2026年急危重症护理学模拟试题含参考答案

2026年急危重症护理学模拟试题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因“胸痛4小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。此时最关键的护理措施是A.绝对卧床休息B.立即建立静脉通路C.准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）D.给予吗啡镇痛2.某ARDS患者行机械通气，设置PEEP（呼气末正压）为10cmH₂O，30分钟后监测到血压由120/75mmHg降至90/55mmHg，中心静脉压（CVP）由8cmH₂O升至14cmH₂O。最可能的原因是A.血容量不足B.PEEP过高导致胸腔内压升高，回心血量减少C.心源性休克D.呼吸机相关性肺损伤3.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤、意识模糊，胆碱酯酶活性25%。此时首要的急救措施是A.彻底洗胃B.静脉注射阿托品C.应用氯解磷定D.保持气道通畅，必要时气管插管4.创伤患者现场急救时，遵循“VIPCO”原则，其中“V”代表的是A.呼吸支持（Ventilation）B.循环支持（Vascular）C.控制出血（Vessel）D.气道管理（Airway）5.患者女性，32岁，因“突发意识丧失、抽搐”急诊入院，血压220/130mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.脑梗死D.高血压脑病6.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的叙述，错误的是A.常继发于严重创伤、感染等急性危重病B.两个或两个以上器官/系统序贯性发生功能障碍C.早期表现为器官功能轻度异常D.一旦发生，死亡率与衰竭器官数量无关7.患者行气管插管后，经胸部X线确认导管位置，理想的气管插管深度（门齿至隆突距离）应为A.18-20cmB.22-24cmC.26-28cmD.30-32cm8.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，最初6小时内需要达到的中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%9.患者因“失血性休克”入院，血压70/40mmHg，心率135次/分，CVP3cmH₂O，此时应首选的液体复苏措施是A.快速输注平衡盐溶液1000-2000mLB.输注浓缩红细胞4UC.应用去甲肾上腺素提升血压D.输注白蛋白50g10.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，氧疗应首选A.鼻导管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（5-8L/min）C.无创正压通气（NPPV）D.高流量鼻导管氧疗（HFNC，60L/min）11.关于心室颤动的急救处理，正确的是A.立即给予胺碘酮150mg静脉注射B.先进行5个循环CPR（约2分钟）再除颤C.首次除颤能量选择双向波200JD.除颤后立即检查脉搏，确定是否复律成功12.患者因“重症肺炎”入住ICU，体温39.5℃，呼吸35次/分，PaO₂/FiO₂180mmHg，血乳酸3.2mmol/L，此时最符合的诊断是A.脓毒症B.严重脓毒症C.脓毒性休克D.多器官功能障碍13.急性中毒患者洗胃时，胃管插入的长度（从鼻尖到耳垂再到剑突）约为A.30-40cmB.45-55cmC.60-70cmD.75-85cm14.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高，最可能的原因是A.抗凝不足导致滤器凝血B.血流量不足C.置换液温度过低D.置换液流速过快15.创伤患者出现“连枷胸”，其典型表现是A.吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸B.吸气时软化区胸壁外凸，呼气时内陷C.局部胸壁固定，无呼吸运动D.胸壁可见开放性伤口，随呼吸发出“嘶嘶”声16.患者因“心跳骤停”行CPR，已成功恢复自主循环（ROSC），但仍昏迷，此时应采取的脑保护措施不包括A.目标温度管理（TTM）32-36℃B.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.过度通气使PaCO₂<30mmHgD.控制血糖在6-10mmol/L17.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准），错误的是A.发病时间：已知临床insult后1周内B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度201-300mmHg，中度101-200mmHg，重度≤100mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.心源性肺水肿可以通过CVP升高排除18.患者因“上消化道大出血”入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白65g/L，此时最优先的治疗是A.静脉输注质子泵抑制剂（PPI）B.急诊内镜止血C.快速输注红细胞悬液及血浆D.应用生长抑素减少内脏血流19.关于气管切开术后护理，错误的是A.保持套管固定带松紧度以能插入1指为宜B.内套管每4-6小时清洗消毒1次C.吸痰时先吸气管内，再吸口鼻腔D.拔管前需先试行堵管24-48小时20.患者行机械通气时，出现人机对抗，呼吸频率35次/分，SpO₂88%，首先应评估的是A.呼吸机参数设置是否合理B.患者是否存在疼痛或焦虑C.气道是否通畅（如痰栓、气管插管移位）D.是否需要使用肌松药二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于休克早期（代偿期）表现的有A.血压正常或稍高，脉压减小B.尿量<20mL/hC.皮肤湿冷，面色苍白D.意识模糊，反应迟钝E.心率增快（>100次/分）2.ARDS患者机械通气时，推荐的保护性通气策略包括A.小潮气量（4-8mL/kg理想体重）B.高PEEP（根据肺复张情况调整）C.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）D.吸气平台压≤30cmH₂OE.纯氧吸入（FiO₂100%）3.