉之海”。鉴于选项，任脉调节阴经，地位重要。若选项中有冲脉（十二经之海），则更接近，但冲脉未列。故选B。21.手阳明大肠经的原穴是A.合谷B.曲池C.偏历D.温溜E.阳溪【答案】A【解析】合谷穴，位于手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。它是手阳明大肠经的原穴。原穴是脏腑原气经过和留止的部位。曲池是合穴，偏历是络穴，温溜是郄穴，阳溪是经穴。故选A。22.下列腧穴中，治疗胎位不正最常用的是A.至阴B.昆仑C.太溪D.三阴交E.足三里【答案】A【解析】至阴穴是足太阳膀胱经的井穴，位于足小趾外侧趾甲角旁约0.1寸。临床研究表明，艾灸至阴穴矫正胎位成功率较高，是矫正胎位不正的经验效穴。其他穴位虽可调理妇科，但非矫正胎位的首选特效穴。故选A。23.治疗急性腰扭伤，常选取的循经远端穴位是A.委中B.腰阳关C.肾俞D.大肠俞E.后溪【答案】A【解析】急性腰扭伤属于中医“腰痛”、“闪腰”范畴。治疗常遵循“循经取穴”原则。腰背部为足太阳膀胱经所主，“腰背委中求”，委中是膀胱经的合穴，位于腘横纹中点，是治疗腰背痛的要穴，尤其是急性腰扭伤，刺络放血效果更佳。腰阳关、肾俞、大肠俞均为局部近端取穴。后溪通督脉，也可治腰痛，但委中更为经典和常用。故选A。24.下列关于拔罐法的叙述，错误的是A.拔罐时患者体位须舒适，且能够持久B.拔罐时动作要快，做到稳、准、快C.留罐时间一般为10～15分钟D.起罐时手法应轻缓，不可硬拉E.拔罐后若出现水泡，均需挑破处理【答案】E【解析】拔罐后若出现水泡，若水泡较小，可不必处理，任其自然吸收；若水泡较大，则需用消毒针具刺破，放出液体，涂以消毒液，防止感染。并非所有水泡都需要挑破。故E项叙述错误。其他各项均为拔罐法的注意事项和操作规范。故选E。25.三因极一病证方论》中提出的三因是指A.风、寒、湿B.喜、怒、忧C.内因、外因、不内外因D.阴、阳、五行E.气、血、痰【答案】C【解析】宋代陈无择在《三因极一病证方论》中提出了著名的“三因学说”。他将病因归纳为三类：一为内因，即七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）；二为外因，即六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）；三为不内外因，包括饮食饥饱、劳倦、虫兽所伤、跌打金刃等。故选C。二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）26.患者，男，45岁。因外出受凉，现见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀白，舌苔薄白，脉浮紧。其治法是A.辛温解表，宣肺止咳B.辛凉解表，清热解毒C.益气解表D.滋阴解表E.祛暑解表【答案】A【解析】根据患者的症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞流清涕，咳痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。此为风寒束表证。治宜辛温解表，宣肺止咳。代表方剂为荆防达表汤或荆防败毒散。辛凉解表用于风热犯表；益气解表用于气虚感冒；滋阴解表用于阴虚感冒；祛暑解表用于暑湿感冒。故选A。27.患者，女，38岁。喘促气短，呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，如塞，咳嗽，痰少粘稠，色白难咯，口不渴，或渴喜热饮，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。其证候诊断是A.冷哮B.热哮C.寒包热哮D.风痰哮E.虚哮【答案】A【解析】患者喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧，均为寒象。痰少粘稠，色白难咯，口不渴或喜热饮，说明寒痰伏肺。此为冷哮证。