瘢痕治疗科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1瘢痕治疗科专科护理基础认知演讲人2026-06-25

瘢痕治疗科专科护理基础认知01不同瘢痕治疗方式的专科护理要点02康复期全程专科管理与健康宣教03目录

瘢痕治疗科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位规培护士、低年资护士大家好，我是本次教学查房的带教专科护士，今天我们围绕瘢痕治疗科专科疾病护理展开系统梳理，帮助大家建立从评估到治疗、康复的全程护理思维，解决临床实际工作中常见的护理问题。接下来我们从基础认知、核心护理要点到全程管理循序渐进展开学习。01ONE瘢痕治疗科专科护理基础认知

1瘢痕的临床分类与核心病理特点1.1临床分类瘢痕是皮肤创面愈合后的必然产物，临床分为生理性瘢痕与病理性瘢痕两类：生理性瘢痕是创面愈合后形成的平整、柔软瘢痕，对外观与功能影响极小；病理性瘢痕又分为增生性瘢痕与瘢痕疙瘩，其中增生性瘢痕局限于原始创面范围内，一般1~2年后可逐渐软化稳定，瘢痕疙瘩会持续性生长，突破原始创面边界，无自然消退倾向，复发率远高于增生性瘢痕。我上周刚收入院的22岁女性病人，就是打耳洞后前胸出现瘢痕疙瘩，3年时间从黄豆大小增长至核桃大小，伴随持续性瘙痒，已经影响夜间睡眠，这就是非常典型的瘢痕疙瘩，大家查房可以去实地观察临床表现。

1瘢痕的临床分类与核心病理特点1.2瘢痕对机体的多重影响瘢痕对病人的影响不止于局部：轻度瘢痕仅影响外观，增生性瘢痕会伴随反复瘙痒、疼痛等不适，挛缩性瘢痕会牵拉关节、组织，导致关节活动受限，严重者甚至会造成残疾；而位于面部、颈部等暴露部位的瘢痕，会对病人心理健康造成严重影响，我科统计显示瘢痕病人抑郁焦虑发生率超过40%，远高于普通外科疾病，这一点我们在临床工作中绝对不能忽视，不能只关注局部瘢痕，忽略病人的心理需求。

2专科护理评估的核心内容2.1全身评估首先要确认病人是否为瘢痕体质，重点询问家族瘢痕史、既往瘢痕增生复发史；其次评估基础疾病状态，糖尿病、高血压、凝血功能异常都会直接影响治疗安全性与预后，比如糖尿病病人术前血糖超过8mmol/L，植皮术后皮片成活率会下降30%左右，我们一定要提前提醒医生调整血糖，排除治疗禁忌。

2专科护理评估的核心内容2.2局部评估这是专科评估的核心内容，我们需要准确记录瘢痕的部位、范围、厚度、颜色、质地，明确是否存在破溃、渗出，常规用VAS评分评估病人的瘙痒、疼痛程度，更重要的是不能遗漏功能评估：颈部瘢痕要测量最大转头、抬头角度，肘关节瘢痕要测量屈伸活动范围，我刚工作时曾经碰到一例肘关节烧伤后瘢痕的病人，当时我只记录了瘢痕大小，漏掉了功能评估，制定护理计划时也没有提前规划功能锻炼，后期病人出现关节僵硬，整整延长了1个月康复时间，这个教训我一直记到现在，所以评估一定要全面，不能只看瘢痕本身。

2专科护理评估的核心内容2.3心理社会评估常规用焦虑抑郁自评量表完成评估，对于40岁以下、瘢痕位于暴露部位的病人，必须100%完成评估。我上个月接诊的19岁高考毕业生，面部烫伤后瘢痕来院手术，刚入院的时候全程戴口罩，吃饭都躲着人，焦虑评分达到7分，我们一开始没有足够重视，后来发现她整夜失眠，才及时介入干预，所以心理评估绝对是瘢痕专科护理必不可少的一环。02ONE不同瘢痕治疗方式的专科护理要点

不同瘢痕治疗方式的专科护理要点刚才我们梳理了瘢痕专科护理的基础认知与评估要点，接下来进入本次查房的核心内容，也就是不同治疗方式下的专科护理要点，这是我们临床日常工作中每天都会用到的内容，请大家重点掌握。

