《医院感染预防与控制》课程教学设计与实践（护理学本科二年级）

《医院感染预防与控制》课程教学设计与实践（护理学本科二年级）一、课程基本信息与设计理念【学科与学段】护理学本科二年级（下学期）【课程名称】《医院感染预防与控制》（专业核心课程模块）【课时安排】理论讲授4学时，实验实训4学时，临床见习2学时（共计10学时）【教学对象】已完成基础医学课程（微生物学、免疫学、病理学）及《护理学导论》学习的护理本科生【设计理念】本课程设计严格遵循《教育强国建设规划纲要》精神，落实“以学生发展为中心”的教育理念，深度融合临床护理实践与感控前沿进展。针对当前医院感染防控中的“知行分离”痛点与“多重耐药菌防控”难点，打破传统灌输式教学，构建“理论奠基—虚拟仿真—情境模拟—临床实证”的四阶递进教学模式。课程不仅传授知识与技能，更致力于培养具有“慎独”精神、循证思维及跨学科协作能力的新时代护理人才，将“人人都是感控实践者”的责任意识内化于心、外化于行14。二、学情分析【知识基础】学生已系统学习常见病原微生物的形态、结构及致病机制，对消毒、灭菌、无菌技术有初步的概念性了解，但知识点较为分散，尚未建立起系统的医院感染防控体系。对于“定植与感染”、“多重耐药菌传播机制”等深层次原理理解模糊。【能力水平】通过前期基础实验课的训练，学生具备基本的无菌操作意识，但在复杂临床情境下（如同时护理多名患者、进行有创操作）识别风险、执行标准预防的能力不足。操作往往机械模仿，缺乏针对不同传播途径采取差异化防护措施的变通能力。【学习特点】00后大学生思维活跃，对信息化教学手段接受度高，热衷于案例分析和互动式学习。但对枯燥的条例、规范容易产生厌倦情绪，需要将其转化为生动的临床故事或沉浸式体验。【职业情感】对护理职业有较高的认同感，但对职业暴露（如针刺伤、血液体液喷溅）存在恐惧心理，迫切需要掌握既能保护患者又能有效自我保护的科学方法。三、教学目标设计依据布鲁姆教育目标分类学，结合护理学专业认证标准，设定三维教学目标：（一）知识目标（认知层）1.精准复述医院感染、医源性感染、外源性感染、内源性感染、多重耐药菌、定植等核心概念。【基础】【高频考点】2.系统阐述手卫生的“五大时刻”、标准预防的核心措施及基于传播途径的“额外预防”策略。【核心】3.列举并区分清洁、消毒、灭菌的适用范围与方法，掌握针对不同危险等级医疗器械的处置原则（斯伯尔丁分类法）。【基础】【难点】4.详述医疗废物的分类标准、处置流程及职业暴露后的应急处理流程（“一挤二冲三消毒四报告”）。【高频考点】（二）能力目标（动作技能与心智技能层）1.能够根据具体临床情境（如护理开放性伤口患者、进行吸痰操作、处理患者排泄物等），正确选择并规范实施手卫生、个人防护用品（PPE）穿脱、无菌技术。【核心】【实训考核点】2.通过案例分析，能够初步识别医院感染暴发的苗头，并提出合理的防控建议。【难点】3.熟练运用循证护理理念，通过查阅指南（如WHO手卫生指南、CDC隔离预防指南）解决临床感控困惑，培养临床思维能力。4.具备对患者及家属进行感控知识健康教育的能力，促进医患共同参与感控。（三）素养目标（情感态度层）1.树立“标准预防”的职业安全理念，强化“双向防护”（既保护患者又保护医务人员）的意识。2.培养严谨求实、一丝不苟的工作作风，深刻理解无菌观念与“慎独”精神在感控中的核心价值。3.建立多学科协作（MDT）的团队意识，认识到感控需要医生、护士、医技、后勤等多方共同努力。【重要】4.增强依法执业意识，严格遵守《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》等法律法规，筑牢医疗安全底线。四、教学重点与难点（一）教学重点1.手卫生的“五大时刻”与正确执行方法（WHO“我的5个时刻”）。【核心】【高频考点】2.标准预防的核心内容：手卫生、PPE使用、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、锐器伤预防、环境及仪器清洁消毒。【核心】3.医疗废物的分类与管理原则。【基础】（二）教学难点1.