泌尿外科主治医师考试《专业实践能力》试题及答案

泌尿外科主治医师考试《专业实践能力》试题及答案一、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例有若干个考题，请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）【案例1】患者，男性，45岁。因“突发右侧腰部剧烈疼痛2小时”急诊入院。患者2小时前在无明显诱因下突发右侧腰部绞痛，疼痛向右下腹及会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。既往体健。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性痛苦面容，辗转不安。右肾区叩击痛（+），右输尿管走行区深压痛（+），腹软，无肌紧张。尿常规检查：RBC+++/HP，WBC0-2/HP。1.该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.右侧输尿管结石C.胆囊炎D.右侧肾盂肾炎E.肾结核2.为明确诊断，首选的影像学检查方法是A.KUB（腹部平片）B.B超C.CT平扫D.静脉尿路造影（IVU）E.逆行肾盂造影3.假设检查发现右侧输尿管上段直径0.8cm的结石，伴有轻度肾积水。首选的治疗方案是A.开放手术取石B.体外冲击波碎石（ESWL）C.输尿管镜碎石取石术D.经皮肾镜碎石取石术E.单纯药物保守治疗（排石治疗）4.若患者在治疗过程中出现高热、寒战，腰痛加重，最可能的并发症是A.尿源性脓毒血症B.急性阑尾炎穿孔C.急性肾功能衰竭D.结石嵌顿导致肠梗阻E.输尿管穿孔【案例2】患者，男性，68岁。因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留6小时”入院。患者5年前开始出现尿频、夜尿增多，随后出现排尿迟缓、尿线变细、射程缩短。6小时前因受凉后完全无法排尿，感下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，叩诊呈浊音。直肠指检：前列腺明显增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅，无结节。5.该患者目前的紧急处理措施是A.立即行前列腺切除术B.立即行膀胱穿刺造瘘术C.留置导尿管引流尿液D.口服α受体阻滞剂E.耻骨上膀胱穿刺抽尿6.患者导尿后为进一步评估病情，应进行的检查不包括A.血清PSA（前列腺特异性抗原）B.尿流率检查C.前列腺B超D.尿动力学检查E.膀胱镜检查（作为首选常规评估）7.测得患者血清PSA为5.2ng/ml（正常参考值<4ng/ml），fPSA/tPSA为0.18。此时最需要警惕的疾病是A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.膀胱癌E.神经源性膀胱8.若患者确诊为前列腺增生，且药物治疗效果不佳，反复出现尿潴留，最佳的手术方式是A.经尿道前列腺电切术（TURP）B.经尿道前列腺激光剜除术C.耻骨上经膀胱前列腺切除术D.耻骨后前列腺切除术E.单纯耻骨上膀胱造瘘术【案例3】患者，女性，55岁。因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。患者1周前无意中发现尿液呈洗肉水样，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛。查体：无阳性体征。尿常规：RBC满视野/HP，WBC2-4/HP。尿脱落细胞学检查3次，2次发现癌细胞。9.该患者首先考虑的诊断是A.泌尿系结核B.肾结石C.膀胱癌D.肾盂肾炎E.膀胱炎10.为明确肿瘤部位及大小，最有价值的检查是A.静脉尿路造影（IVU）B.膀胱镜检查C.盆腔CTD.