1非手术治疗的专科护理1.1药物注射治疗护理药物注射是增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的一线非手术治疗方案，临床常用糖皮质激素联合5-氟尿嘧啶注射，护理分为三个环节：注射前护理：核对病人凝血功能，排除出血禁忌，清洁注射区域皮肤，提前向病人解释可能出现的不良反应，比如局部色素减退、皮肤萎缩、短期瘙痒加重，让病人有充分心理预期；同时常规准备肾上腺素、葡萄糖等急救物品，预防晕针、过敏反应。注射中护理：协助病人摆放舒适体位，充分暴露注射区域，操作过程中密切观察病人面色、意识，随时询问有无不适。我三年前曾经遇到过一个病人，注射到一半突发头晕、全身出冷汗，判断为晕针后立即停止操作，让病人平卧口服50%葡萄糖，5分钟后症状就完全缓解，所以观察一定要及时，急救物品绝对不能离人。

1非手术治疗的专科护理1.1药物注射治疗护理注射后护理：用干棉球按压注射区域5~10分钟止血，叮嘱病人24小时内注射区域不要沾水，不要搔抓，轻度红肿属于正常反应，若红肿持续加重、出现破溃发热要及时就诊，叮嘱病人按时返院，一般间隔4周注射一次。

1非手术治疗的专科护理1.2压力治疗护理压力治疗是烧伤后增生性瘢痕的首选基础治疗，核心护理要点如下：明确适应证：适用于烧伤、创伤后增生期瘢痕，尤其适合肢体、躯干部位的大面积增生瘢痕。压力选择指导：有效压力范围为20~30mmHg，既能压迫瘢痕抑制增生，又不会影响肢体血运。很多病人急于恢复，会自己在弹力套外缠绷带加压力，我之前就碰到一个病人，这样做3天就把踝关节压出了水疱，反而耽误了治疗，所以一定要反复给病人强调：压力不是越大越好，合适才是最重要的。日常护理指导：要求病人每天佩戴23小时以上，仅在清洁皮肤、功能锻炼时摘下，坚持佩戴6~12个月直到瘢痕软化；每天检查皮肤，尤其注意踝关节、胫骨前缘、骶尾部等骨突部位，观察有无水疱、破溃、过敏，出现皮肤损伤要暂停佩戴，愈合后再恢复。

1非手术治疗的专科护理1.3激光治疗护理激光治疗目前广泛用于瘢痕色素改善、增生软化，护理要点为：术前护理：治疗前1周避免暴晒，清洁治疗区域去除油脂，外敷利多卡因凝胶镇痛40~60分钟，反复强调术后严格防晒的重要性，让病人提前做好准备。术后护理：治疗后即刻冷敷15~20分钟，减轻红肿疼痛，外涂抗生素软膏预防感染；结痂前治疗区域不能碰水，不能抠抓痂皮，要让痂皮自然脱落；术后3个月内严格防晒，以戴帽子、打伞等物理防晒为主，不要用刺激性防晒霜。我曾经碰到过一个病人，术后1周出去旅游不做防晒，结果出现严重色素沉着，花了6个月才完全消退，所以这个注意事项一定要反复叮嘱，不能嫌麻烦。

1非手术治疗的专科护理1.4硅酮制剂外用护理硅酮制剂是所有瘢痕术后基础抗瘢痕治疗的首选，很多病人不会正确使用，我们要做好指导：必须等创面完全愈合，也就是拆线后1~2周、无破溃渗液才能使用；每天早晚各用一次，薄涂在瘢痕表面，轻轻按摩1~2分钟促进吸收；要坚持使用3~6个月，很多病人用1个月觉得没效果就停药，一定要告诉病人，瘢痕软化是一个缓慢过程，坚持用药才能有效预防增生。

2手术治疗的围手术期护理2.1术前护理常规准备：完善各项术前检查，调整基础疾病指标，糖尿病病人术前血糖控制在8mmol/L以下；皮肤准备要轻柔，避免损伤瘢痕周边正常皮肤，存在瘢痕破溃的病人要提前换药控制感染。宣教与心理护理：向病人讲解手术过程、术后注意事项，提前示范功能锻炼的方法；对于焦虑明显的病人，我们可以安排恢复良好的同病种病人和病人交流，增强治疗信心。我之前提到的19岁面部瘢痕女孩，就是通过这种方式，术前焦虑评分从7分降到了3分，手术配合度明显提升。