热哮可见痰黄粘稠，口渴喜饮；寒包热哮可见外寒内热之象；风痰哮可见发病前有鼻痒、喷嚏等先兆症状；虚哮可见反复发作，气短息促等正虚症状。故选A。28.患者，男，60岁。有长期吸烟史。近半月来咳嗽，咳血丝痰，低热，午后潮热，盗汗，颧红，消瘦，乏力，舌质红，苔少，脉细数。其证候诊断是A.肺阴亏虚证B.虚火灼肺证C.气阴两虚证D.阴阳两虚证E.肺气虚寒证【答案】B【解析】患者表现为咳嗽、咳血，伴有低热、午后潮热、盗汗、颧红等阴虚火旺的典型症状，舌红苔少，脉细数，均为阴虚内热之象。此为肺痌（肺结核）中的虚火灼肺证。肺阴亏虚证以干咳、少痰、口干咽燥为主，火旺之象较轻；气阴两虚证除阴虚外，尚有明显的气短、自汗等气虚症状。故选B。29.患者，女，50岁。心悸，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，舌淡苔白，脉细弦。其治法是A.滋阴养血，宁心安神B.益气养血，健脾养心C.镇惊定志，养心安神D.活血化瘀，理气通络E.温补心阳，安神定志【答案】C【解析】患者心悸，善惊易恐，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，此为心虚胆怯，心神不宁之象。食少纳呆，舌淡苔白，脉细弦，提示气血不足，心神失养。证属心虚胆怯证。治宜镇惊定志，养心安神。代表方为安神定志丸。滋阴养血用于阴虚血少；益气养血用于心脾两虚；活血化瘀用于心脉瘀阻；温补心阳用于心阳不振。故选C。30.患者，男，55岁。胸痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。其证候诊断是A.气滞心胸证B.痰浊闭阻证C.寒凝心脉证D.心血瘀阻证E.气阴两虚证【答案】D【解析】患者胸痛如刺如绞，痛有定处，心痛彻背，舌质暗红，有瘀斑，脉弦涩，均为瘀血阻滞心脉之典型表现。故诊断为心血瘀阻证。气滞心胸证以胀痛为主，与情志变化密切相关；痰浊闭阻证以胸闷重而心痛轻，痰多为主；寒凝心脉证以猝然心痛如绞，感寒痛甚为主；气阴两虚证以心悸气短，伴乏力口干为主。故选D。31.患者，女，45岁。胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷不畅，喜叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。其首选方剂是A.柴胡疏肝散B.丹参饮C.失笑散D.保和丸E.化肝煎【答案】A【解析】患者胃脘胀痛，痛连两胁，喜叹息，脉弦，此为肝气郁结，横逆犯胃之胃痛。治宜疏肝解郁，理气止痛。首选方剂为柴胡疏肝散。丹参饮主治气滞血瘀之胃痛；失笑散主治瘀血停滞之胃痛；保和丸主治饮食停滞之胃痛；化肝煎主治肝胃郁热之胃痛。故选A。32.患者，男，30岁。腹痛拘急，遇冷痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。其证候诊断是A.寒邪内阻证B.湿热壅滞证C.饮食积滞证D.肝郁气滞证E.瘀血内停证【答案】A【解析】患者腹痛拘急，遇冷痛甚，得温痛减，形寒肢冷，小便清长，舌淡苔白腻，脉沉紧，均为寒邪内阻，阳气被郁，气血运行不畅的表现。此为腹痛之寒邪内阻证。湿热壅滞证见腹痛拒按，便秘，苔黄腻；饮食积滞证见脘腹胀满，嗳腐吞酸；肝郁气滞证见腹痛胀闷，痛无定处；瘀血内停证见腹痛剧痛，痛处固定。故选A。33.患者，男，40岁。泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。其治法是A.消食导滞B.清热利湿C.芳香化湿，解表散寒D.健脾益气，化湿止泻E.温肾健脾，固涩止泻【答案】C【解析】患者泄泻清稀如水，腹痛肠鸣，伴有外感表证（恶寒发热，头痛身痛），舌苔薄白或白腻，脉濡缓。此为外感寒湿，侵袭脾胃，升降失调之泄泻。治宜芳香化湿，解表散寒。代表方为藿香正气散。消食导滞用于伤食泻；清热利湿用于湿热泻；健脾益气用于脾虚泻；温肾健脾用于肾虚泻。故选C。34.患者，女，48岁。