2026年放射科放射病理图像诊断模拟考试试题及答案解析

2026年放射科放射病理图像诊断模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，62岁，吸烟史40年，主诉刺激性干咳2月余，偶有痰中带血。胸部CT示左肺下叶背段可见一2.8cm×3.2cm类圆形结节，边缘可见短细毛刺，内部可见直径0.3cm空泡征，周围未见卫星灶，增强扫描动脉期CT值由平扫35HU升至110HU，门脉期降至85HU。最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.周围型肺癌C.结核球D.炎性假瘤答案：B解析：周围型肺癌好发于中老年吸烟人群，典型CT表现为分叶征、短细毛刺征、空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡或小支气管），增强扫描呈“快进快出”（动脉期显著强化，门脉期强化值下降≥15HU）。肺错构瘤多有爆米花样钙化或脂肪密度；结核球常伴卫星灶及包膜下裂隙；炎性假瘤强化程度较低且多呈均匀强化，故答案选B。2.女性患者，35岁，体检超声发现肝右叶4.5cm×5.0cm占位，边界清晰，内呈网格状回声。CT平扫呈稍低密度，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期病灶基本与肝实质等密度。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：肝血管瘤典型CT表现为“早出晚归”：动脉期边缘结节状或斑片状强化（与主动脉强化同步），门脉期强化区域向中心扩展，延迟期病灶完全填充呈等密度。肝细胞癌多为“快进快出”（动脉期强化，门脉期廓清）；肝转移瘤常为“牛眼征”；FNH动脉期均匀强化，门脉期持续强化，中心可见星芒状瘢痕，故答案选B。3.男性患儿，8岁，左膝肿痛1周，发热38.5℃，实验室检查白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞82%。左膝关节正侧位X线示股骨远端干骺端骨质疏松，可见虫蚀样骨质破坏，骨膜反应呈层状（“葱皮样”）。最可能的诊断是：A.急性化脓性骨髓炎B.骨巨细胞瘤C.尤文肉瘤D.骨肉瘤答案：A解析：急性化脓性骨髓炎好发于儿童长骨干骺端，临床表现为高热、白细胞升高，X线早期可见骨质疏松，随后出现虫蚀样或筛孔状骨质破坏，骨膜反应多为层状（葱皮样），与尤文肉瘤类似，但尤文肉瘤好发于骨干，疼痛更剧烈，病程进展更快，且常伴软组织肿块；骨巨细胞瘤多见于20-40岁，呈偏心性膨胀性破坏；骨肉瘤可见Codman三角及瘤骨，故答案选A。4.女性，55岁，突发剧烈胸痛2小时，心电图ST段无明显抬高，心肌酶谱正常。急诊CT肺动脉造影（CTPA）示右肺动脉主干内充盈缺损，远端肺组织可见楔形低密度区。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸答案：C解析：肺栓塞典型CTPA表现为肺动脉内充盈缺损（中心性、附壁性或完全性），远端肺组织因缺血可出现楔形低密度区（肺梗死）。急性心肌梗死需依赖心电图及心肌酶；主动脉夹层可见主动脉双腔征；张力性气胸可见肺压缩线，故答案选C。5.男性，70岁，进行性排尿困难3年，血前列腺特异性抗原（PSA）8.5ng/ml（正常＜4ng/ml）。经直肠超声示前列腺左叶外腺区低回声结节，边界不清。MRIT2WI示该结节呈低信号，DWI序列高信号，ADC图低信号。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺囊肿答案：B解析：前列腺癌好发于外腺区（占70%），T2WI呈低信号（正常外腺为高信号），DWI高信号、ADC低信号提示细胞密度高、扩散受限，结合PSA升高（＞4ng/ml且排除炎症），高度提示前列腺癌。前列腺增生多见于移行带，T2WI呈高低混杂信号；前列腺炎T2WI信号不均，DWI可轻度高信号但ADC下降不显著；囊肿为T2高信号，故答案选B。6.女性，45岁，反复上腹痛1年，加重伴黄疸2周。MRCP示胆总管下段狭窄，近端胆管及胰管扩张呈“双管征”。最可能的疾病是：A.胆总管结石B.胆管癌C.胰头癌D.壶腹周围癌答案：D解析：“双管征”（胆总管和胰管同时扩张）提示壶腹周围病变，包括壶腹癌、胰头癌、胆总管下段癌等。壶腹周围癌因位于胆总管与胰管共同开口附近，早期即可压迫两者导致双管扩张；胰头癌多先压迫胰管，晚期侵犯胆总管；胆管癌多仅表现为胆管扩张；胆总管结石多为突发腹痛，MRCP可见结石高信号影，故答案选D。7.男性，25岁，外伤后左肩部疼痛、活动受限。X线示左锁骨中1/3段骨皮质连续性中断，断端向上成角，周围可见少量骨膜反应。最可能的骨折类型是：A.青枝骨折B.横形骨折C.斜形骨折D.