肾动脉造影E.磁共振尿路成像（MRU）11.假设膀胱镜检查发现膀胱左侧壁有一个2.5cm×3.0cm的菜花样肿物，广基底。活检病理报告为尿路上皮癌。临床分期至少为A.TisB.TaC.T1D.T2E.T312.根据上述情况，首选的治疗方案是A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术D.膀胱内灌注化疗E.全身化疗13.术后为了预防复发，常用的膀胱灌注药物是A.丝裂霉素B.顺铂C.表柔比星D.卡介苗（BCG）E.环磷酰胺【案例4】患者，男性，32岁。因“左阴囊坠胀疼痛3天，加重6小时”入院。患者3天前剧烈运动后感左阴囊坠胀不适，未予重视。6小时前疼痛突然加剧，呈持续性，伴恶心、呕吐，无发热。查体：T37.0℃，左阴囊肿胀，皮肤红肿，触痛明显，左睾丸位置上提，横位，触痛明显，Prehn征（+）。14.最可能的诊断是A.急性睾丸炎B.睾丸扭转C.附睾炎D.睾丸鞘膜积液E.睾丸肿瘤15.为明确诊断，最有价值的辅助检查是A.血常规B.尿常规C.彩色多普勒超声D.CTE.MRI16.确诊后，治疗原则是A.抗生素治疗B.抬高阴囊，局部热敷C.立即手术复位D.止痛对症治疗E.观察17.若手术中发现睾丸已发黑坏死，应采取的手术方式是A.睾丸复位固定术B.睾丸切除术C.鞘膜翻转术D.睾丸修补术E.仅行活检【案例5】患者，男性，28岁。因“车祸后腰腹部疼痛、肉眼血尿3小时”急诊入院。查体：BP80/50mmHg，P110次/分，面色苍白，左上腹及腰部广泛肿胀，皮下瘀斑，左肾区叩击痛明显。腹腔穿刺抽出不凝血。18.该患者最可能的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂裂伤E.膀胱破裂19.该患者肾损伤的临床分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级20.首选的处理措施是A.绝对卧床，止血抗休克B.立即行肾切除术C.立即行肾修补术D.立即行肾部分切除术E.输液输血抗休克的同时，准备手术探查21.若患者行手术治疗，术后最重要的护理措施是A.预防感染B.监测肾功能C.绝对卧床2-4周D.保持引流管通畅E.补充营养【案例6】患者，男性，50岁。因“体检发现左肾上腺占位1周”入院。患者无头晕、头痛，无满月脸、水牛背，血压正常。CT示左侧肾上腺区直径3.5cm圆形肿块，密度均匀，CT值35HU，增强扫描后实质期明显强化。22.该患者最可能的诊断是A.肾上腺皮质腺瘤（功能型）B.肾上腺皮质腺癌C.肾上腺嗜铬细胞瘤D.肾上腺髓样脂肪瘤E.肾上腺转移癌23.为进一步明确肿瘤性质，下列哪项检查最重要A.血皮质醇测定B.血醛固酮测定C.24小时尿儿茶酚胺测定D.血钾测定E.血促肾上腺皮质激素（ACTH）测定24.假设上述检查结果均在正常范围，下一步的治疗方案是A.随访观察B.开放手术切除C.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术D.经皮肾上腺肿瘤穿刺活检E.放射治疗25.若患者确诊为无功能肾上腺皮质腺瘤，手术指征是A.肿瘤直径>4cmB.肿瘤直径>3cmC.所有肾上腺肿瘤均需手术D.肿瘤有钙化E.患者年龄<60岁【案例7】患者，男性，70岁。因“确诊前列腺癌2年，腰背部疼痛1个月”入院。2年前因PSA升高行穿刺活检确诊前列腺癌，Gleason评分7分，给予内分泌治疗。1个月前开始出现腰背部持续性疼痛，活动后加重。查体：腰椎棘突叩击痛（+）。26.患者目前首先考虑的情况是A.前列腺癌骨转移B.腰椎间盘突出C.腰肌劳损D.脊柱结核E.骨质疏松症27.为明确诊断，最敏感的影像学检查是A.X线平片B.CTC.MRID.ECT（核素骨扫描）E.B超28.若确诊为骨转移，内分泌治疗失败后，目前推荐的首选化疗药物是A.多西他赛B.顺铂C.环磷酰胺D.阿霉素E.长春新碱29.