急诊医学题库50题及答案

急诊医学题库50题及答案试题1.患者男性，45岁，突发剧烈胸痛2小时，呈撕裂样，向背部放射，伴大汗、面色苍白。查体：BP180/100mmHg（右上肢），BP90/60mmHg（左上肢）。双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.主动脉夹层D.张力性气胸E.急性心包炎2.上题患者应立即采取的首要检查是：A.心电图B.胸部X线片C.床旁超声心动图D.D-二聚体检测E.心肌酶谱3.一名28岁女性，与家人争吵后口服“敌敌畏”约50ml，30分钟后被送至急诊。患者神志模糊，口吐白沫，大汗，双侧瞳孔直径约1mm，肌肉震颤。可闻及大蒜味。最有效的急救药物是：A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品D.解磷定E.亚甲蓝4.关于阿托品治疗有机磷农药中毒，下列描述正确的是：A.应早期、足量、重复、快速阿托品化B.阿托品化后应立即停药C.瞳孔散大是判断阿托品化的唯一可靠指标D.应与解磷定交替使用E.对缓解烟碱样症状效果显著5.患者男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰病史20年，受凉后出现呼吸困难加重伴发热1天。查体：T38.5℃，R32次/分，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盈，桶状胸，双肺可闻及散在干湿性啰音，心率120次/分，P2亢进，双下肢轻度水肿。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂45mmHg。该患者目前最紧急的处理是：A.立即气管插管，机械通气B.高浓度面罩吸氧C.无创正压通气D.静脉应用呼吸兴奋剂D.静脉应用碳酸氢钠6.上题患者血气分析提示的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒7.一名3岁儿童，玩耍时误吞一枚纽扣电池，2小时后被家长发现送至急诊。患儿无呛咳、呼吸困难。最恰当的处理是：A.回家观察，等待自行排出B.立即行腹部X线平片检查C.立即行胃镜检查并取出D.口服泻药促进排出E.静脉应用抗生素预防感染8.关于蜂蜇伤，以下处理错误的是：A.立即用针头或卡片刮除毒刺，避免挤压B.局部用肥皂水（黄蜂蜇伤）或弱酸性液体（蜜蜂蜇伤）冲洗C.冰敷患处减轻肿胀和疼痛D.对全身过敏反应者，立即肌注肾上腺素E.对出现喉头水肿、呼吸困难者，应立即建立人工气道9.患者女性，32岁，孕36周，突发持续性腹痛伴阴道流血2小时。查体：BP80/50mmHg，P130次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，胎心音消失。最可能的诊断是：A.先兆早产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.子宫破裂E.急性阑尾炎10.上题患者首要的处理原则是：A.立即剖宫产终止妊娠B.快速补液、输血抗休克C.抑制宫缩，保胎治疗D.行B超检查明确诊断E.应用抗生素预防感染11.热射病的典型临床特征不包括：A.高热（核心体温>40℃）B.皮肤干燥无汗C.意识障碍（谵妄、昏迷）D.多汗伴四肢厥冷E.凝血功能障碍12.抢救热射病患者时，降温治疗的目标是：A.在10分钟内将核心体温降至38.5℃以下B.在30分钟内将核心体温降至39.0℃以下C.在1小时内将核心体温降至38.0℃以下D.在2小时内将核心体温降至37.5℃以下E.越快越好，直至体温正常13.患者男性，70岁，晨起被发现倒在卫生间，呼之不应。送入急诊时查体：深昏迷，双侧瞳孔针尖样大小，口唇樱桃红色。最可能的诊断是：A.急性脑出血B.急性脑梗死C.一氧化碳中毒D.有机磷农药中毒E.糖尿病酮症酸中毒昏迷14.上题患者确诊的首选检查是：A.头颅CTB.血胆碱酯酶活性测定C.动脉血气分析（碳氧血红蛋白）D.血糖、血酮体检测E.心电图15.关于室颤的治疗，以下顺序正确的是：A.胸外按压→电除颤→肾上腺素→胺碘酮B.电除颤→胸外按压→肾上腺素→胺碘酮C.胸外按压→肾上腺素→电除颤→胺碘酮D.肾上腺素→电除颤→胸外按压→胺碘酮E.立即电除颤，无需胸外按压16.心肺复苏时，高质量的胸外按压要求不包括：A.按压深度至少5cm，但不超过6cmB.按压频率100-120次/分C.保证每次按压后胸廓充分回弹D.尽量减少按压中断（中断时间<10秒）E.按压与通气比为15:217.患者女性，25岁，哮喘病史10年，因接触花粉后突发严重呼吸困难、喘息30分钟来诊。查体：不能平卧，言语断续，R35次/分，双肺满布哮鸣音，心率130次/分。