粉碎性骨折答案：B解析：锁骨骨折多由间接暴力（如摔倒时肩部着地）引起，好发于中1/3段。横形骨折断端多呈横行分离或成角，骨膜反应轻；青枝骨折多见于儿童，骨皮质仅部分断裂；斜形骨折断端呈斜行；粉碎性骨折可见3块以上骨碎片，故答案选B。8.女性，60岁，咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年。胸部CT示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，以双肺上叶为著，可见多发无壁透亮区。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺气肿D.间质性肺炎答案：C解析：肺气肿CT表现为肺透亮度增高、肺纹理稀疏，可见无壁或薄壁透亮区（肺大疱），好发于上叶（吸烟相关）或全肺（α1-抗胰蛋白酶缺乏）。慢性支气管炎以支气管壁增厚为主；支气管扩张可见“轨道征”“印戒征”；间质性肺炎可见网格状、蜂窝状影，故答案选C。9.男性，40岁，突发头痛、呕吐2小时，CT示右侧基底节区高密度影，边界清晰，周围可见低密度水肿带，脑室受压移位。最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血C.脑肿瘤D.脑脓肿答案：B解析：高血压性脑出血好发于基底节区（豆纹动脉破裂），CT平扫呈均匀高密度（新鲜血液），周围水肿及占位效应随时间加重（2-3天达高峰）。脑梗死CT早期无明显异常，24小时后呈低密度；脑肿瘤多为混杂密度，增强可见强化；脑脓肿呈环形强化，中心低密度，故答案选B。10.女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，血β-HCG升高。超声示子宫增大，宫腔内未见妊娠囊，右侧附件区可见2.5cm×2.0cm混合回声包块，内可见卵黄囊。最可能的诊断是：A.宫内早孕B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：异位妊娠（宫外孕）典型超声表现为宫腔内无妊娠囊，附件区可见混合回声包块（孕囊、血肿或胚胎组织），部分可见卵黄囊或胎心搏动，结合β-HCG升高及停经后阴道出血，可确诊。宫内早孕宫腔内可见妊娠囊；难免流产宫腔内妊娠囊变形、下移；葡萄胎可见“落雪征”，故答案选C。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些是周围型肺癌的典型CT征象？A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.卫星灶答案：ABC解析：周围型肺癌常见征象包括分叶征（肿瘤生长不均）、毛刺征（肿瘤向周围浸润）、空泡征（未被破坏的肺泡）；卫星灶多见于结核球，故答案选ABC。2.肝脓肿的CT表现包括：A.圆形或类圆形低密度灶B.环形强化（“环征”）C.病灶内气体影D.延迟期均匀强化答案：ABC解析：肝脓肿CT平扫为低密度，增强后可见环形强化（脓肿壁），部分可见气体影（产气杆菌感染）；延迟期脓肿中心仍为低密度，不会均匀强化，故答案选ABC。3.骨肉瘤的X线表现包括：A.溶骨性骨质破坏B.成骨性骨硬化C.Codman三角D.葱皮样骨膜反应答案：ABC解析：骨肉瘤可表现为溶骨型（骨质破坏为主）、成骨型（骨硬化为主）或混合型，骨膜反应因肿瘤破坏骨膜掀起形成Codman三角；葱皮样骨膜反应多见于尤文肉瘤，故答案选ABC。4.肺结核的CT特征包括：A.多灶性（肺尖、锁骨下、下叶背段）B.多形态（渗出、增殖、钙化、空洞）C.增强扫描明显强化D.卫星灶答案：ABD解析：肺结核好发于肺尖、锁骨下及下叶背段，病灶形态多样（渗出、增殖、钙化、空洞），常伴卫星灶（周围小结节）；结核病灶因干酪样坏死，增强扫描多无明显强化或环形强化，故答案选ABD。5.急性胰腺炎的CT表现包括：A.胰腺弥漫性肿大B.胰周脂肪间隙模糊C.胰腺内低密度坏死区D.胆总管结石答案：ABC解析：急性胰腺炎CT可见胰腺肿大、密度不均，胰周脂肪间隙模糊（渗出），坏死区呈低密度；胆总管结石是胆源性胰腺炎的诱因，但非胰腺炎本身的CT表现，故答案选ABC。三、案例分析题（共65分）案例一（25分）：患者男性，58岁，吸烟史35年，咳嗽、痰中带血1月，加重伴胸痛1周。既往体健，无结核病史。胸部CT平扫+增强：右肺上叶尖段可见一3.5cm×4.0cm肿块，边缘呈深分叶状，可见短细毛刺，肿块内可见直径0.5cm空泡征及点状钙化；周围肺组织未见卫星灶；增强扫描动脉期CT值由平扫40HU升至135HU，门脉期降至90HU；纵隔内可见2枚肿大淋巴结（短径1.2cm、1.5cm），增强后呈不均匀强化。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（10分）问题3：为明确诊断，首选的检查是什么？