多饮、多食、多尿数年，现证见小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。其证候诊断是A.肺热津伤证B.胃热炽盛证C.肾阴亏虚证D.阴阳两虚证E.气阴两虚证【答案】D【解析】患者病程较长，现见小便频数混浊如膏，饮一溲一，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。此为消渴日久，阴损及阳，肾阳衰微，固摄无权所致。证属阴阳两虚证。肺热津伤证以烦渴多饮为主；胃热炽盛证以多食易饥为主；肾阴亏虚证以尿频量多，尿浊有甜味，腰膝酸软为主，但无阳虚寒象；气阴两虚证以乏力口干为主。故选D。35.患者，男，50岁。头晕目眩，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其首选方剂是A.天麻钩藤饮B.半夏白术天麻汤C.黄连温胆汤D.归脾汤E.左归丸【答案】B【解析】患者头晕目眩，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑，此为痰浊中阻，清阳不蒙之眩晕。治宜燥湿祛痰，健脾和胃。首选方剂为半夏白术天麻汤。天麻钩藤饮主治肝阳上亢之眩晕；黄连温胆汤主治痰热内扰之失眠/眩晕；归脾汤主治气血亏虚之眩晕；左归丸主治肾精不足之眩晕。故选B。36.患者，女，35岁。月经提前7天以上，甚至半月一潮，经量或多或少，色紫红，有血块，经前乳房、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。其证候诊断是A.气虚证B.血热证C.肝郁血热证D.瘀血证E.肾虚证【答案】C【解析】患者月经提前，经量或多或少，色紫红有块，经前乳房、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。此为肝郁化热，热扰血海所致的月经先期。证属肝郁血热证。气虚证以经量多、色淡质稀、神疲乏力为主；血热证以经量多、色深红或紫红、质稠为主，但无明显的肝经郁热症状；瘀血证以经色紫暗、有块、腹痛拒按为主；肾虚证以腰酸腿软为主。故选C。37.患儿，3岁。发热持续不退，起伏如潮，朝盛暮衰，手足心热，颧红盗汗，形瘦神疲，口干舌红，苔少或无苔，脉细数。其治法是A.清热解毒，泻火涤痰B.清热解毒，熄风开窍C.养阴清热，调和气血D.益气健脾，化湿消痰E.温阳补肾，培元固本【答案】C【解析】患儿发热持续不退，起伏如潮，朝盛暮衰，手足心热，颧红盗汗，形瘦神疲，口干舌红，苔少，脉细数。此为痄腮（流行性腮腺炎）或其他热病后期，余邪未尽，阴液耗损之证。证属阴虚内热。治宜养阴清热，调和气血。若为初期，则清热解毒；若为邪陷心肝，则熄风开窍。此题描述为后期虚热表现。故选C。38.患者，男，28岁。双下肢红斑、结节、疼痛，关节酸楚，周身困重，伴有发热，口渴不欲饮，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。其诊断为A.瓜藤缠B.皮痹C.药毒D.湿疮E.红蝴蝶疮【答案】A【解析】瓜藤缠（结节性红斑）多发于小腿伸侧，表现为散在的皮下结节，鲜红至暗红色，疼痛或压痛，伴有关节痛、发热等全身症状。湿热蕴结证见红斑结节，色鲜红，灼热疼痛，伴关节痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。皮痹以皮肤肿胀、硬化、萎缩为特点；药毒有用药史；湿疮多为多形性皮损，渗出瘙痒；红蝴蝶疮（红斑狼疮）有蝶形红斑等特征。故选A。39.患者，男，70岁。右侧腰腹部灼热疼痛，伴有尿频、尿急、尿黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。针灸治疗时，除主穴外，还应选取的配穴是A.肾俞、太溪B.血海、膈俞C.膀胱俞、中极D.三阴交、太冲E.合谷、内庭【答案】C【解析】患者腰腹部灼热疼痛，伴尿频、尿急、尿黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数，此为湿热下注之淋证（石淋或热淋）。