球菌(检本、临床本)

细菌的基本形态有哪些？球菌杆菌螺形菌热带医学与检验医学院病原生物学教研室陈锦龙球菌生物学性状致病性免疫性微生物学检查法防治原则细菌学各论比较学习各种不同的细菌一、掌握1.葡萄球菌的主要生物学性状、分类、葡萄球菌的致病性。2.链球菌的分类及主要生物学性状、致病物质及所致疾病，ASO试验。3.肺炎链球菌的生物学特性。4.脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌的生物学特性；淋病奈瑟菌的致病性；淋病奈瑟菌的防治原则。二、熟悉1.葡萄球菌的分布、微生物学检查法、免疫性；葡萄球菌感染的防治原则；2.肺炎链球菌的致病性。3.链球菌的免疫性。三、了解1.球菌的分类。2.凝固酶阴性葡萄球菌致病性。3.肺炎链球菌微生物学检查法及防治原则。4.其他链球菌的致病性；微生物学检查法。5.脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌的免疫性。目的要求病原性球菌(pathogeniccoccus)G+：葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等。G—：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和韦荣球菌等。球菌(COCCUS)是细菌中的一大类，种类繁多，大多数为非病原性球菌，少数对人类有致病作用，称为病原性球菌。

化脓性球菌：是引起机体化脓性炎症的球菌（Staphylococcus）概述分布广泛自然界动物人类医务人员鼻咽部带菌率可高达70%或以上，是医院交叉感染的重要传染源！一.生物学性状形态与染色培养特性与生化反应抗原结构分类抵抗力1.形态与染色形态：球形或椭圆形大小：1μm左右排列：呈单个、成双、短链或葡萄串状染色性：G+结构：无鞭毛，无芽胞，体内形成荚膜（体外无）葡萄球菌：革兰染色阳性2.培养特征营养要求：不高，普通培养基气体环境：兼性厌氧或需氧最适生长温度：37℃最适生长pH值：7.4什么是菌落？如何描述菌落？大小、形状、颜色、表面、透明度、边缘葡萄球菌菌落特征：普通平板：直径2mm左右、圆形、凸起、光滑、湿润、不透明、产生不同色素血平板：多数致病菌可形成溶血环（β溶血）溶血菌株大多有致病性肉汤培养基：均匀混浊生长,稍有沉淀3.生化反应触酶试验（+），可与链球菌鉴别葡萄糖、麦芽糖、蔗糖+致病株分解甘露醇及血浆凝固酶试验+4、抗原构造葡萄球菌A蛋白（StaphylococcalproteinA,SPA

）荚膜多糖——抗吞噬作用、协同凝集反应、促细胞分裂、损伤血小板和引起超敏反应能与IgG1，2，4Fc段结合有利于细菌粘附到细胞或生物合成材料表面，与致病性有关多糖抗原：具有群特异性，即磷壁酸。巨噬细胞抗吞噬作用特异性抗原结合在SPA上的抗体和相应的抗原协同凝集反应——抗原或抗体的快速检测5.分类（1）依据色素和生化反应不同将葡萄球菌分为：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌

性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌

腐生葡萄球菌

菌落色素金黄色白色白色或柠檬色凝固酶+——α溶血素

+——分解甘露醇+——耐热核酸酶+——A蛋白+——致病性强弱/无无（2）根据凝固酶分类凝固酶阳性的葡萄球菌

致病性强凝固酶阴性的葡萄球菌一般无致病性

根据噬菌体裂解分为4个噬菌体群和23个噬菌体型Ⅲ群菌株：食物中毒Ⅱ群菌株：耐药性的出现常慢于Ⅰ、Ⅲ群Ⅰ群中52、52A、80、81型菌株：医院严重败血症Ⅱ群71型：产生表皮剥脱毒素6.抵抗力是所有无芽胞菌中抵抗力最强的。对青霉素、红霉素、庆大霉素敏感。近年来由于广泛应用抗生素，耐药菌株逐年增多。尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）已成为院内感染最常见的致病菌二.葡萄球菌的致病性致病物质所致疾病（1）侵袭性酶类：

血浆凝固酶葡激酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、磷脂酶、触酶等（2）毒素：

葡萄球菌溶血素（α溶血素）杀白细胞素肠毒素表皮剥脱毒素毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）致病物质血浆凝固酶——鉴定金黄色葡萄球菌的重要标志