（5分）问题4：若病理证实为肺腺癌，下一步应完善哪些检查？（5分）答案及解析：问题1：周围型肺癌（肺腺癌可能性大）（5分）。解析：患者为中老年吸烟男性，有咳嗽、痰血、胸痛症状；CT显示肺上叶肿块，具备分叶征、毛刺征、空泡征等恶性征象，增强扫描呈“快进快出”（动脉期强化≥20HU，门脉期廓清），纵隔淋巴结肿大（短径＞1cm提示转移），符合周围型肺癌表现。肺腺癌好发于肺周边，可伴空泡征及钙化（约10%肺癌可见钙化，多为细点状、偏心性）。问题2：需与以下疾病鉴别（各2分，共10分）：①结核球：多位于肺上叶尖后段或下叶背段，常伴卫星灶（周围小结节）、包膜下裂隙，钙化多为斑片状、中心性，增强扫描无明显强化或环形强化（包膜强化）；②炎性假瘤：多有感染史，肿块边缘光滑或有长毛刺，密度均匀，增强扫描呈均匀强化，强化程度低于肺癌；③肺错构瘤：多为边界清晰的结节，内可见爆米花样钙化或脂肪密度（CT值-40HU~-120HU），无分叶及毛刺；④肺转移瘤：多为多发、散在分布的结节，边界清晰或有毛刺，常伴其他器官原发肿瘤病史；⑤肺肉瘤：少见，肿块体积大，边界清晰，强化程度高，较少出现分叶及毛刺，需病理鉴别。问题3：首选经皮肺穿刺活检（5分）。解析：患者肿块位于肺周边（上叶尖段），CT引导下经皮肺穿刺活检可直接获取病理组织，明确诊断；纤维支气管镜对周围型肺癌阳性率较低（需超声引导或导航）；痰细胞学检出率受肿瘤位置影响（周边型阳性率＜30%）。问题4：需完善以下检查（各1分，共5分）：①全身PET-CT：评估肿瘤分期（T/N/M），明确纵隔淋巴结及远处转移（如脑、骨、肝等）；②头部MRI：排除脑转移（肺癌最常见的远处转移部位之一）；③骨扫描或全身骨MRI：检测骨转移（肺癌易转移至胸椎、肋骨等）；④腹部超声/CT：评估肝、肾上腺等腹腔器官转移；⑤基因检测（如EGFR、ALK、ROS1等）：指导靶向治疗（肺腺癌患者需常规检测）。案例二（20分）：患者女性，70岁，绝经20年，突发下腹痛6小时，伴恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，规律服药。妇科超声：子宫萎缩，宫腔内未见异常；右侧附件区可见8.0cm×7.5cm囊性包块，壁薄，内可见分隔，包块边缘可见“蒂”样结构，周围可见少量游离液体。盆腔CT：右侧附件区囊性占位，密度均匀（CT值10HU），可见“漩涡征”（扭转的血管蒂），子宫及左侧附件未见异常。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：“漩涡征”的影像学意义是什么？（5分）问题3：需与哪些急腹症鉴别？（5分）问题4：首选的治疗方式是什么？（5分）答案及解析：问题1：卵巢囊肿蒂扭转（5分）。解析：患者为老年女性（卵巢囊肿蒂扭转可发生于任何年龄，以育龄期多见，但老年患者也可因囊肿增大发生），突发下腹痛伴恶心呕吐；超声及CT显示右侧附件区囊性包块，CT可见“漩涡征”（扭转的血管蒂呈螺旋状），为卵巢囊肿蒂扭转的典型表现。问题2：“漩涡征”是卵巢囊肿蒂扭转的特异性征象（5分）。解析：蒂扭转时，卵巢血管、输卵管及周围韧带随囊肿旋转，形成螺旋状的血管蒂，CT/MRI表现为包块与子宫之间的软组织密度影呈漩涡状，提示血流受阻，是诊断蒂扭转的关键依据。问题3：需与以下急腹症鉴别（各1分，共5分）：①急性阑尾炎：右下腹疼痛，麦氏点压痛，超声可见肿大的阑尾（直径＞6mm），周围渗出；②异位妊娠破裂：有停经史，β-HCG升高，超声可见附件区混合回声包块，腹腔内大量游离液体（血性）；③卵巢囊肿破裂：突发剧烈腹痛，超声可见囊肿缩小或消失，腹腔游离液体；④急性盆腔炎：下腹痛伴发热，白细胞升高，超声可见输卵管增粗、盆腔积液；⑤输尿管结石：突发腰痛向会阴部放射，尿常规可见红细胞，CT可见输尿管内高密度结石。问题4：首选急诊手术治疗（5分）。解析：卵巢囊肿蒂扭转一旦确诊需尽快手术（6小时内可保留卵巢，超过24小时卵巢坏死风险显著增加），术式包括患侧卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术（视卵巢血供情况决定）。案例三（20分）：患者男性，65岁，腰背部疼痛3月，加重1周，无外伤史。既往有前列腺增生病史5年。腰椎X线：L3椎体压缩性骨折，椎体高度丢失约1/3，椎间隙正常。腰椎MRI：T1WI示L3椎体呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列（STIR）呈高信号，DWI序列高信号，ADC图低信号；L1、L4椎体可见类似信号改变；骨扫描示L1、L3、L4椎体放射性浓聚。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（10分）问题3：为明确诊断，下一步应做什么检查？（5分）答案及解析：问题1：多发性椎体转移瘤（前列腺癌骨转移