主穴取中极、膀胱俞、阴陵泉、三阴交、太溪、水道。配穴：热淋加曲池、行间；血淋加血海、膈俞；气淋加太冲、期门；膏淋加气海、百会；石淋加委阳、然谷。题干描述侧重于膀胱湿热症状，虽未明确分型，但“膀胱俞、中极”为调理膀胱气机，清利湿热之要穴，且直接对应病位。若按配穴原则，针对湿热下注，常配膀胱俞、中极以加强清利下焦湿热之力。故选C。40.某高血压患者，突然剧烈头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识不清。查体：血压220/120mmHg，左侧瞳孔散大，左侧偏瘫，颈项强直。应首先采取的措施是A.立即给予降压药B.立即给予脱水剂C.立即给予止血药D.立即给予镇静剂E.立即进行CT检查【答案】B【解析】患者表现为高血压脑出血的典型症状（剧烈头痛、呕吐、偏瘫、意识不清、高颅压体征）。在急性期，最主要的致死原因是脑疝形成。为了降低颅内压，防止脑疝，应立即给予脱水剂（如甘露醇）快速静脉滴注。虽然降压、止血、检查也很重要，但降低颅内压是抢救生命的首要措施。故选B。三、B1型题（配伍题）A.肺B.脾C.肝D.心E.肾41.称为“生之本”的是42.称为“罢极之本”的是【答案】41.D42.C【解析】《素问·六节藏象论》指出：“心者，生之本，神之变也”；“肝者，罢极之本，魂之居也”；“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”；“肺者，气之本，魄之处也”；“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也”。故41题选D，42题选C。A.风邪B.寒邪C.湿邪D.燥邪E.火邪43.易伤阳气，阻遏气机的邪气是44.易伤肺津，多从口鼻而入的邪气是【答案】43.C44.D【解析】湿邪为阴邪，易损伤阳气，且湿性黏滞，最易阻遏气机。故43题选C。燥邪干涩，易伤人津液，尤易伤肺津，且燥邪多从口鼻而入，首先侵犯肺卫。故44题选D。A.益气健脾B.温中健脾C.健脾养心D.健脾止泻E.健脾和胃45.四君子汤的主治功效是46.理中丸的主治功效是【答案】45.A46.B【解析】四君子汤为补气的基础方，功效为益气健脾。理中丸温中祛寒，补气健脾，即温中健脾。故45题选A，46题选B。A.足厥阴肝经B.足太阴脾经C.足少阴肾经D.足阳明胃经E.足太阳膀胱经47.循行“入上齿中”的经脉是48.循行“连目系”的经脉是【答案】47.D48.A【解析】足阳明胃经起于鼻翼两侧（迎香），上行至鼻根部，旁纳足太阳之脉，向下沿鼻外侧进入上齿龈中。足厥阴肝经上行连目系，上出额，与督脉会于巅顶。故47题选D，48题选A。A.痿证B.痹证C.痉证D.中风E.颤证49.肢体关节、肌肉疼痛、重着、屈伸不利为临床特征的是50.肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩为临床特征的是【答案】49.B50.A【解析】痹证以肢体关节疼痛、重着、屈伸不利，甚则关节肿大变形为主要临床特征。痿证以肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动而致肌肉萎缩为主要临床特征。痉证以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为特征；中风以猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语为特征；颤证以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要特征。故49题选B，50题选A。四、X型题（多项选择题）51.中医诊断的基本原则包括A.审察内外B.辨证求因C.四诊合参D.整体审察E.病证结合【答案】A,C,D【解析】中医诊断的基本原则通常概括为：审察内外、四诊合参、整体审察。辨证求因是辨证的过程和目的，不列为基本原则的表述。