诊断学考试简答及论述题含答案

诊断学考试简答及论述题含答案一、单项选择题1.稽留热最常见于下列哪种疾病（）A.败血症B.大叶性肺炎C.疟疾D.布鲁菌病E.风湿热【答案】B【解析】稽留热的特点为体温恒定维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。败血症、风湿热多表现为弛张热；疟疾多表现为间歇热；布鲁菌病多表现为波状热。2.双侧瞳孔缩小常见于下列哪种情况（）A.阿托品中毒B.视神经萎缩C.有机磷杀虫药中毒D.青光眼绝对期E.脑疝早期【答案】C【解析】双侧瞳孔缩小常见于有机磷杀虫药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。阿托品中毒、视神经萎缩、青光眼绝对期多表现为双侧瞳孔扩大；脑疝早期多表现为单侧瞳孔扩大。3.胸膜摩擦音最易闻及的部位是（）A.锁骨中线第2肋间B.肩胛间区C.前下侧胸壁D.胸骨角附近E.肺尖部【答案】C【解析】胸膜摩擦音是由于胸膜炎症导致纤维蛋白沉着，两层胸膜表面粗糙，呼吸时脏层与壁层胸膜相互摩擦产生，前下侧胸壁呼吸时胸廓动度最大，胸膜接触面积广，因此最易闻及。4.呕血最常见的病因是（）A.食管胃底静脉曲张破裂B.急性胃黏膜病变C.消化性溃疡D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征【答案】C【解析】呕血的病因中，消化性溃疡最为常见，占所有病因的40%~50%，其次为食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等。5.正常成人外周血白细胞计数的参考值为（）A.(3~9)×10^9/LB.(4~10)×10^9/LC.(5~12)×10^9/LD.(6~15)×10^9/LE.(7~17)×10^9/L【答案】B【解析】正常成人外周血白细胞计数的参考值为(4~10)×10^9/L，新生儿为(15~20)×10^9/L，6个月~2岁儿童为(11~12)×10^9/L。6.正常成人窦性心律的心电图频率范围为（）A.50~90次/分B.60~100次/分C.70~110次/分D.80~120次/分E.40~80次/分【答案】B【解析】正常窦性心律的心电图诊断标准为：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置；PR间期0.12~0.20秒；窦性心律频率为60~100次/分。7.Murphy征阳性常见于下列哪种疾病（）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃肠炎E.急性腹膜炎【答案】B【解析】Murphy征是指医师将左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，吸气过程中发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧痛而致吸气终止，称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。8.下列哪种情况可出现尿糖阳性但空腹血糖正常（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.甲状腺功能亢进症E.库欣综合征【答案】C【解析】肾性糖尿是由于肾小管重吸收葡萄糖的功能减退，肾糖阈降低，导致血糖正常时尿中出现葡萄糖，属于血糖正常性糖尿。1型糖尿病、2型糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征均可导致血糖升高，超过肾糖阈而出现尿糖。9.弛张热的特点是（）A.体温恒定维持在39~40℃以上，24小时波动不超过1℃B.体温常达39℃以上，24小时波动超过2℃，最低体温仍高于正常C.体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，高热期与无热期反复交替D.体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常，如此反复E.发热无一定规律【答案】B【解析】弛张热又称败血症热型，特点为体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。选项A为稽留热特点；选项C为间歇热特点；选项D为波状热特点；选项E为不规则热特点。10.心尖搏动向左侧移位，最可能的原因是（）A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.心包积液【答案】B【解析】右心室增大时，心脏向左侧顺钟向转位，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左心室增大时，心尖搏动向左下移位；心包积液时心尖搏动减弱或消失，心界向两侧扩大。11.下列关于正常粪便检查结果的描述，错误的是（）A.外观为黄褐色成形软便B.镜下可见少量白细胞C.镜下可见大量红细胞D.粪胆原阳性E.隐血试验阴性【答案】C【解析】正常粪便中无红细胞，若镜下出现红细胞，多提示下消化道出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血等。