护理部压疮的诊疗规范和护理常规考试试题及答案

护理部压疮的诊疗规范和护理常规考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.压疮形成的主要原因是（）A.全身营养不良B.年老体弱C.理化刺激D.局部长期受压答案：D。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，所以局部长期受压是主要原因。全身营养不良、年老体弱是压疮发生的危险因素，理化刺激一般不是主要形成原因。2.下列哪项不是压疮发生的高危人群（）A.肥胖患者B.发热患者C.腹泻患者D.青壮年患者答案：D。肥胖患者因体重增加，局部压力增大；发热患者代谢率增加，皮肤组织对压力的耐受性降低；腹泻患者会因频繁排便导致会阴部等部位皮肤受刺激，这些人群都是压疮发生的高危人群。而青壮年患者身体机能较好，一般不属于压疮发生的高危人群。3.预防压疮时，为缓解对局部的压迫不宜使用（）A.海绵垫B.气垫褥C.橡皮气圈D.水褥答案：C。橡皮气圈会使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不利于缓解局部压迫，还可能增加压疮发生的风险。海绵垫、气垫褥、水褥都能分散压力，有助于预防压疮。4.压疮淤血红润期的主要特点是（）A.局部皮肤红、肿、热、痛B.皮下产生硬结C.表皮有水泡形成D.局部组织发黑答案：A。淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。皮下产生硬结是炎性浸润期的表现；表皮有水泡形成也是炎性浸润期的特点；局部组织发黑是坏死溃疡期的表现。5.当床头被抬高成30°45°时，身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，导致压疮发生，剪切力主要发生在（）A.皮下脂肪B.筋膜C.肌肉D.骨骼与肌肉答案：D。当床头抬高时，身体下滑，骨骼和肌肉受重力作用相对固定，而皮肤和皮下组织受摩擦力作用与骨骼肌肉产生错位，剪切力主要发生在骨骼与肌肉之间，影响局部血液循环，易导致压疮发生。6.压疮I期又称为（）A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期答案：A。压疮分为四期，I期是淤血红润期，II期是炎性浸润期，III期是浅度溃疡期，IV期是坏死溃疡期。7.为预防压疮的发生，护士在工作中应做到“六勤”，以下不属于“六勤”的是（）A.勤观察B.勤按摩C.勤翻身D.勤整理答案：B。“六勤”指勤观察、勤翻身、勤按摩（这里的按摩是指在无压疮风险部位进行适当按摩促进血液循环，而不是在已经有压红等表现的部位按摩，因为按摩可能会加重损伤）、勤擦洗、勤整理、勤更换。但对于已经出现压红等压疮前期表现的部位禁止按摩。8.评估患者发生压疮的危险因素，下列哪项不属于Braden评估表的内容（）A.感觉B.潮湿C.活动能力D.文化程度答案：D。Braden评估表包括感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力等方面，用于评估患者发生压疮的风险程度，文化程度与压疮发生的危险因素无关。9.对于I期压疮患者，下列护理措施不正确的是（）A.增加翻身次数B.保持床铺整洁、干燥C.进行局部皮肤按摩D.加强营养答案：C。I期压疮患者局部皮肤已经出现红、肿等表现，此时进行局部皮肤按摩会加重局部损伤，导致皮肤破损。增加翻身次数可减轻局部压力；保持床铺整洁、干燥能减少对皮肤的刺激；加强营养有助于提高患者皮肤的抵抗力，这些都是正确的护理措施。10.压疮最易发生的部位是（）A.坐骨结节B.骶尾部C.足跟部D.肘部答案：B。骶尾部处于身体低位，承受压力较大，且此处皮肤经常受到床单等的摩擦，同时患者长期卧床时骶尾部持续受压，血液循环不畅，所以是压疮最易发生的部位。坐骨结节、足跟部、肘部也是压疮的好发部位，但相对骶尾部来说发生率稍低。11.下列关于压疮II期的描述，错误的是（）A.皮肤紫红色B.皮下硬结C.有水疱形成D.浅层组织感染答案：D。压疮II期即炎性浸润期，表现为皮肤紫红色，皮下产生硬结，表皮有水疱形成。浅层组织感染一般是浅度溃疡期（III期）的表现。12.对发生压疮高危且不能自行翻身的患者，应定时翻身，一般每隔（）小时翻身一次。A.1B.2C.3D.4答案：B。对于发生压疮高危且不能自行翻身的患者，定时翻身是预防压疮的重要措施，一般每隔2小时翻身一次，以减轻局部组织长期受压。13.以下哪种食物有助于预防压疮（）A.高糖食物B.高脂肪食物C.高蛋白食物D.高盐食物答案：C。高蛋白食物可以补充患者身体所需的营养，增强皮肤的抵抗力和修复能力，有助于预防压疮。