下列哪种药物可用于缓解骨转移引起的骨痛A.双膦酸盐类（如唑来膦酸）B.非甾体抗炎药C.阿片类镇痛药D.维生素DE.钙剂【案例8】患者，女性，30岁。因“反复尿频、尿急、尿痛3年，再发1周”入院。患者3年来上述症状反复发作，曾服用多种抗生素，症状可暂时缓解，但停药后易复发。1周前劳累后再次出现症状。查体：双肾区无叩击痛。尿常规：WBC++/HP，RBC+/HP。中段尿培养：大肠埃希菌，菌落计数>10^5/ml。30.该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.慢性肾盂肾炎D.尿道综合征E.肾结核31.为鉴别慢性肾盂肾炎与慢性膀胱炎，最有价值的检查是A.尿常规B.尿细菌培养C.静脉肾盂造影（IVP）D.膀胱镜检查E.肾功能检查32.假设IVP显示右肾影缩小，肾盂肾盏变形、呈虫蚀样改变。此时应考虑的诊断是A.肾结核B.慢性肾盂肾炎C.肾结石D.肾肿瘤E.多囊肾33.对于该患者的治疗原则，下列哪项不正确A.急性发作期按急性肾盂肾炎治疗B.寻找并去除易感因素（如尿路梗阻、畸形等）C.单纯依赖抗生素治疗，无需关注全身情况D.疗程通常较长，或采用间歇抑菌疗法E.保护肾功能【案例9】患者，男性，40岁。因“左腰部钝痛伴低热、乏力2个月”入院。查体：T37.5℃，消瘦贫血貌。左肾区叩击痛（+）。尿常规：RBC++/HP，WBC++/HP。尿沉渣找抗酸杆菌阳性。IVP示左肾盏破坏，边缘不整，呈虫蚀样改变，右肾显影正常。34.最可能的诊断是A.肾结石B.肾癌C.肾结核D.慢性肾盂肾炎E.肾囊肿35.该患者首选的抗结核药物治疗方案是A.异烟肼+利福平B.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素D.链霉素+乙胺丁醇E.单用利福平36.经正规抗结核药物治疗6-9个月后，若左肾病变无好转且加重，下一步治疗方案是A.继续药物治疗B.左肾切除术C.左肾部分切除术D.左肾病灶清除术E.免疫治疗37.肾切除手术的术前准备中，下列哪项最重要A.纠正贫血B.术前必须抗结核治疗至少2周C.术前禁食水D.备血E.肠道准备【案例10】患儿，男性，5岁。因“排尿时哭闹，尿线中断，改变体位后可继续排尿”就诊。查体：发育正常，无明显异常。38.最可能的诊断是A.膀胱结石B.尿道结石C.膀胱炎D.尿道炎E.神经源性膀胱39.引起该患儿结石最常见的原因是A.营养不良B.下尿路梗阻C.膀胱异物D.上尿路结石下行E.高钙尿症40.首选的治疗方法是A.药物溶石B.体外冲击波碎石（ESWL）C.膀胱镜碎石取石术D.耻骨上膀胱切开取石术E.大量饮水二、计算题与分析题41.某男性患者，体重70kg，年龄45岁，血肌酐（Scr）为2.0mg/dl。请使用Cockcroft-Gault公式计算其肌酐清除率。注：Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率（Ccr）如下：男性：C女性：C（请列出计算过程并保留两位小数）42.分析膀胱肿瘤的复发规律及预防复发的综合措施。三、答案与详细解析1.【答案】B【解析】中年男性，突发右侧腰部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，是典型的肾输尿管结石症状。尿常规显示大量红细胞，支持泌尿系结石。急性阑尾炎通常为右下腹痛，伴发热、白细胞升高，无肉眼血尿。胆囊炎为右上腹痛，Murphy征阳性。肾盂肾炎常伴发热、尿路刺激征，腰痛多为持续性钝痛，非绞痛。肾结核常伴有低热、盗汗等慢性中毒症状，尿中可找到抗酸杆菌。2.【答案】C【解析】泌尿系结石首选的影像学检查是泌尿系CT平扫（KUB+CT）。CT平扫可以发现X线阴性结石，且能清晰显示结石大小、位置以及肾积水程度，诊断准确率最高。KAB对阴性结石不敏感。B超可作为筛查，但对中段输尿管显示效果差。