12第十二章 常见颅脑疾病病人的护理

第十二章

常见颅脑疾病患者的护理学习目标识记：复述颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、脑卒中、颅内肿瘤的病因与病理、处理原则及健康教育简单陈述颅内肿瘤的分类陈述颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、脑卒中、颅内肿瘤的辅助检查学习目标理解：总结颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、脑卒中、颅内肿瘤的临床表现及常见并发症运用：运用护理程序评估颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、脑卒中、颅内肿瘤患者并为其制订护理计划第一节颅内肿瘤颅内肿瘤（intracranialtumors）又称“脑瘤”，是神经外科常见疾病，多起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤，继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入案例12-1A

男性，42岁。反复头痛、全身强直、阵挛性癫痫发作6年，偏瘫1周入院。既往有肝包虫手术摘除病史，居住地为牧区。

体检：合作，神清，格拉斯哥（GCS）评分15分。具备计算能力，对答时言语欠流利。双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，双眼对光反射灵敏，无眼球震颤，眼球运动自如。角膜反射正常。眼裂大小正常。鼻唇沟正常对称。口角正常，无吞咽困难，无舌肌纤颤。四肢肌肉形态正常，无肌肉萎缩，右侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌张力正常，右侧Babinski征(+)，四肢感觉无异常。

头部CT示：左侧颞叶、顶叶占位待查。

问题：应考虑哪些疾病？该患者护理评估内容有哪些？第一节颅内肿瘤护理评估临床表现起病方式常较缓慢颅内压增高局灶性症状第一节颅内肿瘤护理评估辅助检查X线检查CT检查磁共振成像与疾病相关的健康史心理社会状况第一节颅内肿瘤护理评估治疗原则手术治疗

放射治疗

化学治疗

其他治疗案例12-1B

入院5天后，该患者拟在全身麻醉下作开颅行左侧顶叶、额叶病灶切除手术，术中取异常组织送病理检查。问题：该患者术后可能出现哪些并发症？应如何观察和护理？第一节颅内肿瘤主要护理诊断/合作性问题自理缺陷

与肿瘤压迫导致肢体瘫痪及手术后长期卧床有关潜在并发症

颅内压增高、脑脊液漏、尿崩症等第一节颅内肿瘤护理措施术前护理病情观察颅内压增高的护理

安全护理第一节颅内肿瘤护理措施术后护理体位饮食脑室引流护理并发症预防与护理脑脊液漏颅内压增高、脑疝尿崩症第一节颅内肿瘤护理措施健康教育疾病康复介绍疾病相关知识第二节

颅内动脉瘤第二节

颅内动脉瘤颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）是指颅内动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因案例12-2A

男性，45岁，2个月内突发双下肢无力2次，每次持续时间约20min，既往高血压病史约10年，长期口服降压药控制血压。

体检：BP140/90mmHg.

头颅CT及磁共振提示正常，头颅血管成像示右侧大脑前动脉A2支动脉瘤，大小约0.4cm×0.6cm（窄口型）。问题：该患者护理评估内容有哪些？第二节

颅内动脉瘤护理评估临床表现局灶症状动脉瘤破裂出血症状第二节

颅内动脉瘤护理评估辅助检查脑血管造影CT扫描MRI检查与疾病相关的健康史心理社会状况第二节

颅内动脉瘤护理评估治疗原则非手术治疗颅内动脉瘤的手术治疗案例12-2B

该患者初步诊断为动脉瘤，目前不适合行介入填塞及支架植入，考虑行开颅手术治疗。问题：该患者术后可能出现哪些并发症？应如何观察和护理？第二节

颅内动脉瘤主要护理诊断/合作性问题知识缺乏

缺乏颅内动脉瘤破裂的防治知识潜在并发症

颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、脑血管痉挛、脑缺血第二节

颅内动脉瘤护理措施术前护理心理护理休息防止颅内压增高二便护理

饮食皮肤准备第二节

颅内动脉瘤护理措施术后护理体位病情观察饮食术后并发症观察与护理

脑血栓穿刺点局部血肿脑血管痉挛第二节

颅内动脉瘤护理措施健康教育出血的预防介绍疾病相关知识第三节

颅内动静脉畸形第三节

颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形(arteriovenousmalformations，AVM)，常因先天性发育异常所致，是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部，其体积可随人体发育而生长案例12-3A

男性，45岁，5年前于头部外伤后出现阵发性头疼，伴视物模糊，程度逐渐加重，呈撕裂样疼痛。2日前，患者开始出现发作性的头向后仰，牙关紧闭，四肢强直阵挛抽搐，伴意识丧失，持续3~4分钟缓解，缓解后意识清楚，有口舌咬伤。

体检：神清语利，语言流利，精神好，查体合作，智力记忆力正常，四肢活动自如，肌力V级，神经系统检查无明显异常。

脑电图及影像学检查提示：继发性癫痫（全身强直阵挛性发作）；动静脉畸形（颞顶，左）。问题：如何评估该患者？第三节

颅内动静脉畸形护理评估临床表现出血癫痫头痛神经功能缺损儿童大脑大静脉畸形第三节

颅内动静脉畸形护理评估辅助检查头部CT头部MRI脑血管造影脑电图检查第三节

颅内动静脉畸形护理评估与疾病相关的健康史心理社会状况治疗原则手术切除

伽马刀或X-刀治疗案例12-3B

该患者采取全麻下行左额颞开颅动静脉畸形及颞前叶切除术，术中见患者硬膜和脑组织及畸形血管之间有明显粘连，颞叶前中部颞下回部分有出血后黄染、坏死，AVM位于外侧裂末端，显微镜下切除畸形血管团,手术顺利。