动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.48，PaCO₂30mmHg，PaO₂65mmHg。该患者目前处于哮喘的：A.轻度发作B.中度发作C.重度发作D.危重发作（沉默肺）E.缓解期18.对上题患者，初始治疗不应包括：A.高流量吸氧B.重复吸入速效β2受体激动剂（沙丁胺醇）C.静脉应用糖皮质激素（甲泼尼龙）D.静脉应用氨茶碱E.立即气管插管机械通气19.诊断急性胰腺炎最有价值的实验室检查是：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血常规白细胞计数D.血钙E.C反应蛋白20.评估急性胰腺炎严重程度的评分系统是：A.APACHEII评分B.Ranson评分C.Glasgow评分D.Child-Pugh评分E.SOFA评分21.患者男性，40岁，大量饮酒后突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：上腹压痛，无反跳痛。血清淀粉酶800U/L（正常<125）。对该患者首要的治疗措施是：A.急诊手术探查B.应用强效镇痛药（如哌替啶）C.禁食、胃肠减压、液体复苏D.常规使用抗生素E.内镜下Oddi括约肌切开22.一名建筑工人从3米高处坠落，左季肋部着地，诉腹痛、头晕。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，面色苍白，左上腹压痛，移动性浊音可疑阳性。为明确有无脾破裂，首选的检查是：A.诊断性腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部CTD.腹部X线平片E.血常规23.创伤患者初次评估的“ABCDE”顺序中，“B”代表：A.出血控制B.呼吸C.循环D.神经功能缺损E.暴露与环境控制24.张力性气胸的典型临床表现不包括：A.极度呼吸困难B.患侧胸廓饱满，叩诊鼓音C.气管向患侧移位D.颈静脉怒张E.血压下降，休克25.张力性气胸的紧急处理是：A.立即胸腔闭式引流B.在患侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺排气C.高流量吸氧D.紧急开胸手术E.胸腔穿刺抽气26.患者女性，55岁，突发头痛、呕吐、右侧肢体无力1小时。查体：BP200/110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。最可能的诊断是：A.脑血栓形成B.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.高血压脑病E.脑出血27.为明确上题诊断，首选的检查是：A.头颅MRIB.头颅CT平扫C.脑血管造影（DSA）D.腰椎穿刺E.脑电图28.急性脑出血患者血压管理的原则，以下正确的是：A.立即将血压降至正常范围B.只有当收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg时才需降压C.需在1小时内将收缩压降至140mmHg以下D.对于拟行手术者，可更积极降压E.降压目标需考虑患者基础血压及颅内压情况，避免过快过猛29.低血糖昏迷的诊断标准通常是血糖低于：A.6.1mmol/LB.3.9mmol/LC.2.8mmol/LD.1.5mmol/LE.7.0mmol/L30.对疑似低血糖昏迷患者，在无法立即测血糖时，正确的处理是：A.等待血糖结果再处理B.静脉推注50%葡萄糖溶液40-60mlC.皮下注射胰岛素D.口服糖水E.静脉应用糖皮质激素31.急性上消化道大出血，活动性出血的征象不包括：A.反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄B.肠鸣音活跃C.周围循环衰竭经充分补液输血未见改善D.血红蛋白、红细胞比容继续下降E.血尿素氮持续正常32.上消化道大出血患者，为明确病因和部位，首选的检查是：A.腹部B超B.腹部CT血管成像（CTA）C.急诊胃镜D.选择性腹腔动脉造影E.核素扫描33.患者男性，50岁，肝硬化病史5年，呕鲜血约500ml入院。查体：BP85/50mmHg，P130次/分，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，腹壁静脉曲张，腹水征阳性。为控制出血，首选的治疗措施是：A.静脉应用生长抑素或其类似物B.三腔二囊管压迫止血C.急诊外科手术D.急诊内镜下套扎或硬化治疗E.静脉应用质子泵抑制剂34.过敏性休克最早且最常出现的症状是：A.荨麻疹和皮肤瘙痒B.呼吸困难、喘鸣C.腹痛、腹泻D.意识丧失E.血压下降35.