IVU需要碘过敏试验且耗时，在急性绞痛期肾显影可能不佳。逆行肾盂造影为有创检查，通常不作为首选。3.【答案】B【解析】输尿管上段结石，直径0.8cm（<1cm），伴有轻度肾积水。ESWL是治疗直径<1cm的上段输尿管结石的首选方法，创伤小、效果好。开放手术目前已极少采用。输尿管镜碎石通常用于中下段结石或ESWL失败者。经皮肾镜主要用于治疗复杂肾结石。单纯排石治疗适用于直径<0.6cm的结石。4.【答案】A【解析】尿路结石并发感染，若出现高热、寒战，提示细菌入血，可能引发尿源性脓毒血症，这是泌尿外科急危重症，需立即抗感染治疗。急性阑尾炎穿孔会有腹膜炎体征。但结合结石病史，首先考虑尿源性脓毒血症。5.【答案】C【解析】患者发生急性尿潴留，首要任务是解除尿潴留，缓解膀胱压力。最简便、有效的方法是留置导尿管。若导尿失败，再考虑膀胱穿刺造瘘或穿刺抽尿。手术是择期治疗手段，非紧急处理。口服药物起效慢，无法解决急性潴留。6.【答案】E【解析】膀胱镜检查是有创检查，通常不作为前列腺增生初诊的常规评估手段，除非怀疑合并膀胱病变（如结石、肿瘤）。PSA筛查用于排除前列腺癌。尿流率评估排尿梗阻程度。B超评估前列腺大小、残余尿。尿动力学检查用于鉴别神经源性膀胱或逼尿肌功能。7.【答案】B【解析】PSA轻度升高（4-10ng/ml），且fPSA/tPSA<0.16（提示值0.18），提示前列腺癌的可能性较大。虽然前列腺增生也会导致PSA升高，但fPSA/tPSA比值对于鉴别良恶性有重要意义。前列腺炎通常PSA升高幅度较小且伴有感染症状。8.【答案】A【解析】前列腺增生手术治疗的金标准是经尿道前列腺电切术（TURP），具有创伤小、恢复快的优点。激光剜除术也是可选方案。开放手术（耻骨上/耻骨后）适用于前列腺体积巨大（>80ml）或合并膀胱结石、憩室等并发症者。膀胱造瘘仅为姑息治疗。9.【答案】C【解析】中老年女性，无痛性肉眼血尿，尿脱落细胞学查见癌细胞，这是膀胱癌的典型表现。肾结石常有疼痛。肾盂肾炎和膀胱炎常有尿路刺激征。肾结核常有慢性中毒症状和尿路刺激征。10.【答案】B【解析】膀胱镜检查可以直接观察肿瘤的部位、数目、大小、形态，并可取活检，是确诊膀胱癌最直观、最有价值的方法。IVU可了解上尿路是否有同时存在的肿瘤，但对膀胱内细微病变观察不如膀胱镜。CT有助于分期，但非确诊首选。11.【答案】D【解析】膀胱肿瘤分期：Tis原位癌；Ta乳头状癌，非浸润；T1浸润黏膜固有层；T2浸润肌层；T3浸润膀胱周围脂肪；T4浸润邻近器官。患者肿瘤广基底，通常意味着浸润性生长，虽然未明确说明深度，但“广基底”在临床考题中常提示至少T2期（肌层浸润），若为T1期通常为有蒂。但严格来说，确诊需病理活检证实肌层浸润。在此类题干中，若未提及肌层，通常选T1或T2，结合“广基底”倾向于T2。注：此题在临床实际中需病理确诊，但考试逻辑中，广基底常对应T2以上。12.【答案】A【解析】肌层浸润性膀胱癌（T2期）首选的治疗是根治性膀胱切除术。但若肿瘤较小且为肌层浸润，部分切除或TURBT不够。Ta、T1期首选TURBT。T2期及以上标准治疗为根治性膀胱切除尿流改道。修正：若题目意图为T1期，则选A；若为T2期，则选C。根据题干“广基底”及临床实践，倾向于T2期选C。但若题干未明确肌层浸润，仅描述形态，有时TURBT既是诊断也是治疗手段。若按T2处理，选C。若按题目设置陷阱，可能选A作为初步处理。考虑到选项C是根治性大手术，若无明确病理证据，一般不首选。但TURBT对于肌层浸润癌治疗不足。此处若判定为T2，选C。若判定为T1，选A。结合题干“菜花样、广基底”，临床高度怀疑T2，故选C。（注：为了符合标准考试逻辑，通常T2期选C。但若题目仅描述形态未明确病理深度，可能存在歧义。在此我们以T2期标准作答）。然而，回顾题干“活检病理报告为尿路上皮癌”，未提及肌层。若未提及肌层浸润，按T1处理选A。若按“广基底”推断T2选C。在此题中，若选A则是针对非肌层浸润膀胱癌的标准治疗。