无菌技术的核心原则与临床应用的灵活掌握（如无菌持物钳的使用、无菌巾的铺置）。【难点】【实训重点】2.额外预防的应用时机与措施：针对空气、飞沫、接触传播疾病（如肺结核、流感、多重耐药菌感染）的不同隔离预防策略的辨析与应用。【热点】3.多重耐药菌（MDROs）的传播机制与集束化防控措施。【热点】【难点】4.职业暴露（特别是锐器伤）的紧急处理、风险评估与预防用药指征。【重要】五、教学方法与手段为突破教学难点，突出重点内容，本课程采用多元化教学方法：1.案例教学法(CaseBasedLearning,CBL)：贯穿始终。以真实临床案例为引导，提出“如果你是当班护士，接下来该怎么做？”的探究性问题，驱动学生主动思考。例如，引入“青壮年重症流感并发多器官功能衰竭”病例，探讨如何在ECMO治疗下实施感控措施1。2.基于问题学习法(ProblemBasedLearning,PBL)：针对“多重耐药菌感染患者的手术”这一难题，设置问题链：“如何做好术前皮肤准备？”、“术中如何避免交叉感染？”、“术后器械如何特殊处理？”，引导学生分组查阅资料、形成解决方案。3.沉浸式情境模拟教学：利用高仿真模拟人、标准化病人（SP），甚至引入VR虚拟仿真技术，构建高度仿真的临床环境（如ICU、隔离病房）9。让学生在“虚拟病区”中进行PPE穿脱、气道护理等高风险操作，系统可实时捕捉错误动作并给予反馈，实现“犯错零风险，学习高效率”。4.“教学做”一体化实训：在实训室，教师示教学生分组练习同伴互评教师纠错录制视频回看分析，形成闭环。重点强化无菌技术、穿脱隔离衣等操作的规范性18。5.对分课堂与翻转课堂：将部分理论内容（如消毒剂种类）制作成微课视频，要求学生课前观看，课堂时间主要用于答疑、讨论和深化应用，提升课堂互动深度。六、教学资源准备1.硬件资源：多媒体智慧教室、护理实训中心（配备标准模拟病房、洗手池、医疗废物桶）、高仿真模拟人、标准化病人、VR感控实训平台。2.耗材资源：手卫生设施（洗手液、干手纸、速干手消毒剂）、全套个人防护用品（一次性帽子、口罩、护目镜/面屏、隔离衣、防护服、手套）、无菌操作包（无菌持物钳、无菌巾、无菌碗盘）、模拟锐器（安全型注射器）、医疗废物分类收集装置（黄色垃圾袋、锐器盒）。3.教学资料：国家卫生健康委《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范（2012版）》、WHO《手卫生指南》、精心制作的PPT课件、临床真实案例库（脱敏处理）、操作视频（示教视频与常见错误视频）、VR教学软件。七、教学实施过程（核心环节，详细展开）本部分共计6学时（理论4学时+实训2学时），详细描述教学流程。第一模块：感控基石——手卫生与职业安全（2学时）（一）导入与破冰（15分钟）1.【热点导入】展示近年来国内某医院因新生儿感染暴发导致严重后果的新闻截图（隐去具体信息），提问：“为何在医疗技术高度发达的今天，医院感染依然如影随形？甚至成为‘沉默的杀手’？”2.【情感共鸣】播放一段ICU护士在脱去防护服后，满脸勒痕但依然微笑的短视频，引出话题：“我们在守护生命的同时，如何守护好自己？”由此引出本模块主题——手卫生与职业安全。（二）深度探究：手卫生的循证与规范（40分钟）【核心】【高频考点】1.概念重建：教师引导学生回顾微生物学知识，讲解手部暂居菌与常居菌的区别。明确：手卫生清除的是暂居菌，这是切断接触传播的关键。2.揭秘“五大时刻”：不直接罗列“两前三后”，而是通过动态图示展示病原体在患者、环境、医护人员之间的传播路径。提问：“在哪些节点进行手卫生能最有效地阻断这个循环？”学生讨论后，教师系统总结并精讲WHO的“我的5个时刻”：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。强调每个时刻背后的科学原理和风险逻辑。【重要】3.攻克难点：针对学生常见的困惑进行辨析。例如：“戴手套能代替手卫生吗？”（不能，手套可能存在微小的破损，且脱手套时手易被污染）“接触同一患者的不同部位需要洗手吗？”（从污染区到清洁区需要）。【难点】4.