关于急性心肌梗死（AMI）患者的护理，正确的是A.发病24小时内避免使用洋地黄类药物B.急性期绝对卧床休息，减少探视C.疼痛剧烈时给予吗啡5-10mg皮下注射D.监测心电图变化，注意心律失常E.指导患者发病后3天内予流质饮食4.中暑患者的急救措施包括A.立即将患者转移至阴凉通风处B.快速降温（目标体温39℃以下）C.监测生命体征及电解质D.昏迷者保持气道通畅，必要时气管插管E.对于热射病患者，优先使用药物降温5.关于创伤患者的转运原则，正确的是A.优先处理危及生命的损伤（如气道梗阻、大出血）B.转运前确保患者生命体征相对稳定C.转运途中持续监测生命体征D.开放性气胸患者应先封闭伤口再转运E.脊柱损伤患者需使用硬板担架固定三、案例分析题（共45分）（一）（15分）患者男性，45岁，因“车祸致全身多处外伤30分钟”急诊入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（右上肢），意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。头部可见约5cm头皮裂伤，活动性出血；左侧胸廓塌陷，呼吸动度减弱，听诊左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）；右大腿畸形，可见骨擦感。辅助检查：血常规：Hb72g/L，Hct28%；胸片：左侧第4-7肋骨骨折，左侧气胸（肺压缩约60%）；腹部B超：腹腔大量积液（考虑积血）。问题：1.该患者目前存在哪些主要护理问题？（5分）2.针对该患者的急救护理措施包括哪些？（10分）（二）（15分）患者女性，62岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，烦躁不安，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率115次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图：V1-V6导联ST段压低0.2-0.4mV，T波倒置；肌钙蛋白I2.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。BNP5800pg/mL（正常<100pg/mL）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.目前首要的护理措施是什么？请列出具体步骤。（10分）（三）（15分）患者男性，78岁，因“发热、咳嗽5天，意识障碍1天”入住ICU。既往有糖尿病病史20年。查体：T39.2℃，P128次/分，R35次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（FiO₂0.6）。昏迷，压眶无反应；双肺可闻及大量湿啰音；腹软，无压痛；四肢厥冷，毛细血管再充盈时间>5秒。辅助检查：血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，BE-6mmol/L；血乳酸4.5mmol/L；痰培养：肺炎克雷伯菌（对亚胺培南敏感）。问题：1.该患者符合脓毒症的哪些诊断标准？（5分）2.针对该患者的液体复苏和血管活性药物使用应遵循哪些原则？（10分）参考答案--一、单项选择题1.C2.B3.D4.A5.B6.D7.B8.B9.A10.C11.C12.B13.B14.A15.A16.C17.D18.C19.D20.C二、多项选择题1.ACE2.ABCD3.ABDE4.ABCD5.ABCDE三、案例分析题（一）1.主要护理问题：①有效循环血容量不足（与创伤性出血有关）；②气体交换受损（与肋骨骨折、气胸导致肺压缩有关）；③疼痛（与多发骨折、组织损伤有关）；④有感染的风险（与开放性伤口、腹腔积血有关）；⑤潜在并发症：多器官功能障碍、失血性休克进展。2.急救护理措施：①快速评估并优先处理危及生命的损伤：立即封闭左侧开放性气胸（若为开放性），若为闭合性气胸，配合医生行胸腔闭式引流；②控制出血：头皮裂伤加压包扎止血，右大腿骨折使用夹板临时固定；③液体复苏：建立2条以上大口径静脉通路，快速输注平衡盐溶液（初始30mL/kg），根据血压、CVP调整补液速度，必要时输注红细胞悬液及血浆；④监测生命体征：持续心电监护，每5-10分钟记录BP、P、R、SpO₂；⑤保持气道通畅：头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时气管插管；⑥完善术前准备：急查血型、凝血功能，通知手术室准备急诊剖腹探查（腹腔积血考虑肝脾破裂）；⑦疼痛管理：遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射（排除颅脑损伤后）；⑧保暖：加盖棉被，避免低体温加重凝血障碍。（二）1.最可能的诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合并急性左心衰竭、心源性休克。依据：①突发胸痛、呼吸困难；②心电图V1-V6导联ST段压低、T波倒置（非ST段抬高）；③肌钙蛋白I显著升高（心肌损伤证据）；④BNP显著升高（心力衰竭证据）；⑤血压降低（85/50mmHg）、SpO₂下降、双肺湿啰音（左心衰竭导致肺淤血、低氧血症）。2.首要护理措施：纠正心源性休克，改善组织灌注。具体步骤：①高流量吸氧（面罩6-8L/min）或无创正压通气（NPPV），维持SpO₂≥95%；②建立中心静脉通路，监测CVP（目标8-12cmH₂O）；③液体复苏：在CVP指导下输注生理盐水（初始500mL/30min），若血压无改善，启动血管活性药物；④血管活性药物：首选去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg/min）提升血压，维持MAP≥65mmHg；⑤抗心肌缺血治疗：舌下含服硝酸甘油0.5mg（血压允许时），静脉泵入硝酸甘油（5-10μg/min起始）；⑥抗血小板及抗凝：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，静脉注射普通肝素5000U；⑦控制心力衰竭：静脉注射呋塞米20-40mg（注意血压变化），必要时使用重组人脑利钠肽（rhBNP）；⑧准备急诊冠状动脉造影+PCI（经皮冠状动脉介入治疗），联系导管室；⑨持续监测：心电图、血压、SpO₂、尿量（目标≥0.5mL/kg/h），观察胸痛缓解情况。（三）1.脓毒症诊断标准（2016年Sepsis-3标准）：①感染证据：发热（T39.2℃）、咳嗽、痰培养阳性（肺炎克雷伯菌）；