正常粪便中偶见白细胞，粪胆原阳性，隐血试验阴性。12.下列属于深反射的是（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睾反射D.膝反射E.跖反射【答案】D【解析】深反射是指刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射，包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射均属于浅反射，刺激皮肤或黏膜引起。二、填空题1.正常成人24小时尿量为____，多尿指24小时尿量超过____，少尿指24小时尿量低于____，无尿指24小时尿量低于____。【答案】1000~2000ml；2500ml；400ml；100ml【解析】正常成人每日尿量受饮水量、出汗量等因素影响，一般为1000~2000ml；24小时尿量超过2500ml为多尿，可见于糖尿病、尿崩症、慢性肾脏病等；24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml为少尿；24小时尿量少于100ml或12小时完全无尿为无尿，少尿和无尿多见于急性肾衰竭、严重脱水、尿路梗阻等。2.心脏听诊的常规内容包括____、____、____、____、额外心音、心包摩擦音。【答案】心率；心律；心音；心脏杂音【解析】心脏听诊是心脏体格检查的重要部分，需依次听诊心率（每分钟心跳次数）、心律（心跳的节律性）、心音（第一、第二心音的强度、性质变化，有无心音分裂）、心脏杂音（部位、时期、性质、强度、传导方向等），以及额外心音、心包摩擦音。3.常见的皮疹类型包括斑疹、丘疹、____、____、荨麻疹、疱疹等。【答案】斑丘疹；玫瑰疹【解析】斑疹为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面；丘疹为局限性、实质性、凸出皮肤表面的皮损；斑丘疹为丘疹周围有皮肤发红的底盘；玫瑰疹为鲜红色圆形斑疹，直径2~3mm，压之褪色，多出现于胸腹部，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹；荨麻疹为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色局限性水肿，由速发型变态反应引起；疱疹为含有液体、高出皮面的局限性皮损。4.肝功能检查中，反映肝细胞损伤最敏感的酶学指标是____，反映胆道梗阻的主要酶学指标是____、____。【答案】丙氨酸氨基转移酶（ALT）；碱性磷酸酶（ALP）；γ-谷氨酰转移酶（GGT）【解析】ALT主要分布在肝细胞胞质中，当肝细胞轻度损伤时，ALT即可释放入血，因此是反映肝细胞损伤最敏感的指标；ALP主要分布在肝细胞胆管侧的细胞膜上，GGT主要分布在肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，当胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，可导致ALP、GGT逆流入血，水平显著升高。5.脑膜刺激征是脑膜受激惹的体征，包括____、____、布鲁津斯基征。【答案】颈强直；凯尔尼格征（Kernig征）【解析】脑膜刺激征常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等疾病。颈强直表现为患者仰卧，检查者托其枕部做被动屈颈动作时，阻力增强；凯尔尼格征表现为患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将其小腿被动抬高，正常可抬高至135°以上，如抬高受限并伴有疼痛、屈肌痉挛为阳性；布鲁津斯基征表现为患者仰卧，屈颈时出现双侧髋、膝关节屈曲为阳性。6.正常成人静息状态下呼吸频率为____次/分，呼吸与脉搏的比值为____。【答案】12~20；1:4【解析】正常成人静息状态下呼吸节律规整，频率为12~20次/分，呼吸与脉搏的比例为1:4，即每呼吸1次，脉搏搏动4次。7.血尿根据能否被肉眼发现分为____和____，前者指每升尿液中含血量超过____即可出现淡红色肉眼可见的血尿。【答案】肉眼血尿；镜下血尿；1ml【解析】肉眼血尿指每升尿中含血量超过1ml，尿液外观呈洗肉水样、血样或有血凝块；镜下血尿指尿液外观无明显变化，离心沉淀后镜检每高倍视野红细胞超过3个，需借助显微镜才能发现。8.二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及____期____样杂音，常伴有第一心音____及开瓣音。【答案】舒张；隆隆；亢进【解析】二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液流入左心室受阻，血流通过狭窄的二尖瓣口产生湍流，形成心尖部舒张期隆隆样杂音，是二尖瓣狭窄的特征性体征；由于心室充盈减慢减少，心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，且心室收缩时二尖瓣关闭速度快，因此第一心音亢进；若瓣膜弹性尚好，可闻及开瓣音，提示瓣膜尚有一定弹性，是二尖瓣分离术适应证的参考条件。