抢救过敏性休克的首选药物是：A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素（肌肉注射）D.葡萄糖酸钙E.多巴胺36.淹溺患者现场急救的关键是：A.尽快将患者从水中救出B.立即清除口鼻内泥沙水草，开放气道C.尽快进行控水（倒水）操作D.立即开始心肺复苏（无需检查脉搏）E.尽快送往医院37.关于电击伤，以下正确的是：A.交流电比直流电更危险B.电流强度是决定损伤程度的主要因素，与电压无关C.低电压（<1000V）仅引起局部烧伤，无全身影响D.电击伤后若意识清楚，则无需住院观察E.现场急救时，应首先尝试拉开触电者38.患者男性，20岁，踢足球时突发右侧胸痛，伴呼吸困难。查体：右侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是：A.急性心肌炎B.支气管哮喘急性发作C.自发性气胸D.肺大疱破裂E.肋骨骨折39.为确诊上题疾病，首选检查是：A.心电图B.胸部X线片（立位呼气相）C.胸部CTD.动脉血气分析E.心脏超声40.急性心肌梗死最典型的心电图改变是：A.病理性Q波B.ST段弓背向上型抬高C.T波高耸D.ST段压低E.出现U波41.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的首选方法是：A.静脉溶栓治疗B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.强化抗血小板治疗E.主动脉内球囊反搏（IABP）42.患者男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。除吸氧、镇痛外，应立即给予的药物是：A.美托洛尔B.硝苯地平C.阿司匹林和替格瑞洛（或氯吡格雷）D.地高辛E.胺碘酮43.下列哪项不是高钾血症的心电图表现：A.T波高尖，呈帐篷状B.P波消失C.QRS波群增宽D.ST段抬高E.出现正弦波44.严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L伴心电图改变）的紧急处理不包括：A.静脉推注10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.静脉推注50%葡萄糖+胰岛素D.口服聚磺苯乙烯E.血液透析45.急性肺栓塞最常见的症状是：A.胸痛B.呼吸困难C.咯血D.晕厥E.咳嗽46.诊断急性肺栓塞常用的临床可能性评估量表是：A.Wells评分B.CHA2DS2-VASc评分C.HAS-BLED评分D.CURB-65评分E.Glasgow评分47.对于高危（大面积）急性肺栓塞，伴有休克或低血压，首选的治疗是：A.静脉溶栓治疗B.抗凝治疗（低分子肝素或普通肝素）C.肺动脉血栓摘除术D.下腔静脉滤器植入E.经皮导管介入治疗48.肾绞痛的典型疼痛特点是：A.持续性钝痛B.阵发性绞痛，向下腹、腹股沟及会阴部放射C.刀割样锐痛，定位明确D.胀痛，与体位有关E.烧灼样痛49.诊断泌尿系结石首选的影像学检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.静脉肾盂造影（IVP）C.腹部B超D.腹部CT平扫E.磁共振尿路成像（MRU）50.关于急性阑尾炎，描述错误的是：A.典型症状是转移性右下腹痛B.麦氏点压痛是重要体征C.腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深D.所有患者血白细胞均升高E.阑尾穿孔后可出现腹膜炎体征答案与解析1.答案：C解析：患者突发撕裂样胸痛，向背部放射，伴有双侧上肢血压显著差异（>20mmHg），以及主动脉瓣区舒张期杂音，高度提示主动脉夹层。这是主动脉夹层的典型三联征：疼痛、血压差异、主动脉瓣关闭不全杂音。2.答案：C解析：床旁超声心动图（尤其是经食管超声）能快速、无创地发现主动脉内膜撕裂片、真假腔、心包积液及主动脉瓣反流，是疑似主动脉夹层患者的首选快速检查。CTA是确诊的金标准，但通常需要将患者送至CT室。3.答案：C解析：有机磷农药中毒的机制是抑制胆碱酯酶，导致乙酰胆碱大量堆积。阿托品是M胆碱受体拮抗剂，能迅速对抗M样症状（如瞳孔缩小、流涎、大汗、肺水肿），是急救的关键药物，需尽早达到阿托品化。4.答案：A解析：阿托品治疗有机磷中毒的原则是早期、足量、重复给药，直至达到阿托品化（瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音减少及心率增快）。阿托品化后应减量维持，而非立即停药。瞳孔散大是重要指标，但非唯一。解磷定是胆碱酯酶复能剂，应与阿托品合用，而非交替。5.