视频辨析：播放一段精心剪辑的临床工作短视频，内含多个与手卫生相关的正确与错误行为（如：护士为患者测完血压后未洗手直接去扶眼镜；医生查房时用手捂嘴咳嗽）。要求学生以小组为单位进行“找茬”，并说明依据。此环节互动热烈，能极大提升学生的观察力和批判性思维。（三）实战演练：职业暴露的防与控（45分钟）【核心】【难点】1.情景模拟：邀请一位标准化病人（SP）扮演乙肝表面抗原阳性的术后患者。两名学生一组，上台为SP进行术后伤口换药（使用模拟道具）。2.问题触发：操作结束后，教师突然提问：“如果在操作中，缝合针意外刺伤了你的手指，此刻手套表面沾有患者的血液，你应该在几秒内完成哪些动作？”现场气氛瞬间紧张。3.讲解与示范：教师结合学生刚才的表现，系统讲解锐器伤的预防策略（禁止回套针帽、使用安全型注射器、借助弯盘传递锐器）。并详细拆解职业暴露后的“十分钟”处理流程：1.4.第一步（边冲边挤）：在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗。【重要】2.5.第二步（消毒）：用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口进行消毒，必要时包扎。3.6.第三步（报告与评估）：立即向科室负责人及医院感染管理科报告，填写职业暴露登记表，进行血液检测和风险评估。4.7.第四步（预防用药）：根据暴露源及暴露者的免疫状态，在专家指导下决定是否使用预防性药物（如乙肝高效价免疫球蛋白、抗HIV病毒药物等）。【热点】8.价值升华：教师总结：“锐器伤不仅是一次生理伤害，更是对心理的巨大冲击。只有将标准预防内化为肌肉记忆，才能在紧急时刻保护好自己。保护自己，就是保护患者，保护我们整个团队。”（四）总结与预告（5分钟）梳理本模块核心知识点，强调手卫生是“最廉价、最有效的疫苗”。预告下次实训课内容：“我们将走进‘虚拟隔离病房’，实战演练PPE的穿脱，请大家带好长筒袜和发网。”第二模块：层层防护——从标准预防到额外预防（2学时）（一）复习与导入（10分钟）通过快速抢答复习手卫生时刻。随后展示一张图片：一位医生同时戴着N95口罩、护目镜、穿着防护服在新冠ICU查房。提问：“这种级别的防护是常态还是特例？是不是对所有患者都需要这样？”引发认知冲突，引出“标准预防”与“额外预防”的层次关系。（二）原理精讲：标准预防的内涵（30分钟）【基础】【核心】1.核心概念：教师精讲“标准预防”的定义——认为所有人的血液、体液、分泌物、排泄物（除汗液外）都具有潜在传染性而采取的一组预防措施。这是医患双向防护的最高准则。2.措施详解（结合图示与实物）：1.3.手卫生：回顾上节内容。2.4.PPE使用：结合实物，讲解不同口罩（医用外科口罩、N95/KN95口罩）、手套、隔离衣、防护服、面屏、护目镜的适用场景。强调“防护用品的穿戴顺序（先帽子后口罩，再隔离衣/防护服，最后手套）与脱卸顺序（最后脱口罩，且脱口罩时手不接触外面）”。【重要】【高频考点】3.5.呼吸卫生/咳嗽礼仪：教育患者及陪同人员，在咳嗽时用纸巾或肘部遮挡。4.6.安全注射：再次强调“一人一针一管一用”，不共用注射器及输液装置。5.7.环境及仪器清洁消毒：讲解患者接触频繁的物表（床栏、呼叫器、监护仪面板）的清洁消毒频次与方法。（三）难点攻破：基于传播途径的额外预防（40分钟）【热点】【难点】1.分组研讨：将学生分为三组，分别代表“接触传播”、“飞沫传播”、“空气传播”三种隔离预防措施的“专家组”。发放学习任务单，要求各组利用课前预习资料及现场提供的指南摘要，讨论本组对应隔离种类的适用病原体、隔离房间要求（如负压病房、单人病房）、人员防护要求、患者转运原则及医疗废物处理特殊要求。2.小组汇报与辩论：各组派代表上台汇报，其他组可以提问。教师适时引导，例如针对“肺结核（空气隔离）”与“流感（飞沫隔离）”的防护级别差异进行辨析，澄清学生容易混淆的概念（如N95口罩仅用于空气隔离，飞沫隔离时处理一般距离1米内佩戴外科口罩即可）。此环节通过深度研讨，有效突破了“额外预防”这一教学难点。