结合于菌体表面。能与纤维蛋白原结合，使纤维蛋白原变为纤维蛋白而引起细菌凝聚。①游离凝固酶血浆中的协同因子纤维蛋白（固态）凝血酶样物质纤维蛋白原（液态）②结合凝固酶（凝聚因子）血浆凝固激活（1）抗吞噬作用（纤维蛋白沉积细菌表面）（2）保护细菌不受血清杀菌物质的破坏（凝固酶集聚细菌周围）（3）使感染易局限化、脓汁粘稠和形成血栓

凝固酶的作用①葡萄球菌溶血素：

主要是α溶血素，损伤细胞膜，β溶血。对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞和血管平滑肌细胞均有损伤α溶血素是外毒素，经甲醛脱毒后可制成类毒素③肠毒素：耐热外毒素，能抵抗蛋白酶消化。刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒。②杀白细胞素：损伤细胞膜。只攻击中性粒细胞和巨噬细胞。抵抗吞噬细胞，增强侵袭力⑤毒性休克综合征毒素-1(TSST-1)：

引起毒性休克综合征（TSS）。④表皮剥脱毒素：

引起烫伤样皮肤综合征（SSSS）/剥脱性皮炎。所致疾病侵袭性疾病毒素性疾病局部感染：皮肤软组织感染：疖、毛囊炎、甲沟炎、麦粒肿、脓疱疮、伤口感染等。内脏器官感染：气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎等。全身感染：败血症、脓毒血症。侵袭性疾病主要引起化脓性炎症毒素性疾病：食物中毒----肠毒素恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕吐为主。毒性休克综合症----TSST-1毒素假膜性肠炎——肠毒素腹泻为主。菌群失调性肠炎。炎性假膜由肠黏膜坏死组织、炎性渗出物和细菌组成烫伤样皮肤综合症——表皮剥脱毒素人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。但病后免疫力不强，难以防止再次感染三、免疫性4.微生物学检查1、标本采集：

根据病变部位采集不同标本2、检验方法直接涂片检查分离培养鉴定——初步报告（形态，排列，染色性）——属外鉴定及属内鉴定（致病性鉴定）菌落金黄色，周围有透明的溶血环，产生血浆凝固酶和耐热核酸酶，发酵甘露醇五、防治原则防止交叉感染防止皮肤感染防止食物中毒注意耐药性问题！无特异性预防措施尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）已成为院内感染最常见的致病菌凝固酶阴性葡萄球菌

（CNS）人体正常菌群，过去认为不致病CNS感染常见：泌尿系感染细菌性心内膜炎败血症其他CNS已成为医源性感染的常见重要病原菌常见的CNS是表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌（Streptococcus）生物学性状形态染色

形态：球形或卵圆形大小：0.6-1.0μm排列：呈链状排列染色性：G+培养特性兼性厌氧，营养要求高，须在培养基中加入血液或血清。最适生长温度35-37℃，pH7.4-7.6菌落特点：血平板上形成灰白色、半透明、表面光滑的小菌落，有α、β、γ三种溶血环。生化试验触酶（-）——与葡萄球菌鉴别分解葡萄糖（+）菊糖分解（-）、胆汁溶菌（-）——鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎球菌抗原构造多糖抗原（C抗原）蛋白质抗原（表面抗原）用于分类M蛋白：与致病性有关分类溶血现象分类甲型溶血性链球菌:α溶血(草绿色)

乙型溶血性链球菌:

β溶血（完全透明）丙型链球菌:

γ溶血（无溶血环）抗原分类

A、B、C……20群，A群最常见，对人类致病的链球菌菌株，90%左右属于A群。甲型（α）乙型（β

）丙型（γ

）抵抗力不强，对干燥和湿热均较敏感，60℃30min可杀死，对常用消毒剂和抗生素敏感。耐药性少，青霉素为首选药物。链球菌的致病性致病物质所致疾病致病物质粘附素脂磷壁酸和F蛋白。M蛋白：

1.含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内杀菌作用的能力。

2.共同抗原，致A群链球菌感染后的超敏反应。侵袭性酶透明质酸酶链激酶（SK）——溶纤维蛋白酶链道酶（SD）——DNA酶侵袭力：致病物质1、链球菌溶血素2、致热外毒素毒素：根据对氧的稳定性分二种：SLO：对氧不稳定，但抗原性强，可作为链球菌近期感染和风湿热活动期的辅助诊断依据。SLS：对氧稳定，对白细胞及多种组织细胞有破坏作用。无抗原性。引起完全溶血。——引起猩红热。所致疾病侵袭性疾病——化脓性感染中毒性疾病——猩红热超敏反应性疾病