2手术治疗的围手术期护理2.2术后护理生命体征观察：对于大面积瘢痕切除植皮的病人，术后密切监测血压、心率、血氧饱和度，观察敷料渗血情况，警惕出血性休克。移植物血运观察：这是术后护理的核心，植皮病人要观察包扎敷料有无异味、异常渗液；皮瓣移植病人术后1~2天每1~2小时观察一次皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈反应，正常皮瓣颜色红润，温度接近正常皮肤，充盈时间1~2秒；如果颜色苍白、皮温低、充盈时间超过3秒，提示动脉供血不足，如果颜色紫暗、肿胀明显，提示静脉回流障碍，要立即报告医生处理。上周我查房时就发现一例下腹皮瓣修复颈部瘢痕的病人，皮瓣远端苍白，充盈时间4秒，我立即拆开包扎报告医生，调整包扎压力后半个小时血运就恢复了，避免了皮瓣坏死，所以这个观察绝对不能掉以轻心。

2手术治疗的围手术期护理2.2术后护理体位与症状护理：根据手术部位摆放体位，颈部手术后保持中立位，避免过度屈伸牵拉创面；下肢植皮术后抬高患肢15~30度，促进静脉回流减轻肿胀；关节部位植皮术后适当制动，保证皮片成活；用NRS评分评估疼痛，根据评分给予镇痛处理，避免病人因为疼痛不敢活动。饮食护理：大面积手术病人给予高蛋白、高维生素饮食，促进创面愈合；糖尿病病人严格控制碳水化合物摄入，定时监测血糖。我之前碰到过一个糖尿病病人，术后偷偷吃了一个苹果，血糖升到16mmol/L，结果植皮区部分皮片坏死，所以饮食管控一定要到位，要跟病人和家属讲清楚控制血糖的重要性。

2手术治疗的围手术期护理2.3术后常见并发症护理出血血肿、皮片/皮瓣坏死、感染是术后最常见的并发症，我们要做到早观察、早发现、早处理：出血血肿病人若渗血持续增多、局部肿胀明显，立即报告医生清创引流；皮片皮瓣坏死早期干预可以缩小坏死范围，提高预后效果；感染病人要定期换药，遵医嘱应用抗生素，糖尿病病人要格外警惕感染发生。03ONE康复期全程专科管理与健康宣教

康复期全程专科管理与健康宣教围治疗期护理保障了治疗的安全性，而瘢痕治疗的最终效果，很大程度上取决于康复期的长期护理与管理，接下来我们学习康复期的专科护理要点。

1功能锻炼的专科指导遵循循序渐进、持之以恒、从被动到主动的原则，拆线后尽早开始锻炼，不要因为疼痛就停止锻炼：颈部瘢痕指导病人做抬头、低头、左右旋转动作，每个动作维持10秒，每次20分钟，每天3次；关节部位瘢痕从被动屈伸开始，逐渐过渡到主动锻炼，配合重量牵引逐步增加活动度；面部瘢痕指导病人做鼓腮、微笑、张口动作，预防口角挛缩。锻炼后若出现轻度肿胀疼痛属于正常反应，若肿胀明显、疼痛难以忍受，就要适当调整锻炼强度，避免牵拉损伤新生组织。

2瘢痕复发的预防指导叮嘱病人术后拆线后1周就要开始规范抗瘢痕治疗，联合硅酮制剂、压力治疗，必要时配合激光或注射治疗，坚持1年以上直到瘢痕完全软化稳定；日常指导病人避免摩擦、搔抓瘢痕，避免暴晒，避免蚊虫叮咬、外伤，这些刺激都会诱发瘢痕增生，不要在瘢痕部位涂抹刺激性化妆品；饮食上避免辛辣刺激性食物，戒烟酒，这些会加重瘢痕瘙痒、刺激增生，不需要过度忌口，保证营养均衡即可。

3全程心理护理与随访指导康复期病人仍然会因为瘢痕恢复慢产生焦虑情绪，我们要定期评估心理状态，帮助病人建立正确预期，告诉病人瘢痕恢复需要1~2年的时间，不要急于求成，严重抑郁焦虑的病人要及时请心理科会诊干预。同时叮嘱病人术后1个月、3个月、6个月、1年定期返院随访，若出现瘢痕瘙痒加重、增生明显要及时就诊，早期干预可以有效控制增生，降低复发率。今天我们从瘢痕专科护理的基础认知、不同治疗方式