病证结合是现代中医临床思维模式，但传统诊断学基本原则主要强调前三者。故选A、C、D。52.肺与脾的关系主要表现在A.宗气的生成B.津液的输布C.气血的生成D.气的升降E.水液代谢【答案】A,B,C,E【解析】肺主呼吸，吸入清气；脾主运化，化生谷气。清气与谷气结合生成宗气，故A正确。肺主行水，脾主运化水液，二者共同维持津液的输布与排泄，故B、E正确。脾为气血生化之源，肺助心行血，二者共同参与气血的生成和运行，故C正确。气的升降主要涉及肺的肃降与肝的升发，以及脾胃的升降枢纽，肺脾关系虽涉气机，但不如前述四点典型。故选A、B、C、E。53.下列哪些属于“十八反”的内容A.甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花B.乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹C.藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药D.硫磺原是火中精，朴硝一见便相争E.人参反五灵脂【答案】A,B,C【解析】“十八反”歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。A项符合“藻戟遂芫俱战草”；B项符合“半蒌贝蔹及攻乌”；C项符合“诸参辛芍叛藜芦”。D项“硫磺原是火中精……”属于“十九畏”歌诀内容。E项人参畏五灵脂，亦属“十九畏”。故选A、B、C。54.影响方剂功用的因素包括A.药物配伍B.药量大小C.剂型变化D.煎煮方法E.服药时间【答案】A,B,C,D,E【解析】方剂的功用不仅取决于药物的配伍（君臣佐使），还受到药量大小（改变药量可改变主治或方剂作用方向）、剂型变化（汤剂、丸剂等作用缓急不同）、煎煮方法（先煎、后下等影响药效成分溶出）、服药时间（饭前、饭后等影响药效吸收）等因素的影响。故五项全选。55.针灸治疗头痛的主穴包括A.百会B.风池C.太阳D.列缺E.阿是穴【答案】A,B,D,E【解析】针灸治疗头痛的主穴通常包括：百会（近穴，通督脉）、风池（远端，祛风通络）、列缺（远端，宣肺解表，通络止痛）、阿是穴（局部止痛）。太阳虽常用于头痛，但在部分教材标准主穴中不列为必选主穴，常作为配穴或随症选穴。但在实际临床和部分考题标准中，若问“主穴”，标准答案通常为百会、风池、列缺、阿是穴。故选A、B、D、E。五、案例分析题56.患者，男，48岁。因“反复发作性胃脘部疼痛3年，加重1周”就诊。患者3年前因饮食不节后出现胃脘部疼痛，曾服用西药（具体不详）症状可缓解。1周前因情志不畅（与家人争吵）后胃痛复发。现症见：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得矢气及嗳气后痛减，遇烦恼则痛作或痛甚。查体：腹软，胃脘部压痛（+），无反跳痛。舌质淡红，苔薄白，脉弦。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。(1)请给出本病的中医病名诊断。(2)请给出本病的中医证证型诊断。(3)请列出本病证的治法。(4)请拟定一个代表方剂及其药物组成（不需具体剂量）。(5)若患者兼见胃痛剧烈，固定不移，舌有瘀斑，应如何加减？【答案】(1)病名：胃痛。(2)证型：肝气犯胃证（或肝胃不和证）。(3)治法：疏肝解郁，理气止痛。(4)代表方剂：柴胡疏肝散。药物组成：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。(5)加减：若兼见胃痛剧烈，固定不移，舌有瘀斑，为兼有血瘀，应加丹参、延胡索、三七粉（或蒲黄、五灵脂）以活血化瘀，通络止痛。【解析】(1)患者以胃脘部疼痛为主症，故中医病名为“胃痛”。(2)患者发病诱因为情志不畅，症见胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，脉弦。此为肝气郁结，疏泄失职，横逆犯胃，胃气阻滞所致。故证型为肝气犯胃证。(3)针对肝气犯胃之病机，治宜疏肝解郁，理气止痛。