高糖食物、高脂肪食物过量摄入可能会对患者健康产生其他不良影响，且对预防压疮作用不大；高盐食物会加重肾脏负担，不利于患者健康，也不能有效预防压疮。14.当患者处于俯卧位时，压疮的好发部位不包括（）A.面颊部B.肩部C.膝关节前部D.内踝答案：D。患者俯卧位时，面颊部、肩部、膝关节前部等部位易受压，是压疮的好发部位。内踝是仰卧位和侧卧位时易发生压疮的部位，俯卧位时内踝一般不受压。15.对于压疮患者的护理记录，不包括以下哪项内容（）A.压疮的部位、大小B.患者的心理状态C.采取的护理措施D.压疮的分期答案：B。压疮患者的护理记录应包括压疮的部位、大小、分期，以及针对压疮所采取的护理措施等内容，以准确反映压疮的情况和护理过程。患者的心理状态虽然也是护理中需要关注的方面，但一般不直接记录在压疮的护理记录中。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.压疮发生的原因包括（）A.力学因素B.局部潮湿或排泄物刺激C.全身营养不良D.年龄答案：ABCD。力学因素如压力、摩擦力、剪切力是压疮发生的重要原因；局部潮湿或排泄物刺激会破坏皮肤的屏障功能，增加压疮发生的风险；全身营养不良会使皮肤的抵抗力下降，影响组织的修复；年龄因素中，老年人皮肤弹性减退、皮下脂肪减少等，更易发生压疮。2.预防压疮的措施有（）A.定时翻身B.使用减压用具C.保持皮肤清洁干燥D.加强营养答案：ABCD。定时翻身可减轻局部组织长期受压；使用减压用具如气垫床、海绵垫等能分散压力；保持皮肤清洁干燥可减少对皮肤的刺激；加强营养能提高患者皮肤的抵抗力和修复能力，这些都是预防压疮的重要措施。3.压疮的分期包括（）A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期答案：ABCD。压疮分为四期，分别是淤血红润期（I期）、炎性浸润期（II期）、浅度溃疡期（III期）、坏死溃疡期（IV期）。4.下列哪些患者属于压疮发生的高危人群（）A.昏迷患者B.骨折患者C.糖尿病患者D.水肿患者答案：ABCD。昏迷患者自主活动能力丧失，长期卧床局部受压；骨折患者因肢体固定、活动受限，局部易受压；糖尿病患者末梢血液循环差，皮肤抵抗力低；水肿患者皮肤组织间隙液体积聚，影响皮肤的血液循环和营养供应，这些患者都属于压疮发生的高危人群。5.关于压疮的护理，正确的是（）A.淤血红润期应加强翻身，避免局部继续受压B.炎性浸润期应保护皮肤，防止水泡破裂C.浅度溃疡期应清洁创面，促进愈合D.坏死溃疡期应去除坏死组织，控制感染答案：ABCD。淤血红润期是压疮初期，加强翻身避免局部继续受压可防止压疮进一步发展；炎性浸润期皮肤有水泡形成，保护皮肤防止水泡破裂可避免感染；浅度溃疡期清洁创面有利于去除细菌和坏死组织，促进愈合；坏死溃疡期去除坏死组织、控制感染是关键护理措施。6.评估患者发生压疮的危险因素时，需要考虑的方面有（）A.患者的活动能力B.患者的营养状况C.患者的意识状态D.患者的大小便失禁情况答案：ABCD。患者的活动能力差会导致局部长期受压；营养状况不佳会影响皮肤的修复能力；意识状态不清的患者可能无法自主改变体位；大小便失禁会使局部皮肤长期处于潮湿状态，这些都是评估患者发生压疮危险因素时需要考虑的方面。7.以下属于减压用具的有（）A.气垫床B.水床C.海绵垫D.羊皮垫答案：ABCD。气垫床、水床、海绵垫、羊皮垫都能分散压力，减轻局部组织所承受的压力，起到减压的作用，可用于预防压疮。8.对于压疮患者的饮食护理，应注意（）A.增加蛋白质的摄入B.增加维生素的摄入C.保证足够的水分摄入D.避免辛辣刺激性食物答案：ABCD。增加蛋白质摄入有助于组织的修复；维生素对皮肤的健康和修复有重要作用；保证足够的水分摄入可维持身体正常的代谢和血液循环；避免辛辣刺激性食物可减少对身体的不良刺激，有利于压疮的愈合。9.压疮患者的护理目标包括（）A.预防压疮进一步发展B.促进压疮愈合C.减轻患者痛苦D.提高患者生活质量答案：ABCD。预防压疮进一步发展是护理的首要目标；促进压疮愈合是护理的核心任务；减轻患者痛苦可提高患者的舒适度；提高患者生活质量是护理的最终目的，这些都是压疮患者的护理目标。10.关于压疮护理中的换药操作，描述正确的是（）A.严格遵守无菌原则B.观察创面变化C.选择合适的敷料D.换药频率根据创面情况而定答案：ABCD。换药操作严格遵守无菌原则可防止感染；观察创面变化能及时了解压疮的愈合情况；选择合适的敷料有利于创面的愈合，如湿性愈合敷料等；换药频率应根据创面的清洁程度、渗出情况等而定。三、判断题（每题2分，共20分）1.只要患者长期卧床就一定会发生压疮。（）答案：错误。虽然长期卧床是压疮发生的一个重要危险因素，但不是所有长期卧床的患者都会发生压疮。如果采取了有效的预防措施，如定时翻身、使用减压用具、保持皮肤清洁干燥、加强营养等，可降低压疮的发生风险。2.