答案：C解析：患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）和失代偿性呼吸性酸中毒。无创正压通气（NPPV）是此类患者的一线治疗，能改善通气，降低插管率。在患者神志尚可、能配合的情况下，应首先尝试NPPV。高浓度吸氧可能加重CO₂潴留。6.答案：B解析：pH7.28<7.35，提示酸中毒。PaCO₂75mmHg>45mmHg，提示存在呼吸性酸中毒。根据预计代偿公式（慢性：HCO₃⁻预计值=24+0.35*(PaCO₂-40)±5.58），预计HCO₃⁻约为28.25-39.41mmol/L。若实际HCO₃⁻低于此范围，则合并代谢性酸中毒。患者有缺氧、感染、可能休克，易合并代谢性酸中毒。但需结合血电解质计算AG值精确判断。7.答案：C解析：纽扣电池在食管或胃内可因泄漏强碱物质导致局部组织严重腐蚀、穿孔，甚至危及生命。一旦确诊或高度怀疑，无论有无症状，均应在胃镜下紧急取出，不能等待观察或使用泻药。8.答案：B解析：蜜蜂毒液呈酸性，应用弱碱性液体（如肥皂水、碳酸氢钠溶液）冲洗；黄蜂（马蜂）毒液呈碱性，应用弱酸性液体（如食醋）冲洗。选项B将二者弄反了。9.答案：B解析：孕晚期孕妇，突发腹痛伴阴道流血，出现休克、腹膜刺激征及胎心消失，是重型胎盘早剥的典型表现。子宫破裂虽也可有类似表现，但多见于有剖宫产史或梗阻性难产者。10.答案：A解析：重型胎盘早剥，尤其已出现胎儿窘迫或死亡、母亲休克时，无论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产术终止妊娠，这是阻止病情恶化、抢救母亲生命的关键。同时应积极抗休克治疗。11.答案：D解析：热射病（劳力型或经典型）的核心特征是核心体温>40℃、中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐）以及皮肤干热（通常无汗）。多汗伴四肢厥冷是热衰竭或中暑先兆的表现。12.答案：B解析：快速有效降温是热射病抢救的核心。目标是争取在发病后30分钟内将核心体温（常以直肠温度为准）迅速降至39.0℃以下，通常要求在2小时内降至38.5℃以下，以降低病死率和并发症。13.答案：C解析：患者昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小可见于有机磷中毒、脑桥出血等，但结合“口唇樱桃红色”这一特征性表现，首先考虑一氧化碳中毒。一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使皮肤黏膜呈樱桃红色。14.答案：C解析：动脉血气分析不仅可以评估氧合和酸碱状态，更重要的是可以直接测定碳氧血红蛋白（COHb）浓度，是诊断一氧化碳中毒的特异性指标。COHb>10%有诊断意义，严重中毒常>30-40%。15.答案：A解析：根据最新心肺复苏指南，对于可电击心律（室颤/无脉性室速）的成人患者，应立即开始心肺复苏（CPR），并尽快使用自动体外除颤器（AED）或手动除颤器除颤。在持续CPR和反复除颤无效时，再考虑使用肾上腺素和抗心律失常药物如胺碘酮。16.答案：E解析：对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的单人及双人施救者，按压-通气比均为30:2。15:2是旧版指南或针对医务人员双人复苏儿童时的比例，现已统一为30:2。17.答案：C解析：患者有严重呼吸困难（不能平卧、言语断续）、呼吸频率>30次/分、心率>120次/分、双肺满布哮鸣音，但血气分析显示PaCO₂降低（30mmHg），尚未出现PaCO₂正常或升高（这是危重哮喘的标志），因此符合重度哮喘发作的诊断标准。18.答案：E解析：重度哮喘发作的初始治疗包括：重复吸入短效β2受体激动剂、早期全身使用糖皮质激素、吸氧等。静脉氨茶碱可作为二线选择。只有当患者出现意识障碍、严重呼吸肌疲劳、PaCO₂进行性升高（>45mmHg）或呼吸心跳骤停时，才需要立即气管插管机械通气。19.答案：B解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后4-8小时开始升高，24小时达峰，持续8-14天，其敏感性和特异性均高于血清淀粉酶，且不受腮腺疾病等影响，是目前诊断急性胰腺炎更可靠的实验室指标。20.答案：B解析：Ranson评分是专门用于评估急性胰腺炎严重程度和预后的经典评分系统，包含入院时和入院48小时的11项指标。APACHEII评分是通用的危重病评分，也可用于胰腺炎，但非专用。21.答案：C解析：急性胰腺炎（特别是轻症）的基础治疗是支持治疗，包括：禁食、胃肠减压（必要时）、积极的液体复苏以维持有效循环血量、镇痛等。早期手术或常规使用抗生素并非指征。22.