3.VR沉浸体验：引入VR技术，让学生戴上头盔，进入一个模拟的“多重耐药菌感染患者病房”9。学生需要在虚拟场景中完成一套完整的护理操作（如更换引流袋）。系统会实时监测学生的操作轨迹，如果发生“污染”（如手套触碰了面部），系统会立即报警并暂停，提示错误。这种“零成本试错”的体验，给学生留下了刻骨铭心的印象，远比口头说教有效。（四）小结与作业（5分钟）教师总结“标准预防+额外预防”构成了临床防护的完整体系。布置课后作业：绘制一张思维导图，梳理不同传播途径下的预防措施组合。第三模块：感控基石——无菌技术（2学时，实训课）（一）课前准备与示教（30分钟）1.微课预习：要求学生课前观看教师录制的《无菌技术基本操作》微课视频，包括无菌持物钳使用、无菌容器使用、无菌巾铺置、戴脱无菌手套等，对操作流程有初步印象。2.教师示教（关键点强调）：实训课上，教师首先进行完整、规范的示教，边操作边强调重点和易错点：1.3.【基础】无菌持物钳：只能夹取无菌物品，钳端始终保持向下，不可倒转向上，防止液体倒流污染。使用时必须在腰部以上视野范围内，不可跨越无菌区。2.4.【重要】无菌包的使用：查看灭菌指示带、有效期。打开时手不可触及包布内面。包内物品未用完时，按原折痕包好并注明开包时间，24小时内有效。3.5.【核心】铺无菌盘：强调无菌巾的折叠方法、打开时手的位置、扇形折叠时不可跨越无菌面。铺好的无菌盘有效期为4小时。4.6.【难点】戴脱无菌手套：戴手套时，手只可接触手套翻折部分的内面（向外翻折的一面），不可触碰手套外面。脱手套时，用戴手套的手捏住另一只手套外面的污染面，将其翻转脱下，已脱下手套的手指伸入另一只手套内部将其翻转脱下。整个过程确保手不接触污染面。【实训考核点】（二）分组练习与纠错（45分钟）1.对镜练习：学生在实训室分组练习，每23人一组，配备一套无菌物品和一面镜子。学生通过镜子观察自己的操作是否规范，同伴进行观察并用手机录制视频。2.同伴互评与教师巡回指导：学生观看彼此的操作视频，对照评分标准进行互评，找出问题。教师巡回指导，针对普遍性问题（如跨越无菌区、手臂下垂）进行集中纠错，针对个别学生的问题进行一对一指导。3.错误案例辨析：教师播放几个提前录制的“错误操作”视频（如无菌持物钳倒转、戴手套时手触碰外面），让学生快速指出错误并说明后果。这种“找茬”练习能有效巩固正确认知。（三）考核与小结（15分钟）随机抽取23名学生进行现场考核，检验学习效果。教师总结：无菌技术是外科护理、导管护理的“生命线”，是护理人员专业素养的直接体现。每一次规范的操作，都是对患者生命最庄严的承诺。第四模块：重点人群与重点环节感控——案例分析（2学时）（一）案例引入（15分钟）呈现一个综合性案例：一位70岁男性患者，因“脑梗死”入院，伴有糖尿病。入院后第5天出现发热、咳嗽、咳痰，痰培养提示“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”。留置导尿管第7天，出现尿路刺激症状。问题：“该患者发生了哪些医院感染？危险因素是什么？”【热点】【难点】（二）聚焦研讨（60分钟）1.分系统讨论：将学生分为三组，分别聚焦三大核心感染预防领域：1.2.第一组：呼吸机相关性肺炎（VAP）预防。讨论：如何做好床头抬高（30°45°）？如何进行口腔护理（选用何种漱口液）？如何管理呼吸机管路？【重点】2.3.第二组：导管相关血流感染（CLABSI）预防。讨论：置管时的最大无菌屏障是什么？如何选择合适的皮肤消毒剂（洗必泰醇？碘伏？）？如何评估是否需要拔管？【重点】3.4.第三组：导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防。讨论：严格掌握留置导尿指征的重要性；如何采用密闭式引流系统；如何保持引流通畅、避免逆流；如何进行尿道口护理？【重点】5.多学科会诊模拟：每组派代表发言，分享本组的预防策略。教师扮演“感染管理科主任”，引导学生进行多学科对话。例如，当讨论到抗菌药物使用时，引入药学视角；当讨论到隔离措施时，引入微生物学视角。让学生深刻体会到感控是MDT协作的结果210。6.集束化策略提炼：针