压疮一旦发生就不可逆转。（）答案：错误。在压疮的早期，如淤血红润期，只要及时采取有效的护理措施，去除病因，局部血液循环得到改善，压疮是可以逆转和治愈的。只有在病情发展到较严重阶段且未得到有效治疗时，才可能难以恢复。3.对于压疮高危患者，可在骨隆突处使用透明贴膜保护皮肤。（）答案：正确。透明贴膜可以减少皮肤与床单等的摩擦，起到保护皮肤的作用，对于压疮高危患者，在骨隆突处使用透明贴膜是一种预防压疮的措施。4.按摩受压部位皮肤可以有效预防压疮。（）答案：错误。对于没有压疮风险迹象的皮肤，适当按摩可以促进血液循环，有一定的预防作用。但对于已经出现压红等压疮前期表现的部位，按摩会加重局部损伤，导致皮肤破损，反而增加压疮发生的风险。5.压疮的坏死溃疡期可深达骨面。（）答案：正确。坏死溃疡期是压疮最严重的阶段，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染可向周围及深部扩展，可深达骨面。6.患者的体重越重，发生压疮的风险就越高。（）答案：正确。体重越重，身体对局部组织的压力就越大，尤其是骨隆突等部位承受的压力更大，血液循环更易受到影响，发生压疮的风险也就越高。7.保持患者皮肤清洁干燥是预防压疮的重要措施之一。（）答案：正确。皮肤长期处于潮湿状态，如多汗、大小便失禁等，会破坏皮肤的屏障功能，使皮肤更容易受到摩擦力和压力的损伤，保持皮肤清洁干燥可减少这些不良因素的影响，是预防压疮的重要措施。8.对于压疮患者，应尽量减少翻身次数，以免加重患者痛苦。（）答案：错误。对于压疮患者，定时翻身是减轻局部压力、促进血液循环、预防和治疗压疮的关键措施。减少翻身次数会使局部组织持续受压，不利于压疮的恢复，甚至会加重病情。9.所有压疮患者都需要使用抗生素治疗。（）答案：错误。只有当压疮发生感染，出现发热、局部红肿热痛加重、有脓性分泌物等症状时，才需要根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗生素治疗。对于未发生感染的压疮，不需要使用抗生素。10.压疮护理记录应及时、准确、完整。（）答案：正确。压疮护理记录可以反映压疮的发生、发展和治疗护理过程，及时、准确、完整的记录有助于医护人员了解患者的病情变化，调整护理方案，同时也是医疗纠纷处理的重要依据。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述压疮的预防措施。答：压疮的预防措施主要包括以下几个方面：（1）评估：使用Braden等评估量表对患者发生压疮的风险进行评估，确定高危患者，并根据评估结果制定个性化的预防计划。（2）避免局部组织长期受压：定时翻身：对于不能自行翻身的患者，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。可使用翻身卡记录翻身时间和体位。使用减压用具：如气垫床、水床、海绵垫、羊皮垫等，分散压力，减轻局部组织所承受的压力。调整姿势：避免患者长时间处于同一姿势，如避免床头过高导致剪切力增加。（3）保持皮肤清洁干燥：及时清理患者的排泄物和分泌物，如大小便失禁患者应及时更换尿布或床单，保持会阴部清洁。定期为患者擦浴，尤其是容易出汗的部位，但要注意避免过度清洁损伤皮肤。对于容易潮湿的部位，可使用皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等。（4）加强营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强患者的抵抗力和皮肤的修复能力。对于不能经口进食或进食不足的患者，可通过鼻饲、胃肠造瘘或静脉营养等途径补充营养。（5）健康教育：向患者及家属讲解压疮发生的原因、危害和预防方法，提高他们的认识和预防意识。指导患者及家属正确的翻身方法、皮肤护理方法和饮食注意事项等。（6）观察皮肤情况：密切观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、有无红肿、破损等情况，尤其是骨隆突部位。一旦发现皮肤有异常，应及时采取措施进行处理。2.简述压疮各期的临床表现及护理要点。答：压疮分为四期，各期的临床表现及护理要点如下：（1）淤血红润期（I期）：临床表现：受压的局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。皮肤完整，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。护理要点：去除病因：及时解除局部受压，增加翻身次数，避免压力和摩擦力的继续刺激。保护皮肤：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、潮湿等刺激。可使用