三、判断题（正确填“√”，错误填“×”）1.心绞痛的疼痛部位多位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧，劳累或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟可缓解。（）【答案】√【解析】心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血缺氧引起的临床综合征，典型疼痛特点为部位位于胸骨体之后，可波及心前区，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部；诱因多为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等；持续时间短，一般3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。2.正常成人胸廓前后径与左右径的比值约为1:1.5，桶状胸多见于慢性阻塞性肺疾病患者。（）【答案】√【解析】正常成人胸廓外形对称，呈椭圆形，前后径较左右径短，比值约为1:1.5；桶状胸表现为胸廓前后径增大，与左右径几乎相等，肋间隙增宽饱满，腹上角增大，是由于长期肺过度充气、胸廓扩张所致，多见于慢性阻塞性肺疾病，也可见于老年人或矮胖体型者。3.尿胆红素阳性提示血中结合胆红素升高，溶血性黄疸患者尿胆红素常为强阳性。（）【答案】×【解析】胆红素分为结合胆红素（水溶性，可通过肾小球滤过）和非结合胆红素（脂溶性，不能通过肾小球滤过）。溶血性黄疸时，红细胞破坏过多，非结合胆红素生成增多，而肝细胞将非结合胆红素转化为结合胆红素的功能虽代偿性增强，但结合胆红素的排泄正常，因此血中结合胆红素升高不明显，尿胆红素多为阴性；肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸时血中结合胆红素升高，尿胆红素阳性。4.脉压增大可见于主动脉瓣狭窄、甲状腺功能亢进症、严重贫血患者。（）【答案】×【解析】脉压是指收缩压与舒张压的差值，正常为30~40mmHg。脉压增大常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭、老年动脉硬化等；主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，收缩压降低，舒张压变化不大，因此脉压减小。5.肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻，肠鸣音消失见于麻痹性肠梗阻。（）【答案】√【解析】正常肠鸣音为每分钟4~5次。机械性肠梗阻时，肠腔扩张，肠壁变薄，蠕动增强，肠鸣音明显亢进，呈高调金属音；麻痹性肠梗阻时，肠壁蠕动丧失，肠鸣音减弱或消失，持续听诊3~5分钟未闻及肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍听不到。6.正常脑脊液为无色透明液体，蛋白定性试验（潘氏试验）为阳性。（）【答案】×【解析】正常脑脊液为无色透明液体，蛋白含量极低，以白蛋白为主，球蛋白含量很少，因此蛋白定性试验（潘氏试验，检测球蛋白）多为阴性或极弱阳性；当脑脊液中蛋白含量升高（尤其是球蛋白升高）时，潘氏试验呈阳性，常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。7.奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液和缩窄性心包炎。（）【答案】√【解析】奇脉的发生机制是由于心包腔内压力升高，心室舒张受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环的血量减少，而肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，造成肺静脉回流入左心房的血量减少，左心室排血量减少，因此脉搏减弱甚至消失，是心脏压塞的重要体征之一，也可见于严重哮喘、缩窄性心包炎。四、简答题1.简述咯血与呕血的鉴别要点。【答案】咯血与呕血的鉴别要点如下：（1）病因：咯血常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、二尖瓣狭窄等呼吸系统及心血管疾病；呕血常见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等消化系统疾病。（2）出血前症状：咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等；呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等。（3）出血方式：咯血为咯出，可呈喷射状；呕血为呕出，可呈喷射状。（4）血色：咯血颜色多为鲜红色；呕血颜色多为棕黑色、暗红色，出血量大时可为鲜红色。（5）血中混有物：咯血混有痰液、泡沫；呕血混有食物残渣、胃液。（6）酸碱反应：咯血为碱性；呕血为酸性。（7）黑便：咯血一般无黑便，除非咽下大量血液；呕血常有黑便，呈柏油样，呕血停止后仍可持续数日。（8）出血后痰的性状：咯血后常有血痰数日；呕血后无痰。