——急性肾小球肾炎、风湿热等。所致疾病（1）A群：90%的临床链球菌感染由A群引起。（2）B群链球菌：新生儿菌血症和脑膜炎的常见菌。（3）甲型溶血性链球菌：

亚急性细菌性心内膜炎最常见的病原菌。（4）D群链球菌：免疫低下患者的条件性感染。免疫性1、体液免疫为主2、型别多，各型间无交叉免疫性，常可反复感染3、患过猩红热后能产生牢固的同型抗毒素免疫微生物学检查标本：根据不同病种，采取不同标本直接涂片镜检：G+菌，链状排列分离培养鉴定：菌落特征、溶血情况、生化反应防治原则急性咽峡炎和扁桃体炎要彻底治疗，以防止急性肾小球肾炎、风湿热的发生。首选青霉素肺炎链球菌S.pneumoniae形态与染色形状：矛头状排列：成双排列，宽端相对，尖端相向。染色性：G+有荚膜培养特性:与链球菌相似自溶酶作用，菌落呈“脐形”生化反应胆汁溶菌试验+与甲型链球菌区别葡萄糖+、麦芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+抗原构造与分型荚膜多糖抗原分型1，2，3，4，5…84C多糖C反应蛋白试验的原理和意义抵抗力：弱致病物质（2）肺炎链球菌的粘附素：脂磷壁酸（1）荚膜：抗吞噬作用，是该菌主要的侵袭力，主要的致病物质。（3）肺炎链球菌溶血素（4）神经氨酸酶主要引起人类大叶性肺炎，有时可引起败血症、胸膜炎、脑膜炎、婴幼儿中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎等。所致疾病免疫性肺炎球菌感染后，可产生荚膜多糖型的特异性抗体。由此建立较牢固的同型特异性免疫微生物学检查标本直接涂片镜检分离培养与鉴定革兰阳性具有荚膜的双球菌者，即可作初步诊断防治原则多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗接种预防肺炎淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌干燥奈瑟菌浅黄奈瑟菌金黄奈瑟菌鼻咽部泌尿生殖道对人致病奈瑟菌属（Neisseria）脑膜炎奈瑟菌meningococcus流行性脑脊髓膜炎（流脑）形态与染色形态：呈肾形或豆形排列：成双排列，凹面相对染色性：G-培养特性营养要求高，常用巧克力色培养基专性需氧，5%CO2条件下生长更佳菌落：无色、圆形、凸起、光滑、透明，似露滴状。血平板上不溶血。抗原构造与分类荚膜多糖：具群的特异性，是分群的基础。A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E和W135等13个血清群，国内以A群最为多见，B、C群次之。外膜蛋白：具型特异性。致病物质荚膜菌毛内毒素

抗吞噬作用介导细菌粘附于宿主细胞引起高热、白细胞升高、血管坏死性出血，皮肤出现淤斑、红疹。严重败血症时可引起休克和DIC。致病性所致疾病：流行性脑脊髓膜炎细菌所在部位和病情的关系：鼻咽部血液脑脊髓膜无症状菌血症流脑或咽痛败血症传染源：带菌者、病人传染途径：呼吸道免疫性体液免疫为主，IgG、IgM、SIgA。微生物学检查法标本：脑脊液、血液、血瘀斑渗出液、鼻咽部分泌物。直接涂片镜检：脑脊液、出血瘀斑直接涂片镜检发现细胞内、外有G-双球菌时可作初步诊断。快速诊断：反向血凝、SPA协同凝集试验、ELISA、PCR等分离培养和鉴定防治原则（1）流行性脑脊髓膜炎荚膜多糖菌苗（2）多糖-蛋白偶联菌苗（3）B族外膜蛋白菌苗（4）流行期间成人可用磺胺药物滴鼻预防尽早应用青霉素、磺胺、氯霉素等药物治疗。治疗淋病奈瑟菌(N.gonorrhoeae)形态：呈肾形或豆形排列：成双排列，凹面相对染色性：G-形态与染色体内和新分离的菌株有荚膜和菌毛。培养特性营养要求高，常用巧克力色培养基专性需氧，初次分离时须供给5%CO2最适温度35∽36℃，低于30℃或高于38.5℃不能生长菌落：圆形、凸起、灰白色的光滑菌落。血平板上不溶血。生化反应氧化酶试验（+）葡萄糖+抗原结构与分类脂多糖抗原A、B、C、D、E、F、