(4)柴胡疏肝散出自《景岳全书》，是治疗肝气犯胃型胃痛的经典方剂。方中柴胡疏肝解郁，香附理气疏肝，川芎行气活血，陈皮、枳壳理气和中，芍药、甘草缓急止痛，柔肝养胃。(5)气滞日久，必致血瘀。若见痛处固定不移，舌有瘀斑，为血瘀之象。应在原方基础上加入活血化瘀止痛之品，如丹参、延胡索、三七粉等。57.患者，女，28岁。因“发热、咳嗽、胸痛3天”就诊。患者3天前因淋雨受凉后出现高热，体温达39.5℃，伴咳嗽，咳吐黄浊粘痰，气味腥臭，胸胁作痛，口干咽燥，烦躁不安。查体：T39.2℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。右肺听诊呼吸音减弱，可闻及湿啰音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。血常规示：WBC15×10^9/L，N0.85。胸部X线片示：右肺下叶可见大片浓密阴影，可见空洞及液平。(1)请给出本病的中医病名诊断。(2)请给出本病的中医证候诊断。(3)请列出本病证的治法。(4)请拟定一个代表方剂及其药物组成（不需具体剂量）。(5)若患者出现热毒壅盛，脓痰量多，排脓不畅，应如何治疗？【答案】(1)病名：肺痈。(2)证型：溃脓期（或热毒瘀结，肉腐成脓）。(3)治法：排脓解毒。(4)代表方剂：加味桔梗汤。药物组成：桔梗、薏苡仁、贝母、橘红、金银花、甘草、葶苈子、白及。（注：也可选用千金苇茎汤合加味桔梗汤加减）(5)治疗：若热毒壅盛，脓痰量多，排脓不畅，应加强清热解毒、排脓之力。可合用黄连解毒汤，并重用鱼腥草、败酱草、金荞麦等清热解毒排脓之品。亦可配合体位引流或支气管镜吸痰。【解析】(1)患者表现为发热、咳嗽、胸痛，咳吐腥臭浊痰，X线示肺空洞及液平。此为肺痈的典型特征。故病名为肺痈。(2)患者处于肺痈溃脓期。此期特点是痰液腥臭脓浊，量多，胸痛，高热，舌红苔黄腻，脉滑数。病机为热毒壅滞，肉腐成脓，脓肿破溃流出。(3)针对溃脓期，治当排脓解毒。(4)加味桔梗汤是治疗肺痈溃脓期的代表方。方中桔梗开宣肺气，祛痰排脓；薏苡仁、贝母、橘红清热化痰，排脓消痈；金银花、甘草清热解毒；葶苈子泻肺逐水；白及收敛止血，去腐生新（或选用千金苇茎汤以清肺化痰，逐瘀排脓）。(5)针对热毒炽盛、排脓不畅的变证，需采取综合措施增强排脓解毒效果，防止脓毒内陷或迁延不愈。58.某患儿，2岁。发热2天，现体温39.8℃，轻咳，流涕，惊厥1次，表现为全身性抽搐，伴意识丧失，持续约2分钟后自行缓解。缓解后神志转清，精神稍差，呕吐胃内容物1次。查体：咽部充血，心肺听诊无异常，神经系统检查无阳性体征。舌质红，苔薄黄，脉浮数。(1)请给出本病的中医病名诊断。(2)请给出本病的中医证候诊断。(3)请列出本病证的治法。(4)请拟定一个代表方剂及其药物组成（不需具体剂量）。(5)请列出针灸急救的主穴。【答案】(1)病名：急惊风（或小儿惊厥）。(2)证型：风热动风证（或外感惊风）。(3)治法：疏风清热，熄风镇惊。(4)代表方剂：银翘散合羚角钩藤汤。药物组成：银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、桔梗、甘草）合羚角钩藤汤（羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、鲜生地、白芍、竹茹、茯神木）。(5)针灸急救主穴：水沟、合谷、太冲、百会、印堂、十宣（或十二井穴）。【解析】(1)患儿高热，突然出现全身性抽搐，伴意识丧失，符合急惊风的诊断特点。(2)患儿发病急，有外感表证（发热、咳嗽、流涕），舌红苔薄黄，脉浮数，为风热之邪侵袭，热极生风，内扰心神所致。故证型为风热动风证。(3)治宜疏风清热，以解表邪，同时熄风镇惊以止抽搐。(4)银翘散辛凉透表，清热解毒，用于风热表证；羚角钩藤汤凉肝熄风，增液舒筋，用于热盛动风。二者合用，共奏疏风清热、熄风镇惊之效。(5)针灸急救以醒脑开窍、熄风止痉为主。水沟（人中）醒脑开窍；合谷、太冲（四关穴）熄风止痉；百会、印堂安神定惊；十宣或十二井穴点刺出血，以清热开窍。