2.简述常见热型及临床意义。【答案】常见热型及临床意义如下：（1）稽留热：体温恒定维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。（2）弛张热：又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动超过2℃，但最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。（4）波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。（5）不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于流行性感冒、肿瘤性发热、结核性胸膜炎、风湿热等。3.简述浅表淋巴结肿大的临床意义。【答案】浅表淋巴结肿大可分为局部肿大和全身肿大，临床意义如下：（1）局部淋巴结肿大①非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起颈部淋巴结肿大，急性炎症时肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑无粘连，慢性炎症时淋巴结较硬，最终可缩小或消退。②淋巴结结核：常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死则可触及波动感，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。③恶性肿瘤淋巴结转移：肿大的淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。如肺癌可转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结，胃癌、食管癌多转移至左侧锁骨上窝淋巴结（Virchow淋巴结），乳腺癌常转移至腋窝淋巴结。（2）全身淋巴结肿大：淋巴结肿大遍及全身，大小不等，无粘连，质地不等。常见于淋巴瘤、各型白血病、系统性红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、结节病等。4.简述心脏杂音的产生机制。【答案】心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中出现的异常声音，其产生机制如下：（1）血流加速：血流速度越快，越容易产生湍流，当血流速度达到一定程度时，即使没有瓣膜或血管病变也可产生杂音。常见于剧烈运动、严重贫血、甲状腺功能亢进症等。（2）瓣膜口狭窄：血流通过狭窄的瓣膜口时形成湍流，产生杂音。常见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等，也可见于瓣膜口相对狭窄（如心腔扩大或大血管扩张导致瓣膜口相对狭窄）。（3）瓣膜关闭不全：血流通过关闭不全的瓣膜口反流，形成湍流，产生杂音。常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，也可见于瓣膜相对性关闭不全（如心腔扩大导致瓣膜无法正常闭合）。（4）异常血流通道：心脏内或大血管间存在异常通道，血流通过时形成湍流，产生杂音。常见于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。（5）心脏异常结构：心腔或大血管内有漂浮物（如心室内腱索断裂、乳头肌功能不全的残端、赘生物、血栓）干扰血流，产生湍流，形成杂音。（6）大血管扩张：动脉瘤、主动脉扩张等导致血流从正常的血管腔流入扩张的部位时形成湍流，产生杂音。五、论述题1.试述急性ST段抬高型心肌梗死的心电图特征性改变及动态演变规律。【答案】急性ST段抬高型心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应心肌发生缺血性坏死，心电图呈特征性改变和动态演变：（1）特征性改变①ST段弓背向上型抬高：面向心肌坏死区周围心肌损伤区的导联出现ST段弓背向上型抬高，与直立的T波连接，形成单相曲线，是心肌损伤的心电图表现。②病理性Q波：面向透壁心肌坏死区的导联出现宽而深的Q波（时限≥0.04秒，振幅≥同导联R波的1/4），是心肌坏死的心电图表现。③T波倒置：面向损伤区周围心肌缺血区的导联出现T波倒置，是心肌缺血的心电图表现。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低、T波直立并增高。（2）动态演变规律（以Q波形成为例）①超急性期（超急性损伤期）：起病数分钟至数小时内，心电图可无异常，或出现异常高大、两肢不对称的T波，继之ST段上斜型或弓背向上型抬高，与直立的T波相连，尚未出现病理性Q波。此期若及时干预，可避免心肌坏死或缩小梗死范围。②急性期（充分发展期）：起病数小时后，ST段明显抬高，呈弓背向上型，与直立的T波融合形成单相曲线；数小时至2天内出现病理性Q波，同时R波减低或消失。病理性Q波一旦形成常永久存在，少数患者可在数年后逐渐变浅或消失。此期持续数天至2周左右。③亚急性期（近期）：抬高的ST段逐渐回落到基线水平，T波逐渐变平、倒置，倒置的T波逐渐加深，呈