若选C则是针对肌层浸润。鉴于“广基底”常提示浸润性，且选项C存在，更倾向于选C。但若严格按“专业实践能力”，对于T2，首选C。自我修正：在部分题库中，对于T2期，若患者不能耐受或不愿切膀胱，可选TURBT+放化疗，但标准是C。再看题干，选项A是TURBT，C是根治术。若肿瘤>2cm且广基底，极大概率是T2。故选C。（注：若题目设计为T1，则选A。此处按T2期解析，答案选C）13.【答案】D【解析】膀胱癌术后预防复发，常用膀胱灌注治疗。对于高危非肌层浸润性膀胱癌，卡介苗（BCG）灌注效果优于化疗药物，且具有免疫调节作用。丝裂霉素、表柔比星是常用的化疗灌注药物，但BCG在预防复发方面地位独特。顺铂通常不用于膀胱灌注（刺激性大，全身吸收毒性）。环磷酰胺为全身化疗药。14.【答案】B【解析】。青少年男性，突发一侧阴囊剧痛，Prehn征（+）即托举阴囊疼痛加剧（注：典型睾丸扭转Prehn征为阳性或阴性？实际上，睾丸扭转时托举阴囊疼痛不减轻反而加重或不变，Prehn征阳性通常指托举后疼痛缓解，见于附睾炎。扭转常为阴性。但此处题干给的是Prehn征（+），需注意。若Prehn征（+）指托举痛加重，则支持扭转；若指缓解，则支持附睾炎。但在国内教材中，Prehn征阳性常指托举后疼痛减轻，见于附睾炎；阴性见于扭转。但部分教材定义相反。根据“症状体征”的典型性：突发疼痛、睾丸上提、横位，这是典型的睾丸扭转体征，即使Prehn征描述有争议，临床诊断首先考虑扭转。附睾炎通常发病较缓，伴发热。*修正：标准医学教材定义：Prehn征（托举试验）阳性：托起阴囊后疼痛减轻，提示附睾炎；阴性：疼痛加重或无变化，提示睾丸扭转。题干写Prehn征（+），若按标准定义，应为附睾炎。但题干同时描述“突发”、“睾丸上提横位”，这是扭转的典型体征。这可能是一个陷阱或笔误。但在考试中，若出现“突发、上提、横位”，通常优先诊断扭转。若严格按照题干符号，Prehn征（+）支持附睾炎。但“突发”、“上提”支持扭转。权衡之下，睾丸扭转是急症，且体征更特异。附睾炎一般不会导致睾丸位置改变。故选B。15.【答案】C【解析】彩色多普勒超声是诊断睾丸扭转的首选检查，可以显示睾丸血流信号减少或消失。血尿常规无特异性。CT、MRI在此急诊中不如超声便捷、准确。16.【答案】C【解析】睾丸扭转是泌尿外科急症，一旦怀疑或确诊，应立即行手术探查，进行复位和固定，以挽救睾丸功能。手法复位有盲目性且可能复发。抗生素、热敷是附睾炎的治疗方法。17.【答案】B【解析】术中若发现睾丸已坏死，无法挽救，应行睾丸切除术。复位固定术用于睾丸尚有血运者。18.【答案】D【解析】车祸外伤，严重休克（BP80/50），腹腔穿刺抽出不凝血，提示腹腔内大出血。左肾区广泛肿胀、皮下瘀斑，提示肾周围严重损伤。结合休克和腹腔内出血，最可能是肾蒂裂伤或肾碎裂伴严重活动性出血。肾蒂裂伤出血最迅猛，易导致休克。肾全层裂伤也可引起大出血，但肾蒂损伤更为凶险。选项D更符合“严重休克、腹腔内出血”的临床表现。19.【答案】E【解析】美国创伤外科协会（AAST）肾损伤分级：Ⅰ级挫伤；Ⅱ级局限性裂伤深度<1cm；Ⅲ级裂伤深度>1cm无尿外渗；Ⅳ级裂伤穿透肾皮质髓质累及集合系统或肾动脉分支损伤；Ⅴ级肾蒂撕裂或肾碎裂。患者出现休克，腹腔内出血，提示肾血管损伤或肾脏粉碎性破裂，属于Ⅴ级。20.【答案】E【解析】Ⅴ级肾损伤伴休克，应在积极抗休克治疗的同时，立即手术探查，控制出血，挽救生命。单纯保守治疗可能因失血过多导致死亡。21.【答案】C【解析】肾损伤术后，为防止继发性出血，患者需绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失，也不宜过早下床活动，以免因肾组织修复不完全而引起迟发性出血。22.【答案】C【解析】肾上腺占位，CT值35HU（稍低密度），增强明显强化。患者无皮质醇增多、醛固酮增多表现，血压正常。需考虑嗜铬细胞瘤或无功能腺瘤。