59.患者，男，65岁。有“冠心病”病史5年。今晨起床后突然出现左侧肢体无力，活动不利，言语謇涩，口角向右歪斜，无意识丧失，无头痛、呕吐。查体：BP160/95mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，肌张力减低，左侧巴宾斯基征阳性。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。头颅CT示：右侧基底节区低密度灶。(1)请给出本病的中医病名诊断。(2)请给出本病的中医证候诊断。(3)请列出本病证的治法。(4)请拟定一个代表方剂及其药物组成（不需具体剂量）。(5)若患者兼见头晕目眩，舌质红苔黄腻，脉弦滑数，应如何治疗？【答案】(1)病名：中风（中经络）。(2)证型：风痰入络证（或风痰瘀阻证）。(3)治法：祛风化痰，活血通络。(4)代表方剂：真方白丸子。药物组成：半夏、南星（制）、白附子、天麻、川乌、全蝎、木香、枳实、当归、羌活、防风。（注：现代临床常用化痰通络汤加减：半夏、茯苓、陈皮、枳实、天麻、胆南星、天竺黄、丹参、红花、地龙等）。(5)治疗：若兼见头晕目眩，舌质红苔黄腻，脉弦滑数，为风痰夹热之象。应在原方基础上加入清热化痰、平肝熄风之品，如黄连、黄芩、栀子、菊花、钩藤、石决明等。【解析】(1)患者突然起病，出现半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，但神志清楚，属于中风-中经络范畴。(2)患者老年男性，形体多胖（虽未提及，但苔白腻脉弦滑提示痰湿），突发半身不遂，舌暗淡苔白腻，脉弦滑。此为风痰瘀血，痹阻经络所致。故证型为风痰入络证。(3)治宜祛风化痰，活血通络。(4)真方白丸子出自《瑞竹堂方》，功能祛风化痰，主治中风风痰壅盛，半身不遂，口眼歪斜。现代临床也常自拟化痰通络汤治疗。(5)若出现热象，说明风痰化热，转化为风痰热瘀。治疗需兼顾清热，故加黄连、黄芩等清热燥湿，菊花、钩藤等清热平肝。60.某患者需使用中药汤剂治疗，医生处方中含有附子20g，大黄10g，甘草6g，人参10g，干姜10g。(1)请指出上述方剂中需要“先煎”的药物。(2)请指出上述方剂中需要“后下”的药物。(3)请写出附子与大黄同煎时的注意事项及原理。(4)若该患者为妊娠6个月妇女，处方中是否需要调整？若调整，应去掉哪味药？(5)计算该方剂的药物总重量。【答案】(1)需要先煎的药物：附子。(2)需要后下的药物：大黄。(3)注意事项：附子应先煎30分钟至1小时，至口尝无麻舌感为度，再加入其他药物同煎。大黄应待其他药物煎煮好前5-10分钟放入。原理：附子有毒，先煎可降低毒性，水解乌头碱；大黄含蒽醌类物质，久煎易破坏其泻下成分，故后下保留药效。(4)需要调整。应去掉：附子、大黄。（注：附子大毒，大黄攻下，妊娠慎用或禁用。根据“妊娠禁忌药”原则，附子为妊娠禁用药，大黄为妊娠慎用药，此处为安全起见应去掉。）(5)总重量：20+【解析】(1)附子属于有毒药物，为了减毒，必须先煎。(2)大黄主要含蒽醌苷，其泻下成分不耐热，久煎则泻下作用减弱，故宜后下。(3)附子先煎是为了使有毒的双酯型生物碱水解，毒性降低。大黄后下是为了避免其有效成分被破坏。(4)妊娠用药禁忌中，附子毒性大，列为禁用；大黄活血化瘀、泻下通便，列为慎用（尤其在孕早期或体质虚弱者），但题目中附子剂量较大（20g），必须去掉。大黄也建议去掉以确保安全。(5)简单的数学加法计算。20g61.患者，女，30岁。因“双侧甲状腺弥漫性肿大，伴心悸、多汗、消瘦3个月”就诊。患者近3个月来情绪易激动，多食易饥，但体重下降，手颤，怕热多汗。查体：T37.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。双眼突出，瞬目减少。甲状腺Ⅱ度肿大，质地软，未触及结节，可闻及血管杂音。舌质红，苔少，脉细数。FT3、FT4升高，TSH降低。(1)请给出本病的中医病名诊断。(2)请给出本病的中医证候诊断。(3)请列出本病