答案：B解析：对于腹部闭合性损伤怀疑实质脏器破裂的患者，床旁腹部B超（FAST检查）具有快速、无创、可重复的优点，能有效探测腹腔内游离液体（积血），是首选的初步筛查工具。23.答案：B解析：创伤初次评估遵循ABCDE顺序：A（Airway，气道）维持颈椎保护下气道通畅；B（Breathing，呼吸）评估通气和氧合；C（Circulation，循环）控制出血、建立静脉通路、快速补液；D（Disability，神经功能）快速评估意识水平；E（Exposure/Environment，暴露与环境控制）充分暴露伤处并保温。24.答案：C解析：张力性气胸时，胸腔内压力持续升高，压迫患侧肺使其萎陷，并将纵隔推向健侧，导致气管向健侧移位。这是张力性气胸与单纯性气胸鉴别的关键体征之一。25.答案：B解析：张力性气胸是危及生命的急症，需立即减压。在准备胸腔闭式引流的同时，应立即用粗针头（如14-16G套管针）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，将张力性气胸转变为开放性气胸，为后续治疗争取时间。26.答案：E解析：老年患者，急性起病，有高血压病史，突发头痛、呕吐（颅内压增高表现），伴局灶性神经功能缺损（右侧中枢性面舌瘫、肢体偏瘫），血压显著升高，首先考虑脑出血（基底节区常见）。27.答案：B解析：头颅CT平扫是诊断急性脑出血最快速、最敏感、最普及的影像学检查，能立即显示血肿的位置、大小、形态、是否破入脑室及周围水肿带，是急诊首选。28.答案：E解析：急性脑出血的降压治疗需谨慎。目前指南建议：对于收缩压150-220mmHg且无急性降压禁忌症者，将收缩压快速降至140mmHg可能是安全的。但降压速度不宜过快，需在最初24小时内平稳降压，并密切监测神经功能变化。需考虑患者基础血压及颅内压情况，保证脑灌注压。29.答案：C解析：对于非糖尿病患者，低血糖的诊断标准通常是血糖<2.8mmol/L。对于糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴，需要处理。30.答案：B解析：“低血糖处理优先于诊断”。对于疑似低血糖昏迷的患者，在无法立即获得血糖结果时，应立即给予静脉推注50%葡萄糖溶液40-60ml，同时监测血糖。这是挽救生命、避免脑损伤的关键措施。31.答案：E解析：活动性出血时，肠道内血液蛋白质被分解吸收，会导致血尿素氮（BUN）升高。因此，血尿素氮持续正常或下降，通常提示出血已停止或出血量不大。BUN持续升高是活动性出血的间接证据之一。32.答案：C解析：急诊胃镜（出血后24-48小时内进行）是上消化道出血病因诊断的首选方法，不仅能明确出血部位和病因（如溃疡、静脉曲张），还能同时进行内镜下止血治疗。33.答案：A解析：患者为肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。药物治疗是首选的一线措施。静脉应用生长抑素（如奥曲肽）或其类似物能有效降低门静脉压力，控制出血，为后续内镜治疗创造条件。三腔二囊管压迫止血用于药物和内镜治疗无效时的临时措施。34.答案：A解析：过敏性休克是速发型过敏反应，皮肤黏膜症状常最早出现，如皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等。随后可出现呼吸道、心血管、胃肠道等多系统症状。35.答案：C解析：肾上腺素是抢救过敏性休克的首选和核心药物。其α受体激动作用能收缩血管、升高血压、减轻黏膜水肿；β受体激动作用能扩张支气管、增强心肌收缩力、抑制炎性介质释放。应立即大腿外侧肌注。36.答案：B解析：淹溺患者的核心病理生理是缺氧。现场急救的关键是立即开放气道，清除口鼻异物，并尽快开始人工呼吸和胸外按压（如果无呼吸无脉搏），以纠正缺氧。不推荐常规进行控水（如倒立）操作，因其延误心肺复苏且效果不明确。37.答案：A解析：交流电（尤其是50-60Hz的工频电）能使肌肉持续痉挛，导致触电者“抓住”电源，接触时间长，且易干扰心脏电活动，引发室颤，因此比直流电更危险。电压、电流、电阻、电流路径、接触时间共同决定损伤程度。38.答案：C解析：年轻瘦高体型男性，在运动或用力时突发一侧胸痛、呼吸困难，查体有气胸体征（胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失），首先考虑原发性自发性气胸。39.答案：B解析：胸部X线片（通常取立位呼气相）是诊断气胸最简单、最经济、最快速的方法，能清晰显示肺压缩边缘（气胸线）。对于少量气胸，呼气相X线片更敏感。40.答案：B解析：急性心肌梗死（尤其是ST段抬高型）最具特征性的心电图改变是面向梗死区的导联出现ST段弓背向上型抬高，并与T波融合形成单向曲线。病理性Q波是心肌