但嗜铬细胞瘤CT表现常为富血供，强化明显。虽然患者无高血压症状（约10%嗜铬细胞瘤无症状），但结合选项，C和D均有可能。髓样脂肪瘤CT值常为负值（脂肪密度）。皮质腺瘤CT值较低，强化相对较弱。肾上腺癌常较大，边缘不清。考虑到“明显强化”，嗜铬细胞瘤可能性大，即便血压正常。但若为无功能腺瘤，CT表现也可多样。然而，髓样脂肪瘤有负值特征，此题CT值35HU不支持。故在C和E（无功能腺瘤）中，嗜铬细胞瘤更符合“明显强化”及临床出题逻辑（作为一种潜在危险的隐匿性病变）。注：若题目强调无高血压且为偶发瘤，可能倾向于无功能腺瘤，但CT表现更支持嗜铬细胞瘤。23.【答案】C【解析】对于肾上腺偶发瘤，必须进行功能学定性诊断。血尿儿茶酚胺及其代谢物测定是诊断嗜铬细胞瘤的金标准。皮质醇、醛固酮分别对应库欣综合征和原醛症。24.【答案】C【解析】肾上腺肿瘤（无论是否有功能，若直径>4cm或有恶性倾向、有功能）通常需要手术。目前腹腔镜手术是金标准，创伤小。若检查均正常，考虑无功能腺瘤，但直径3.5cm，处于临界（一般>4cm建议切，<4cm可观察）。但若题干暗示需处理，或为了确诊，手术是可选方案。但若定性检查均正常，且肿瘤<4cm，可随访。然而，在考试中，若已进入“治疗”环节，且排除了其他疾病，往往倾向于手术切除以明确病理或防止恶变。腹腔镜是首选术式。25.【答案】A【解析】无功能肾上腺偶发瘤的手术指征包括：肿瘤直径>4cm（恶性风险增加）、影像学提示恶性、生长迅速、有内分泌功能等。直径<4cm者可定期随访。26.【答案】A【解析】前列腺癌患者，内分泌治疗一段时间后出现腰痛，且为持续性、固定部位疼痛，首先应考虑骨转移。前列腺癌最常发生骨转移。27.【答案】D【解析】ECT（核素骨扫描）是诊断骨转移最敏感的方法，可比X线早3-6个月发现病灶。MRI对局部骨髓浸润显示好，CT用于骨质破坏评估，X线敏感性最低。28.【答案】A【解析】对于去势抵抗性前列腺癌（CRPC），化疗方案首选多西他赛，可以延长生存期。29.【答案】A【解析】双膦酸盐类（如唑来膦酸）可抑制破骨细胞活性，减少骨破坏，缓解骨痛，降低骨相关事件发生率，是治疗骨转移的基础药物。NSAIDs和阿片类是对症止痛。30.【答案】C【解析】青年女性，反复尿频尿急尿痛3年，抗生素治疗有效但易复发。这是慢性肾盂肾炎或慢性膀胱炎的典型表现。但仅凭症状难以区分。需结合影像学。若长期反复发作，易感因素未去除，易发展为慢性肾盂肾炎。31.【答案】C【解析】静脉肾盂造影（IVP）可显示肾盂肾盏的形态。慢性肾盂肾炎典型的影像学改变是肾盂肾盏变形、狭窄、扩张，肾影缩小。而慢性膀胱炎主要表现为膀胱壁毛糙等，IVP对肾脏形态改变更有鉴别价值。32.【答案】B【解析】IVP显示肾盂肾盏变形、虫蚀样改变，肾影缩小，这是慢性肾盂肾炎的特征性改变。肾结核表现为肾盏破坏如“干酪样坏死”，常伴有对侧肾积水。肾结石可见充盈缺损。肾肿瘤可见压迫移位。33.【答案】C【解析】慢性肾盂肾炎治疗原则：急性发作期按急性肾盂肾炎治疗；寻找并去除易感因素（如结石、梗阻、膀胱输尿管返流等）；综合治疗，纠正水电解质酸碱平衡，保护肾功能；疗程适当延长，或采用长程低剂量抑菌疗法。单纯依赖抗生素而忽视全身情况和易感因素是错误的。34.【答案】C【解析】青年男性，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿，尿中找到抗酸杆菌，IVP示肾盏虫蚀样破坏，这是典型的肾结核表现。35.【答案】C【解析】肾结核的标准抗结核治疗方案是联合用药，通常采用2HRZ/4HR方案（异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、链霉素S或乙胺丁醇E）。强化期2-3个月，巩固期4-6个月。选项C包含了三种主要一线药物，是标准的强化期方案。36.【答案】B【解析】肾结核药物治疗9个月后无效，或病变广泛、