术后诊断为：动静脉畸形继发癫痫；动静脉畸形自发出血后。

问题：术后可出现哪些并发症？应如何观察与护理？第三节

颅内动静脉畸形主要护理诊断/合作性问题意识障碍

与颅内出血有关潜在并发症

颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿第三节

颅内动静脉畸形护理措施心理护理休息饮食避免颅内压增高监测血压癫痫的预防与护理预防并发症健康教育第四节

脑卒中第四节

脑卒中脑卒中（stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，可出现一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征案例12-4A

男性，45岁，2小时前行走途中突感左侧肢体麻木活动不利，当即有恶心呕吐、二便失禁，随即昏迷，呼之不应，由家人送入院。既往有高血压史，言语不清、伴左侧肢体活动不利9个月余。

体检：T37.5℃，P75次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。

头颅MRI：右侧基底节区出血，出血量约38ml。

问题：如何评估该患者？第四节

脑卒中护理评估临床表现缺血性脑卒中

短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）可逆性缺血性神经功能障碍（

reversibleischemicneurologicdeficit，RIND）进展性卒中（progressiveischemicstroke，SIE）完全性卒中（completestroke，CS）第四节

脑卒中护理评估临床表现出血性脑卒中

无力、偏瘫，临床表现以猝然昏倒、不省人事、意识障碍为主要特征重症者可出现完全性瘫痪、去皮质强直、生命体征紊乱第四节

脑卒中护理评估辅助检查与疾病相关的健康史心理社会状况第四节

脑卒中护理评估治疗原则缺血性脑卒中

一般先行非手术治疗在疾病发生3小时内使用溶栓药物治疗脑动脉完全闭塞者，在24小时内进行手术治疗第四节

脑卒中护理评估治疗原则出血性脑卒中非手术治疗手术可选开颅血肿清除术，锥颅穿刺血肿抽吸等案例12-4B

该患者初步诊断为脑出血。拟于全麻下行急诊开颅血肿清除术。问题：术后可能出现哪些并发症，如何观察和护理？第四节

脑卒中主要护理诊断/合作性问题躯体移动障碍

与脑组织缺血或脑出血有关潜在并发症

颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、颅内感染第四节

脑卒中护理措施术前护理环境及安全护理用药护理术后护理心理护理饮食

体位并发症观察与护理第四节

脑卒中护理措施健康教育康复训练脑卒中预防知识抗栓治疗控制血压和体重控制糖尿病、膳食调整降低胆固醇、戒烟坚持体育锻炼、定期查体本章小结颅内肿瘤病因

尚未完全清楚。可能的致病因素有癌基因和遗传学因素、物理和化学因素、生物因素临床表现起病方式常较缓慢，约有90%的颅内肿瘤患者出现颅内压增高。局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位，常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍，表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木等治疗原则手术治疗是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。术后可辅以化疗及放疗护理

做好术前后护理，尤其注意颅内压增高、脑疝等并发症的发生本章小结颅内动脉瘤病因

发病原因尚不十分明确，具体概括有先天性因素、后天性退变因素、感染等因素临床表现

主要有较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应的局灶症状及动脉瘤破裂出血症状，也可出现意识障碍，甚至昏迷治疗原则除非手术治疗适应证外动脉瘤患者，均应进行手术治疗护理

关注术后血栓、穿刺点血肿、脑血管痉挛等并发症的发生本章小结动静脉畸形病因

常因先天性发育异常所致临床表现①出血症状：出血多发生在脑内，有1/3引起蛛网膜下腔出血；②癫痫：部分成人常以抽搐为首发症状；③头痛：一半AVM患者有头痛史；④神经功能缺损：脑内出血可致急性神经功能缺损治疗原则手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法护理

注意术后并发症的观察和护理本章小结脑卒中的外科治疗病因

各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，其危险因素有高血压、糖尿病、心脏疾病、血脂代谢紊乱等临床表现

缺血性脑卒中可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍、进展性卒中、完全性卒中4种。出血性脑卒中发病急，表现以猝然昏倒、不省人事、意识障碍为主要特征治疗原则

缺血性脑卒中一般先行非手术治疗，根据缺血状况决定是否采用手术治疗。出血性脑卒中以急诊手术治疗为多

护理

注意术后颅内出血、中枢性体温调节障碍、感染等并发症的发生思考题

男性，65岁，高血压10余年，在购买商品过程与他人发生争执，突然出现头痛、呕吐、言语不清，随即跌到在地、神志不清、二便失禁。由家人送入医院。

体检：昏迷，左侧瞳孔直径7mm，右侧瞳孔直径2.5mm。血压180/100mmHg，呼吸16次/分，脉搏54次/分。

头颅CT示一侧基底节内囊区高密度影。请问：目前该患者的医疗诊断是什么？应采取的治疗措施是什么？应如何进行护理？案例解析该患者突发意识障碍、言语不清、大小便失禁，既往有高血压病史，结合体检和头颅CT结果，考虑为出血性脑卒中目前血压高、呼吸慢、脉搏缓，瞳孔不等大，考虑有脑疝出现，应立即开颅手术清除血肿应紧急术前准备。术后注意颅内出血、中枢性体温调节障碍、感染等并发症的发