2025年执医加试之儿科考试试卷及答案

2025年执医加试之儿科考试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.男婴，生后3天，足月顺产，出生体重3.2kg。现皮肤黄染进行性加重，查血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.88mg/dl），母亲血型O型，婴儿血型B型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B2.10个月女婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B3.3岁男孩，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B4.6个月男婴，人工喂养，未添加辅食。近1月来面色苍白，精神差，食欲减退。查血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.铁缺乏D.再生障碍性贫血答案：C5.2岁女孩，发热伴咳嗽3天，加重1天。查体：T39℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎答案：C6.新生儿出生后1分钟，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤青紫。Apgar评分为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B7.8岁男孩，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎急性发作D.急进性肾炎答案：A8.5个月女婴，多汗、易惊1月，夜间哭闹明显。查体：枕秃（+），前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。血生化：血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症答案：A9.3岁男孩，突发抽搐2分钟，伴意识丧失，发作前有发热（T39.5℃），既往无抽搐史。查体：咽部充血，心肺腹无异常，神经系统无定位体征。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.高热惊厥D.病毒性脑炎答案：C10.4岁女孩，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后无异常。其父有哮喘史。最可能的诊断是A.婴幼儿哮喘B.咳嗽变异性哮喘C.支气管异物D.先天性喉喘鸣答案：A11.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），首选的治疗措施是A.光照疗法B.换血疗法C.输白蛋白D.口服苯巴比妥答案：A12.1岁男婴，呕吐、腹泻3天，每日呕吐3-4次，蛋花汤样便10余次，无腥臭味。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，血钠128mmol/L。补液时应首选A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.1/5张含钠液答案：B（低渗性脱水需补充2/3张含钠液，但实际临床中轻度低渗可按等渗处理，本题血钠128mmol/L属轻度低渗，故用1/2张）13.6个月女婴，母乳喂养，未添加辅食。近2月来面色苍黄，表情呆滞，反应迟钝，舌震颤。查血常规：Hb80g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV95fl，MCH32pg，MCHC34%。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血答案：B14.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C15.川崎病的特征性临床表现是A.多形性皮疹B.手足硬性水肿C.颈部淋巴结肿大D.冠状动脉病变答案：D（核心特征，其他为诊断标准中的表现）16.10岁男孩，突发右下腹疼痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛（+），腹肌紧张（+）。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠套叠D.肠系膜淋巴结炎答案：B17.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g。生后2小时出现呼吸急促（60次/分），呼气性呻吟，三凹征（+），双肺呼吸音低。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿败血症答案：C18.2岁女孩，误服灭鼠药（溴敌隆）后出现皮肤瘀斑、鼻出血。查凝血时间延长，PT延长，APTT延长。首选的治疗药物是A.维生素K₁B.维生素CC.止血敏D.输新鲜血浆答案：A19.5岁男孩，活动后气促、乏力1年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P₂亢进伴固定分裂。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：A20.1岁男婴，高热、咳嗽5天，近2天出现喘憋加重。查体：T39.5℃，R60次/分，口周发绀，双肺可闻及大量哮鸣音及细湿啰音。胸部X线示双肺斑片状阴影，可见肺气肿。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体答案：C二、简答题（每题10分，共30分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）；⑥黄疸退而复现。符合上述任意一条即可诊断。2.列举小儿腹泻的补液原则（包括补液总量、溶液种类、补液速度）。答案：①补液总量：轻度脱水90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg。②溶液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张，高渗性脱水用1/3张。③补液速度：累计损失量在8-12小时内补完（约每小时8-10ml/kg）；继续损失量和生理需要量在12-16小时补完（约每小时5ml/kg）。重度脱水需先快速扩容，用2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内输入。3.简述川崎病的主要诊断标准（2023年更新版）。答案：①发热持续≥5天（必备条件）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜充血，唇红皲裂，草莓舌；④手足改变：急性期硬肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤多形性皮疹（无水疱或结痂）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。满足发热+其他5项中≥4项可诊断；若不足4项但超声心动图显示冠状动脉病变（如扩张、瘤样变），亦可诊断。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：8个月男婴，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前无明显诱因出现发热（T38-39℃），咳嗽呈单声咳，无痰。1天前咳嗽加剧，出现气促，口周发绀。查体：T38.9℃，R50次/分，P160次/分，精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀。双肺可闻及密集中细湿啰音，心腹无异常。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.75，L0.25，CRP35mg/L。胸部X线：双肺中下野可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部啰音不固定）；②毛细支气管炎（多见于6个月内，以喘憋为主，双肺哮鸣音）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，X线示结核灶）；④支气管异物（有异物吸入史，突发呛咳，单侧肺呼吸音降低）。（3）治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧（维持SpO₂≥92%），合理喂养；②抗感染：首选青霉素类或头孢菌素（根据当地病原谱选择）；③对症治疗：退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；④并发症处理：若出现心力衰竭（心率＞180次/分、肝脏短期内增大），予洋地黄类药物（如地高辛）；⑤支持治疗：重症可静脉补液，维持水电解质平衡。案例2：3岁女孩，因“反复皮肤瘀点、瘀斑2周，鼻出血1次”就诊。2周前无诱因出现双下肢散在瘀点，逐渐增多至躯干，无发热、关节痛。1天前出现鼻出血，量约5ml，自行止血。查体：T36.8℃，P100次/分，神清，双下肢及臀部可见密集针尖大小瘀点，压之不褪色，余皮肤无黄染。浅表淋巴结未触及，肝脾肋下未及。血常规：Hb120g/L，RBC4.0×10¹²/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT15×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板巨核细胞减少。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）简述治疗方案。答案：（1）诊断：免疫性血小板减少症（ITP）。（2）需完善检查：①血小板抗体（PAIgG）检测；②凝血功能（排除凝血因子异常）；③抗核抗体、抗双链DNA抗体（排除系统性红斑狼疮等自身免疫病）；④腹部B超（了解肝脾大小）；⑤必要时行头颅CT（排除颅内出血）